城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化發(fā)展中存在的問題及建議

王曉玉

摘 要：在我國醫(yī)療保險發(fā)展中實行全國人民城鄉(xiāng)一體化是一種必然的趨勢，同時也是加快城鄉(xiāng)一體發(fā)展的很重要的原因之一。針對我國當(dāng)前醫(yī)療保險制度改革，以及醫(yī)療保障系統(tǒng)中存在的一些運行問題，提出解決的辦法和思路，以期解決“求醫(yī)價高、求醫(yī)難于上青天”這類問題，使得我國經(jīng)濟和社會能夠平穩(wěn)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：城鄉(xiāng);基本醫(yī)療保險;一體化發(fā)展

中圖分類號：F840 ? ? ? ?文獻標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號：1673-291X（2019）16-0036-02

從現(xiàn)在的狀況來看，我國的醫(yī)療保險制度基本可以分為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險這三項。將醫(yī)療保險制度基本覆蓋全部城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)的這一基本目標(biāo)在我國的醫(yī)療保險制度的穩(wěn)步發(fā)展中已經(jīng)基本實現(xiàn)，可是其中也出現(xiàn)了一些問題。比如，隨著年齡大的人歲數(shù)的增加，以及我國社會和經(jīng)濟的發(fā)展等新興問題的出現(xiàn)，醫(yī)療保障制度的發(fā)展受到了很大的阻礙，而且在公平性上這個問題上，因為這三種制度的差別，待遇也有很大不同，公平性也很難掌握。所以，能使城市鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化共同發(fā)展，才能夠解決目前這些廣大居民面對的問題。

一、醫(yī)療保險改革的作用

自從三項基本醫(yī)療保險實施以來，解決了許多民生問題，比如老百姓最關(guān)心的看病難、看病貴的問題，雖然在效果上來看已經(jīng)解決了許多目前存在的問題，但是在根本制度上，它還是存在許多缺陷，主要為城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)。在城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)中，各個環(huán)節(jié)沒有明確的交接過程而導(dǎo)致形式混亂，因此會出現(xiàn)許多不公平的現(xiàn)象。所以，想要解決形式混亂并程序復(fù)雜的情況，最好的辦法就是要實現(xiàn)城鄉(xiāng)一體化。在此過程中，不僅能夠完善目前的醫(yī)療保險制度，而且更大的優(yōu)勢就是有利于人民，有利于解決百姓看病難的問題，這也成為了當(dāng)今醫(yī)療保險改革的主要任務(wù)。

二、醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀和存在的問題

《社會保險法》頒布后，可以側(cè)面反映出我們國家對于想在醫(yī)療保險上進行重大改革的態(tài)度和決心，努力實現(xiàn)保險在程序上的正規(guī)和有效實施。而在最近幾年真正實施的過程中，卻發(fā)現(xiàn)了很多操作上沒有制度支持的問題。

1.醫(yī)療保險保障水平偏低，醫(yī)療待遇差距大。雖然當(dāng)前醫(yī)療保險基本實現(xiàn)全覆蓋，但依然有極少一部分人的發(fā)展和生產(chǎn)沒有被納入醫(yī)療保險體系中。首先，醫(yī)療保險總體保障水平和資金籌備不夠高，不能充分降低患者的經(jīng)濟負擔(dān)。其次，城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療保險待遇水平差異較大，三項醫(yī)療保險制度報銷比例有失公平。

2.醫(yī)療保險制度中的醫(yī)療消費約束性和引導(dǎo)性較差。有效掌控醫(yī)療服務(wù)成本，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，才能充分保障醫(yī)療保險制度的可持續(xù)性發(fā)展。但是由于近年來醫(yī)療保險服務(wù)項目、醫(yī)療服務(wù)成本缺乏控制力度、藥品價格定價機制等問題的存在，醫(yī)療保險機構(gòu)的發(fā)展仍然處于相對被動的發(fā)展地位，在具體實施和運行中缺少必要的監(jiān)督管理。

3.需要逐漸消除醫(yī)療保險的制度漏洞。時代的變化越來越快，使得老年人的數(shù)量越來越多，所以在醫(yī)療保險方面的參保者最多的必然是老年人。同時由于近年來我國的經(jīng)濟發(fā)展并不像21世紀(jì)初那樣迅猛，更多下崗人員沒有能力參保，所以在如今的狀態(tài)下，在制度方面必須要制定與醫(yī)療保險相輔相成的法律程序，做到有法可依，并在行使相關(guān)法律的過程中，去掉不必要的步驟，逐漸消除醫(yī)療保險的法律漏洞。

三、醫(yī)療保險制度建設(shè)的策略

1.程序一體化，相關(guān)部門協(xié)調(diào)，加快運行效率。三大醫(yī)保管理制度和機構(gòu)的統(tǒng)一是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險一體化的必然選擇，第一步應(yīng)該確定的就是職責(zé)問題。在城鎮(zhèn)和新農(nóng)村的醫(yī)療保險的責(zé)任部門，應(yīng)該由人社部還是衛(wèi)生部所承擔(dān)。從目前的制度角度看，人社部門在之前若干年中有過保險收費的工作經(jīng)歷。所以在此方面，應(yīng)該繼續(xù)由人社部門負責(zé)此工作是最好的選擇。

2.城鎮(zhèn)與農(nóng)村的建設(shè)應(yīng)一致。城市與農(nóng)村的經(jīng)濟差距大是我國經(jīng)濟社會的一個非常重要的標(biāo)志，農(nóng)村的居民普遍對保險沒有太多的概念，沒有從實際角度出發(fā)，他們也沒有足夠的經(jīng)濟能力去參保，所以從政府的角度來講，幫助扶持農(nóng)村居民參保的最有效的措施就是制定相關(guān)法律，并設(shè)法與保險公司或者銀行進行合作。當(dāng)然也要加強農(nóng)村各個產(chǎn)業(yè)的建設(shè)，推動經(jīng)濟的發(fā)展進程，也就增加了居民的收益。居民有了更多的可支配財產(chǎn)，也就會將自己的健康放在更重要的地位，那么參保意識也將逐漸提升。

3.利用信息管理平臺將資源網(wǎng)絡(luò)化、共享化。在我國的法律制度中，有相關(guān)公眾服務(wù)平臺和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的條文指出了醫(yī)療保險信息一體化的發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)療保險的社會性質(zhì)屬于社會保障，而在社會的發(fā)展必然趨勢的帶動下，醫(yī)療保險信息化是其中的一部分。醫(yī)療保險信息化不僅提高了管理水平，將信息公開化、全面化，并發(fā)展成為獨立的醫(yī)療信息體系，還可以解決重復(fù)參保、異地參保等現(xiàn)實問題，并將醫(yī)療保險的信息公開化、透明化，使得老百姓更信任并愿意參保。

4.監(jiān)督機制需要完善，醫(yī)?；鹂刂屏Χ葢?yīng)該加大。在我國，最基本的醫(yī)療保障是醫(yī)療保險金，同時醫(yī)療保險金也是穩(wěn)定社會和保障和諧社會的一個重要基礎(chǔ)，所以我們必須要對醫(yī)療保險金的安全工作加以重視并進行管理。將各級的財政補助金和個人所繳納的費用歸入社會醫(yī)療保障金應(yīng)該是我國目前對于保障金的一種較好的管理狀態(tài)，管理的方法可以將專戶管理和專戶儲存兩條線路的收支方法同時進行。與此同時，人民群眾和社會媒體對于基金使用情況的監(jiān)督，以及對于醫(yī)療保障基金的監(jiān)督和信息公開以及顯示基金的使用情況等，使得醫(yī)療保險制度能夠有效地運行下去。

5.民營醫(yī)院需要社會資本支持。近年來，很多患者比較愿意去公立醫(yī)院就醫(yī)而不愿意去私立醫(yī)院，因為公立醫(yī)院相較于私立民營醫(yī)院，在市場份額或是品牌實力等方面都占有絕對的優(yōu)勢。各級政府應(yīng)該將資金投入更多方面，在投入資金的時候也要盡量引導(dǎo)社會輿論的走向，使得群眾積極參與進來，并且讓更多的資金進入醫(yī)療衛(wèi)生等領(lǐng)域，將投資和資金來源豐富化。在醫(yī)療衛(wèi)生投資方面，使廣大群眾享受到更加便利以及高效率的醫(yī)療服務(wù)。將私立民營醫(yī)療機構(gòu)的價格開放，并把每個地方與醫(yī)療保險定點相符合的規(guī)定的私立民營醫(yī)院歸入醫(yī)療保險中，可以將私立民營醫(yī)院服務(wù)群眾的作用發(fā)揮到最大。

四、結(jié)語

在醫(yī)療保險制度的深化改革下，首先要“取消以藥補醫(yī)，理順醫(yī)藥價格”，允許醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，開放民辦醫(yī)療機構(gòu)，破除公立醫(yī)院的逐利機制。同時，要積極推廣分級診療制度和醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，方便異地診療報銷。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，真正實現(xiàn)全民醫(yī)保全覆蓋，最終才能保障和改善民生，促進共同富裕，確保社會和諧有序發(fā)展。

參考文獻：

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