健康教育對肺結(jié)核合并糖尿病患者服藥依從性的影響

朱紅

[摘要] 目的 探討健康教育對肺結(jié)核合并糖尿病患者服藥依從性的影響。方法 選取2016年6月—2018年6月醫(yī)院收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者90例的臨床資料，隨機分為對照組和研究組，各45例，對照組予以常規(guī)護理教育，研究組在對照組基礎(chǔ)上予以健康教育。對比兩組患者服藥依從性。結(jié)果 研究組服藥依從性為95.6%，顯著優(yōu)于對照組的62.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 健康教育能顯著提高患者的服藥依從性，為患者的疾病治療提供一定的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 健康教育;肺結(jié)核合并糖尿病;服藥依從性

[中圖分類號] R59 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0159-02

隨著我國人口老齡化進程的加快，肺結(jié)核的發(fā)病高峰逐漸趨向老年患者，而老年人又是糖尿病的高發(fā)人群，因此近年來肺結(jié)核合并糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢[1]。該病的治療主要以抗結(jié)核治療和糖尿病藥物治療綜合治療為主。由于多種因素的影響，多數(shù)肺結(jié)核合并糖尿病患者難以執(zhí)行醫(yī)囑堅持規(guī)范服藥，直接影響到患者的治療效果，導(dǎo)致初治失敗，出現(xiàn)很多難治、復(fù)發(fā)病例[2]，給社會、家庭帶來經(jīng)濟負擔(dān)，給患者造成個人心理負擔(dān)。因此，對肺結(jié)核合并糖尿病患者開展健康教育、提高患者服藥依從性具有重要意義?，F(xiàn)選取2016年6月—2018年6月于該院收治的符合標準的患者90例，以探討健康教育對提高患者服藥治療依從性的作用，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的符合診斷標準的肺結(jié)核合并糖尿病患者90例作為研究對象，其中男54例，女36例;年齡59～85歲，平均年齡（69.3±7.5）歲。隨機分為對照組和研究組，各45例。對照組予以常規(guī)護理教育，研究組在對照組基礎(chǔ)上予以健康教育。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

對照組予以常規(guī)護理教育，在患者入院時口頭講解疾病相關(guān)知識等內(nèi)容，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時按量服藥。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以健康宣教，具體方法如下。

1.2.1 ?成立健康教育小組，明確護士工作職責(zé) ?健康教育小組由科室10名護士組成。選派2名高年資、責(zé)任心強的主管護師作為小組具體事務(wù)負責(zé)人，2名護師職稱以上護士作為組長，主要職責(zé)是負責(zé)整個健康教育過程中的人員組織、護士培訓(xùn)、健康教育內(nèi)容的制定、健康教育的實施以及效果評價等。護士長主要負責(zé)輔導(dǎo)與支持整個健康教育過程。

1.2.2 ?建立患者個人檔案，制定健康教育方案 ?患者入院后第1天由醫(yī)生填寫檔案，責(zé)任護士評估患者具體情況，建立患者個人檔案，詳細詢問并記錄既往及當(dāng)前藥物使用情況，全面評估患者的既往史、病程、血糖控制以及服藥的基本情況，根據(jù)評估情況和相關(guān)檢測結(jié)果，制定合理的、有針對性的健康教育方案。

1.2.3 ?開展健康知識講座，提高患者服藥依從性 ?由于大多數(shù)患者未能充分掌握結(jié)核病和糖尿病的相關(guān)知識，對藥物常識一知半解，嚴重影響了患者的服藥依從性，因此要積極開展健康教育。通過講座或是談話的方式為患者通俗易懂地講解結(jié)核病和糖尿病的發(fā)病機制和治療方法，使患者能掌握用藥途徑和時間等。只有讓患者懂得服用藥物和堅持服藥的必要性，才能從思想上認識到規(guī)范服藥的重要性，才能提高患者日常服用藥物的依從性[3]。

1.2.4 ?幫助患者養(yǎng)成良好服藥習(xí)慣，指導(dǎo)患者制定服藥時間表 ?由于患者普遍年齡大，自身疾病多且復(fù)雜，加上記憶力較差，時常會出現(xiàn)忘記服藥的現(xiàn)象。因此，為幫助老年患者按時按量服藥，以免遺漏服藥而造成不必要的麻煩，有必要指導(dǎo)患者制定服藥時間表。為幫助老年患者養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，最大程度降低漏服概率，可在時間表中詳細記錄服藥時間，以達到每日按時服藥的效果。將一周內(nèi)需要服用的藥物用特殊顏色的標簽標出，服藥后再去掉標記，如有漏服則記錄在備注欄內(nèi)。

1.2.5 ?發(fā)放健康教育宣傳手冊，提醒患者服藥注意事項 ?由于肺結(jié)核合并糖尿病患者需要同時服用抗結(jié)核和降糖兩種藥物，因此患者必須堅持藥物治療的原則，做到早期、聯(lián)合、規(guī)范以及全程服藥，不可自作主張擅自停藥或者多服少服。護士要耐心細致地向患者和家屬介紹飯前飯后服用降糖藥物的不同種類，規(guī)范用藥，切忌隨意加減藥物劑量，尤其注意聯(lián)合用藥的劑量和方法。提醒患者在餐前30 min注射胰島素，做到按時進餐，以防出現(xiàn)低血糖。為了更系統(tǒng)、更全面地為患者講解抗結(jié)核和降糖的常見藥物以及服用藥物的注意事項，科室在藥劑科的協(xié)助和指導(dǎo)下制定健康教育宣傳手冊，以進一步提高患者服藥的相關(guān)知識。

1.2.6 ?嚴密觀察患者用藥反應(yīng)，加強夜間病房巡視 ?患者服藥后要密切關(guān)注抗結(jié)核藥物與降糖藥物之間的相互作用，觀察患者用藥后的反應(yīng);在用藥前和用藥中要定期檢查患者的肝功能及聽力、視力情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需立即停藥，與主治醫(yī)生討論修訂治療方案;由于結(jié)核病患者大多體弱消瘦，對降糖藥物較為敏感，易出現(xiàn)低血糖及昏迷，如不及時搶救易導(dǎo)致死亡，因此要嚴密觀察患者的低血糖反應(yīng)，尤其要加強巡視夜間病房;叮囑患者定期復(fù)查血糖，根據(jù)血糖變化及時調(diào)整降糖藥物的服用，同時還要密切注意抗結(jié)核和降糖藥物導(dǎo)致的過敏反應(yīng)。

1.3 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組患者服藥依從性比較。研究組服藥依從性為95.6%，顯著優(yōu)于對照組的 62.2%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

肺結(jié)核是傳染病之一，而糖尿病是內(nèi)分泌疾病中最常見的疾病之一。肺結(jié)核合并糖尿病患者的病情容易反復(fù)，多發(fā)于免疫力比較低的人群[4]。由于糖尿病患者的血糖水平對肺結(jié)核藥物治療的療效影響很大，因此需要采取有效措施提高患者的服藥依從性，以提高疾病的治愈率。首先調(diào)查分析患者服藥依從性情況，查找患者服藥依從性差的原因，再根據(jù)原因開展有針對性的健康教育。因肺結(jié)核和糖尿病都是慢性疾病，患者需要長時期服用藥物，而有的患者因各種原因擅自加減或是自行停藥，結(jié)果導(dǎo)致結(jié)核復(fù)發(fā)、血糖升高，病情加重甚至危急，還引發(fā)嚴重的并發(fā)癥[5]。健康教育是指通過多學(xué)科的理論與方法，系統(tǒng)地、綜合地評價患者，通過開展科學(xué)的教育方式和有計劃、有組織的教育活動，建立正確的生活和行為方式，從而提高患者服藥依從性和治愈率[6]。因此，必須實施護理干預(yù)和開展患者的健康教育，加強服藥知識的宣教，以幫助患者樹立正確的健康信念，主動自覺地按時按量規(guī)范服藥，以有效控制肺結(jié)核與糖尿病，促進患者康復(fù)。

綜上所述，開展針對性健康教育，不僅可以提高患者對疾病的認知，指導(dǎo)患者了解疾病及藥物的不良反應(yīng)，還可以幫助患者養(yǎng)成自覺主動的服藥習(xí)慣，對提高患者的服藥依從性有著重要作用。

[參考文獻]

[1] ?劉玉芳，段麗平，牛志坤，等.護理干預(yù)對老年肺結(jié)核合并糖尿病患者的影響[J]. 河北醫(yī)藥，2012，34（7）：1103-1107.

[2] ?汪倩，劉小雪.護理干預(yù)對肺結(jié)核患者服藥依從性的影響分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2017，30（6）：3489-3490.

[3] ?朱順芹. 完全管理模式對耐多藥肺結(jié)核患者服藥依從性的影響分析[J].包頭醫(yī)學(xué)，2017，41（3）：55-57.

[4] ?楊玲， 劉志遠.肺結(jié)核合并糖尿病的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（10）：39-41.

[5] ?李秀芝，李瑞偉，張嘉賓，等.品管圈工作模式對肺結(jié)核合并糖尿病患者的應(yīng)用效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（2）：308-311.

[6] ?項晟煜.加強患者的健康教育管理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（12）：171-172.

（收稿日期：2019-01-27）