質(zhì)子泵抑制劑對社區(qū)獲得性肺炎預(yù)后的影響

許志陽　葉聞靜

【摘 要】目的：探討質(zhì)子泵抑制劑（PPI）對社區(qū)獲得性肺炎（CAP）患者預(yù)后的影響。方法：回顧性分析浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院2015年1月至2018年12月住院治療CAP患者臨床資料，根據(jù)是否使用PPI分組，PPI組194例，對照組86例，分析2組肺炎住院時間和預(yù)后情況。結(jié)果：經(jīng)過至少1周綜合治療后，與對照組相比，PPI組有72（37.1%）發(fā)展為重癥肺炎，28d死亡率較高45（23.2%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用PPI的CAP患者抗感染治療效果較差，且預(yù)后欠佳。在CAP的治療中，應(yīng)慎重使用用PPI。

【關(guān)鍵詞】質(zhì)子泵抑制劑;社區(qū)獲得性肺炎

【中圖分類號】R876【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

CAP患者是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院2015年1月至2018年12月住院治療的社區(qū)獲得性肺炎患者臨床資料280例，根據(jù)住院期間是否使用PPI分組，PPI組194例，對照組86例，分析2組肺炎住院時間和預(yù)后情況。2組在年齡、性別上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照美國感染病學(xué)會/美國胸科學(xué)會2007年CAP指南確診為CAP患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤;伴隨其他嚴(yán)重感染如軟組織感染等;近期接受大量糖皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑治療;合并免疫功能障礙;

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件，正態(tài)分布計量資料以表示，兩組間差異比較用t 檢驗，非正態(tài)分布計量資料以中位數(shù)（25%，75%）表示，兩組間差異用非參數(shù)秩和檢驗。計數(shù)資料以率表示，組間差異比較用χ2檢驗。當(dāng)P <0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本資料、住院時間分布情況

符合入選條件患者280例，2組患者基本資料

2.2 PPI對CAP患者療效和預(yù)后的影響

PPI組有72（37.1%）例患者發(fā)展為重癥肺炎，有34（17.5%）例患者轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)一步治療，28d未治愈患者有45（23.2%）例較對照組12（14.0%）例明顯增多。

3 討論

質(zhì)子泵抑制劑是目前臨床上治療消化性潰瘍首選藥物，能在胃酸分泌過程中有效抑制H+/K+-ATP 酶活性，持續(xù)時間長。其也是治療酸性相關(guān)疾病的首選藥物。然而與此同時其不良反應(yīng)也在增加。近年來很多研究發(fā)現(xiàn)，PPI使用與CAP發(fā)生密切相關(guān)[1]。

使CAP患者進(jìn)一步發(fā)展為重癥肺炎的原因有以下幾點。①.胃酸的話有抑制細(xì)菌生長作用，胃酸分泌減少時胃內(nèi)細(xì)菌可在胃腸道內(nèi)廣泛繁殖[2]，②.中性粒細(xì)胞不僅能分泌多種人體必需酶如過氧化酶、溶菌酶、堿性磷酸酶和酸性水解酶等，還具有趨化、吞噬、殺菌作用。PPI可使人體內(nèi)中性粒細(xì)胞功能減弱、活性降低，從而削弱對病原菌的清除[4]。

綜上所述，在CAP患者中預(yù)防性使用PPI時，應(yīng)權(quán)衡PPI的使用對患者的利弊，需慎重考慮是否應(yīng)用PPI，防止PPI對抗感染療效造成影響。

參考文獻(xiàn)

Kurlander JE，Kolbe M，Rubenstein JH，et al.Internists perceptions of proton pump inhibitor adverse effects and impact on prescribing practices：results of a nationwide survey[J].Gastroenterology Res，2018，11（1）：11-17.

Abramowitz J，Thakkar P，Isa A，Truong A，Park C，Rosenfeld RM.Adverse event reporting for proton pump inhibitor therapy：an overview of systematic reviews[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2016，155（4）：547-554.

Eom C S，Jeon C Y，Lim J W，et al.Use of acid-suppressive drugs and risk of pneumonia： a systematic review and meta-analysis[J].CMAJ，2011，183（3）：310-319.