一例乳腺癌術(shù)后切口感染患者的護(hù)理

石梅

【摘 要】目的：本文總結(jié)了1例乳腺癌術(shù)后并發(fā)切口感染患者應(yīng)用銀離子藻酸鹽敷料的傷口護(hù)理效果。方法：通過(guò)清創(chuàng)、引流及胸帶加壓包扎;管理滲液，應(yīng)用銀離子藻酸鹽敷料控制感染，后期應(yīng)用藻酸鹽敷料以促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)傷口愈合;心理護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)過(guò)21天的換藥護(hù)理，傷口明顯好轉(zhuǎn)。結(jié)論：本例乳腺癌術(shù)后切口感染患者采用銀離子藻酸鹽敷料換藥，并結(jié)合身心全方面的護(hù)理取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌術(shù)后;感染;護(hù)理

Keywords： Postoperative breast cancer;Infected;Nursing

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

隨著社會(huì)的進(jìn)步及人們生活水平和飲食結(jié)構(gòu)的改變，乳腺癌在女性的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐步上升的趨勢(shì)，在臨床表現(xiàn)中主要以乳腺腫塊、乳頭、以及乳房皮膚的 改變?yōu)橹?。乳腺癌也是目前臨床上女性惡性腫瘤較為常見(jiàn)的類(lèi)型之一，目前臨床上對(duì)于乳腺癌的治主要采取以手術(shù)治療的方式為主，乳腺癌的手術(shù)療法主要包括保乳手術(shù)治療和乳房全切性手術(shù)治療[1-3]。乳腺癌手術(shù)屬于較潔凈的手術(shù)，其術(shù)后發(fā)生切口感染的概率約為2.0%，乳腺癌患者術(shù)后一旦發(fā)生切口感染 往往會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，增加患者住院費(fèi)用，增加患者心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[4-5]。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于乳腺癌的研究主要集中在不同 手術(shù)方式的治療效果，術(shù)后切口感染的病原菌特點(diǎn)、或僅從乳腺癌患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防措施上進(jìn)行，但對(duì)于乳腺癌患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素以及采用不同敷貼對(duì)其預(yù)防效果的綜合評(píng)價(jià)上相對(duì)較少[6-7]。本研究主要選擇醫(yī)院行乳我院腺癌治療的患者，采用系統(tǒng)性回顧法，旨在討論患者術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素來(lái)采取相應(yīng)的預(yù)防措施，及分析不同敷貼對(duì)患者的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者裴女士，66歲，因左乳腫塊兩年余，近日逐覺(jué)腫塊增大，于外院就診，查彩超及乳腺鉬靶檢查提示：左乳包塊 疑乳腺癌？于2017年12月8日來(lái)我院就診，門(mén)診擬“左乳腫塊 性質(zhì)待查”收住我科。既往有“冠心病”病史，半年前在“江蘇省人民醫(yī)院行冠脈搭橋術(shù)”，平時(shí)一直服用阿斯匹林、單硝酸異山梨酯、瑞舒伐他汀鈣片。于12月17日行“乳腺癌根治術(shù)”，因患者做心臟搭橋手術(shù)，為防止病情復(fù)發(fā)，術(shù)后繼續(xù)服用阿斯匹林等藥物。術(shù)后病理診斷：浸潤(rùn)性導(dǎo)管內(nèi)癌，12月21日切口創(chuàng)面出現(xiàn)大面積壞死，醫(yī)生予換藥處理，效果不佳，12月24日醫(yī)生予清創(chuàng)術(shù)，清除創(chuàng)面壞死組織后繼續(xù)換藥，效果不佳，于1月4日交予國(guó)際造口治療師處理。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 全身評(píng)估 患者乳腺癌術(shù)后第18天，神清，焦慮，主訴疼痛明顯伴隨心前區(qū)疼痛，疼痛評(píng)分NRS為6分，焦慮SAS評(píng)分70分，生命體征穩(wěn)定，無(wú)發(fā)熱及其他不適?；颊呱砀?55cm，體重52kg，BMI指數(shù)為21.64kg/m2，屬于體重正常，農(nóng)民，經(jīng)濟(jì)情況可。住院病區(qū)內(nèi)換藥，由配偶及兒子照顧。

2.1.2 局部評(píng)估 患者胸部被紗布覆蓋，外觀(guān)看，有大量滲液。除去紗布后，可見(jiàn)有一傷口，按照傷口評(píng)估三角進(jìn)行評(píng)估，大小8cm×20cm ，基底：黃色組織75%，紅色組織25%，伴有黑色血痂。滲液：大量黃色清亮滲液，氣味：無(wú)，傷口邊緣：有浸漬，腋窩處傷口邊緣有內(nèi)卷，在12點(diǎn)-6點(diǎn)方向有2cm～5cm的潛行;周?chē)つw：浸漬。

2.2 護(hù)理問(wèn)題（1）皮膚完整性受損（2）疼痛：與皮膚受損伴感染有關(guān)（3）焦慮（4）知識(shí)缺乏

2.3 重點(diǎn)/難點(diǎn)（1）患者平素身體欠佳，既往有心臟搭橋病史疾病，情緒低落，焦慮等全身因素均影響傷口的愈合。（2）傷口愈合難度：傷口繼發(fā)感染。診治時(shí)皮下組織已壞死，一般不易一期修復(fù)，由于容易繼發(fā)感染，治療上頗有難度?；颊呒{差，營(yíng)養(yǎng)缺乏，影響傷口愈合。

2.4 護(hù)理目標(biāo)（1）控制感染，清除壞死組織。（2）管理滲液，保護(hù)周?chē)つw，促進(jìn)傷口愈合。（3）疼痛減輕（4）患者焦慮減輕，并了解擠壓傷相關(guān)知識(shí)。

3 體會(huì)

本例乳腺癌術(shù)后切口感染患者采用拜爾坦的銀離子藻酸鹽敷料換藥，取得良好的效果。拜爾坦的銀離子藻酸鹽敷料是一種新型的抗菌敷料，在進(jìn)行傷口清創(chuàng)后，仍出現(xiàn)滲液時(shí)，及時(shí)的給予該藥物敷料進(jìn)行治療，具備高吸收性能，可以阻斷細(xì)菌微生物的呼吸，損傷細(xì)胞，最終防止其在傷口內(nèi)感染擴(kuò)散[8]。銀離子藻酸鹽敷料的載體是藻酸鹽敷料，是公認(rèn)的濕性愈合敷料，敷料中的藻酸鈣纖維具有強(qiáng)大的快速吸收性和鎖水功能，將傷口滲液及微生物吸進(jìn)敷料并通過(guò)移除敷料而除去，最大限度的降低傷口及周?chē)つw浸漬損傷;敷料中的藻酸鹽吸收滲液后形成凝膠提供傷口愈合的濕性微酸環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)而加速傷口愈合，并保留促進(jìn)滲液中活性物的釋放，有利于傷口自溶性清創(chuàng)，敷料可以無(wú)創(chuàng)性揭下，保護(hù)肉芽組織，減輕患者換藥時(shí)的疼痛。

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