人迎寸口脈針?lè)ㄖ委熝甸g盤(pán)突出癥３５例臨床觀察

梁云武

【摘要】目的：觀察人迎寸口針?lè)ㄖ委熝甸g盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：將70例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組給予普通針刺治療，治療組給予人迎寸口脈針?lè)ㄖ委?，一療程后觀察療效。結(jié)果：治療組對(duì)VAS評(píng)分的改善程度及愈顯率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：人迎寸口針?lè)ㄖ委熝甸g盤(pán)突出癥療效較好。

【關(guān)鍵詞】針灸療法;脈診;腰椎間盤(pán)突出癥

【中圖分類號(hào)】R274.9【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）8-0117-02

腰椎間盤(pán)突出癥是針灸科臨床常見(jiàn)病，臨床主要表現(xiàn)為腰腿部的疼痛麻木不適，多伴有肢體活動(dòng)受限。針灸療法是臨床治療該病的主要有效手段之一。為探尋更好的針灸療法，筆者將“人迎寸口脈”針?lè)ㄓ糜谥委熢摬?，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2015年10月至2017年9月湖南省人民醫(yī)院馬王堆院區(qū)（原湖南省馬王堆療養(yǎng)院）針灸理療科門(mén)診收治的70例患者作為研究對(duì)象，將患者按就診順序查詢隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為兩組。治療組35例，其中男17例，女18例;年齡21～75歲，平均年齡（45±14）歲;病程2d至20年，平均病程（15±8）個(gè)月。對(duì)照組35例，其中男16例，女19例;年齡22～73歲，平均年齡（43±16）歲;病程3d至18年，平均病程（16±6）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)2009年編著的《臨床診療指南-骨科分冊(cè)》[1]相關(guān)內(nèi)容。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn);依從性好，愿意停止其他治療。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他嚴(yán)重慢性疾病者;不能完成規(guī)定療程或有其他治療干預(yù)者。

1.5治療方法

1.5.1對(duì)照組采用普通針刺，選用漢醫(yī)牌一次性無(wú)菌針灸針（0.30mm×45mm），主穴取腰夾脊、阿是穴，根據(jù)下肢牽涉痛的部位選取配穴：下肢后側(cè)痛取秩邊、委中、承山等，下肢外側(cè)痛取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、絕骨等，下肢前側(cè)痛取伏兔、足三里、解溪等，針刺得氣后留針20min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.5.2治療組①脈診：診脈原則：人迎寸口辨陰陽(yáng)，寸口浮沉辨手足，寸口力度辨三陰三陽(yáng)。一辨陰陽(yáng)：通過(guò)人迎寸口脈對(duì)比確定病位之陰陽(yáng)。人迎脈力度明顯大于寸口脈者為陽(yáng)，病位在陽(yáng)經(jīng);寸口脈的力度明顯大于人迎脈者為陰，病位在陰經(jīng)。二辨手足：通過(guò)辨寸口脈之浮沉確定病位之在手在足。浮則病位在手，沉則病位在足。三辨三陰三陽(yáng)：通過(guò)辨別寸口脈的力度大小來(lái)判定病位之三陰三陽(yáng)。寸口脈一盛為厥陰或少陽(yáng)，二盛為少陰或太陽(yáng)，三盛為太陰或陽(yáng)明。②方法：通過(guò)脈診確定病位在哪條經(jīng)脈，即在哪條經(jīng)脈上進(jìn)行針刺。選用漢醫(yī)牌一次性無(wú)菌針灸針（0.30mm×45mm），以阿是穴為針刺點(diǎn)，針刺得氣后留針20min，每日1次，10次為1個(gè)療程。

1.6觀察指標(biāo)疼痛程度采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）。

1.7療效判定參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的療效評(píng)定。治愈：疼痛麻木癥狀消失，感覺(jué)肌力正常，直腿抬高試驗(yàn)陰性;顯效：腰腿痛癥狀及體征明顯改善，日常工作和生活影響不大;有效：腰腿痛癥狀減輕，活動(dòng)輕度受限，影響日常生活和工作;無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，無(wú)法堅(jiān)持工作。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，一般資料和VAS評(píng)分用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后VAS評(píng)分組內(nèi)比較采用兩樣本配對(duì)設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分比較治療前后兩組VAS評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組在VAS評(píng)分上與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組臨床療效比較治療后兩組愈顯率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響人們的工作和生活。在治療上分為手術(shù)治療和保守治療兩種。手術(shù)治療創(chuàng)傷大，風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥，故大部分患者傾向于保守治療。針灸療法是保守治療中治療該病的主要有效手段之一，在臨床中筆者發(fā)現(xiàn)，常規(guī)針灸療法有效率偏低，有部分患者療效不佳，究其原因，可能與針灸治療辨證論治不夠精準(zhǔn)有關(guān)。

人迎寸口診法，最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。《靈樞·終始篇第九》[3]中記載：“人迎一盛，病在足少陽(yáng);一盛而躁，病在手少陽(yáng)。人迎二盛，病在足太陽(yáng);二盛而躁，病在手太陽(yáng)。人迎三盛，病在足陽(yáng)明;三盛而躁，病在手陽(yáng)明。人迎四盛，且大且數(shù)，名曰溢陽(yáng)，溢陽(yáng)為外格。脈口一盛，病在足厥陰;厥陰一盛而躁，在手心主。脈口二盛，病在足少陰;二盛而躁，在手少陰。脈口三盛，病在足太陰;三盛而躁，在手太陰……”根據(jù)以上論述可以得知：人迎候陽(yáng)，寸口候陰。然后根據(jù)脈“盛”之程度不同區(qū)分所在三陽(yáng)三陰;而病位在手還是在足是根據(jù)脈“躁”與否來(lái)區(qū)分的：不躁在足，躁則在手。①關(guān)于盛的解釋。原文中“一盛”、“二盛”、“三盛”指的是脈的三種不同力度，是人迎脈或寸口脈自身三種不同力度的描述。不同的力度，代表病位在不同的經(jīng)脈。故將上文理解為：人迎脈一等力度時(shí)，病位在少陽(yáng)，二等力度時(shí)在陽(yáng)明，三等力度時(shí)在太陽(yáng)，寸口脈一等力度時(shí)，病位在厥陰，二等力度時(shí)病位在少陰，三等力度時(shí)病位在太陰，人迎脈與寸口脈皆為四等力度時(shí)，為關(guān)格。②關(guān)于“躁”的理解?！夺屆穂5]：躁，燥也，物燥乃動(dòng)而飛揚(yáng)也。從《釋名》之意，將“躁”理解為“浮”更為適宜，“浮躁”與“沉靜”相對(duì)，脈躁者即為浮脈，不躁者即為沉脈?！霸辍闭吒?，在手;不“躁”者沉，在足。根據(jù)脈的“躁”與否即可判定病位是在手或是足。故筆者認(rèn)為，人迎寸口診法應(yīng)理解為：人迎候陽(yáng)經(jīng)，寸口候陰經(jīng);寸口浮沉候手足;人迎寸口力度候三陰三陽(yáng)。根據(jù)此脈法確定病位，再在相應(yīng)經(jīng)絡(luò)上進(jìn)行針刺，由此形成了人迎寸口脈針?lè)ā?/p>

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)“腰痛”“痹證”范疇，多與跌撲損傷、風(fēng)寒濕邪或氣血瘀阻相關(guān)，其本為“腎虛”。常規(guī)治療的辨證一般是經(jīng)絡(luò)辨證，多局限患者主訴所涉及的疼痛部位，不能準(zhǔn)確全面地反映該病所涉經(jīng)絡(luò)。而脈象是全身氣血最真實(shí)的反映，通過(guò)脈診也最能反映疾病的本質(zhì)，故“人迎寸口脈”針?lè)ㄍㄟ^(guò)探查人迎寸口脈力度的變化來(lái)感知病變的經(jīng)絡(luò)，辨證較之常規(guī)針?lè)ň珳?zhǔn)。腰椎間盤(pán)突出癥，從人迎寸口脈診來(lái)看，人迎脈等于寸口脈的情況最為常見(jiàn)，人迎脈小于寸口脈次之，人迎脈大于寸口脈最為少見(jiàn);而寸口脈上，“二盛”而沉的情況較為多見(jiàn)，“一盛”而沉次之，余亦可出現(xiàn)反映其他經(jīng)絡(luò)的脈象。人迎寸口脈診辨證較常規(guī)針?lè)ň珳?zhǔn)，故而針刺療效也較好。但人迎寸口脈診對(duì)于醫(yī)者脈診要求也更高，如果對(duì)于脈象把握不準(zhǔn)，療效也不佳，故而要求醫(yī)者要經(jīng)常練習(xí)診脈，提高脈診的精準(zhǔn)度。

綜上所述，人迎寸口脈針?lè)?，?duì)腰椎間盤(pán)突出癥療效較好，亦可應(yīng)用于其他針灸科常見(jiàn)疾病，還有待進(jìn)一步研究和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]田代華，劉更生.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：27

[4]劉熙.釋名[M].北京：中華書(shū)局，2016：51.

（收稿日期：2019-02-15編輯：楊希）