神經(jīng)外科合并高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的早期預見性護理

鄭美群 姚嚇娟 池櫻

[摘要] 目的 探討通過對神經(jīng)外科并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者采取早期預見性護理臨床實施效果。方法 選取神經(jīng)外科并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者60例，均為該科于2017年4月—2018年4月收治，隨機分組，對照組30例，實行常規(guī)護理。觀察組30例，實施常規(guī)護理的同時采用早期預見性護理，將兩組血糖下降速度、癥狀控制時間、昏迷指數(shù)展開對比。 結(jié)果 觀察組血糖下降速度低于對照組，惡心嘔吐、酮體轉(zhuǎn)陰、意識轉(zhuǎn)清時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組昏迷指數(shù)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 針對臨床收治的神經(jīng)外科并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者，重視在早期行預見性護理干預，可穩(wěn)定血糖水平，縮短癥狀控制時間，降低昏迷程度，具非常重要的臨床意義。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)外科;高滲性非酮癥糖尿病;昏迷;早期預見性護理;癥狀控制;昏迷指數(shù)

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0147-02

神經(jīng)外科患者病情危重，極易誘導多種并發(fā)癥發(fā)生，其中，高滲性非糖尿病昏迷即為最為常見的并發(fā)癥之一，有較高死亡風險，如何及時發(fā)現(xiàn)，行有效的治療，是保障患者臨床安全的關(guān)鍵[1-2]。但實踐顯示，并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者，在病程早期，多以嗜睡、煩躁、定向困難等為主要表現(xiàn)，因均屬神經(jīng)外科癥狀，常使診斷和治療延誤。故針對臨床收治的神經(jīng)外科患者，在救治的同時，需加強對病情的監(jiān)測，以將異常情況及時檢出，積極治療，避免患者病情進一步加重。預見性護理為新型護理模式，在具體實施中，依據(jù)患者病情，對機體狀況出綜合判斷，并結(jié)合循證醫(yī)學理念和自身經(jīng)驗，將潛在護理問題找出，行預見性干預，以降低不良事件率，改善治療預后[3]。該次研究針對所選神經(jīng)外科并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者，采用見性護理干預，在縮短康復進程，減輕患者昏迷程度方面作用十分突出，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取神經(jīng)外科并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者60例。隨機分組，觀察組30例中，男22例，女8例，年齡41～77歲，平均（55.6±7.1）歲;其中高血壓腦出血7例，顱內(nèi)動脈瘤6例，重癥顱腦損傷17例。對照組30例中，男21例，女9例，年齡43～79歲，平均（55.9±6.8）歲;其中高血壓腦出血9例，顱內(nèi)動脈瘤5例，重癥顱腦損傷16例。兩組一般資料差異有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：符合高滲性非酮癥糖尿病昏迷診斷標準[4]。即有程度不等意識障礙;血糖≥33.3 mmol/L;酮體弱陽性或陰性，尿糖3～4+;血滲透壓≥350 mmol/L。患者家屬均自愿簽署該次實驗知情同意書，并報經(jīng)倫理學組織委員會批準。排除標準：合并有心、肝、腎等其他臟器嚴重損傷者。

1.3 ?方法

對照組針對所選病例應用神經(jīng)外科常規(guī)護理模式，即密切病情監(jiān)測，依據(jù)結(jié)果科學調(diào)整護理方案等。觀察組病例應用早期預見性護理模式，具體內(nèi)容如下。

1.3.1 ?早期預見性診斷干預 針對治療期間使用大量脫水劑，或在神經(jīng)外科疾病發(fā)生前，即存在糖尿病者，需重點觀察，予以充分重視。為及時對患者病情特征和變化情況掌握，需對每日出入量準確且詳細記錄，若出血量較大，提示有程度不等的脫水征象，需向醫(yī)師立即報告，采取合理的補水措施進行糾正，以促脫水癥狀緩解，防范血糖、血鈉進一步升高，進而發(fā)揮對高滲性非酮癥糖尿病昏迷的防范作用。

1.3.2 ?預見性血糖控制干預 患者并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷后，為促使其血糖水平降低，可取小劑量胰島素靜注，滴速通常在0.1 U/（kg·h）控制，并完善對血糖水平的檢測，將降速調(diào)至3.9～6.1 mmol/L內(nèi)，以防血糖因迅速下降而引發(fā)意外;此外，還需對滴速過快誘導的低血鉀、低血糖等不良反應予以防范。在胰島素滴注后，需加強各項生理指標檢測，如電解質(zhì)、血糖、尿酮等，并依據(jù)檢測結(jié)果，對胰島素用量、滴速調(diào)整，以保障患者臨床安全[5]。

1.3.3 ?預見性補液干預 患者病程早期多以定向障礙、嗜睡、煩躁等為主要表現(xiàn)，部分存在幻覺征象，且有嚴重脫水體征伴發(fā)，故迅速補液，是對病情緩解的關(guān)鍵。臨床常用補液方式包括經(jīng)胃管行溫開水補充和經(jīng)靜脈行生理鹽水補充等，需引起重視的是，在補液時，需對輸液速度、輸液量準確把握，避免過快引發(fā)腦水腫。一般情況下，2 h內(nèi)液體補入量為1 000～2 000 mL，完成后的4 h內(nèi)，補入量為1 000～2 000 mL，首日，總量需在4 000～5 000 mL內(nèi)控制，若脫水嚴重，可酌情增加。后續(xù)2～3 d，液體補入速度需平穩(wěn)?？偭看笳?，可取適量白蛋白輸入，以對腦水腫加以防范。有消化道癥狀者，可遵醫(yī)囑取胃復安肌注。

1.3.4 ?預見性酸堿平衡干預 患者采用胰島素注射及補液等方案治療后，血鉀可能下降，為確保酸堿平衡，需做好含鉀液體的補充。輸入速度宜在20 mmol/（L·h）內(nèi)控制，若與生理鹽水或葡萄糖混合，可適當增快輸入速度，但需于40 mmol/（L·h）內(nèi)控制。病情穩(wěn)定后，可調(diào)整為口服補鉀，做好鉀含量檢測，血鉀>5.5 mmol/L時，補鉀操作需暫停。

1.4 ?觀察指標

①對比兩組臨床治療情況，包括血糖下降速度及惡心嘔吐、酮體轉(zhuǎn)陰、意識轉(zhuǎn)清時間;②對比兩組昏迷指數(shù)。即應用格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）予以評估，以0～15分為評估范圍，重度昏迷：分值介于3～8分之間;中度昏迷：分值介于9～12分之間;輕度昏迷：分值介于13～14分之間。

1.5 ?統(tǒng)計方法

文中數(shù)據(jù)均在SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件中輸入，血糖下降速度、癥狀緩解時間、昏迷指數(shù)評分均采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床情況

觀察組血糖下降速度低于對照組，惡心嘔吐、酮體轉(zhuǎn)陰、意識轉(zhuǎn)清時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?昏迷指數(shù)

觀察組昏迷指數(shù)評分為（13.6±1.9）分，高于對照組（9.1±2.2）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

高滲性非酮癥糖尿病昏迷為神經(jīng)外科患者常見并發(fā)癥，其發(fā)病與因素相關(guān)，如脫水、手術(shù)刺激等。當患者機體存在脫水癥狀時，血糖可明顯升高，血容量隨之明顯下降，最終引發(fā)本癥。臨床以昏迷、嗜睡等為主要表現(xiàn)，若短期內(nèi)未得到有效救治，可進一步加重病情，嚴重者，可誘導死亡事件發(fā)生[6]。

該次研究針對所選神經(jīng)外科并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者，重視預見性護理的實施，依據(jù)患者存在的脫水癥狀，行科學的補水治療，并堅持胰島素注射和補液同時進行的原則，以最大程度保障臨床預后。在補液時加強對補液的總量、速度嚴格控制，因若補液過快，可促使短期內(nèi)體內(nèi)水分明顯上升，進而誘導腦水腫;另外，補液速度過快，還可促使血糖下降，誘導臨床其它并發(fā)癥發(fā)生，對患者生命安全構(gòu)成威脅。故通過預見性護理的實施，行明確的護理診斷，并行合理的補液、控制血糖、維持酸堿平衡護理，可促進癥狀消除，避免血糖快速下降，并可促使昏迷程度明顯減輕，對改善臨床預后，保障患者生存質(zhì)量意義顯著。結(jié)合該次研究結(jié)果示，觀察組血糖下降速度低于對照組，惡心嘔吐、酮體轉(zhuǎn)陰、意識轉(zhuǎn)清時間短于對照組，均具統(tǒng)計學差異（P<0.05）。觀察組昏迷指數(shù)評分為（13.6±1.9）分，高于對照組（9.1±2.2）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示神經(jīng)外科合并高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者，積極的預見性護理干預，可在縮短病程的同時，減輕臨床癥狀。

綜上所述，針對臨床收治的神經(jīng)外科并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷的患者，重視在早期行預見性護理干預，可穩(wěn)定血糖水平，縮短癥狀控制時間，降低昏迷程度，指導?？茡尵茸o理工作的安全開展，具有較高的臨床意義。

[參考文獻]

[1] ?陳寶滿.神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的治療探討[J].糖尿病新世界，2015，28（10）：234.

[2] ?劉振勇，張保田，李闖政.神經(jīng)外科術(shù)后并發(fā)高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者的治療探討[J].醫(yī)學信息，2015，28（52）：234.

[3] ?江俊霞，張謙，孫麗霞.預見性護理在糖尿病酮癥酸中毒昏迷患者救治中的應用[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2014，12（5）：68-69.

[4] ?陳灝珠.高滲性非酮癥昏迷[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：738-739.

[5] ?李麗，李春堯.上消化道出血合并高滲性非酮癥糖尿病昏迷者的臨床護理效果[J].世界華人消化雜志，2015，23（9）：1465-1466.

[6] ?吳曉艷.靜脈補液聯(lián)合鼻飼補液搶救高滲性非酮癥糖尿病昏迷的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（3）：128-129.

（收稿日期：2019-01-27）