中醫(yī)辨證分型治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效分析

李安芝

【摘要】 目的 探討中醫(yī)辨證分型治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。方法 78例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各39例。對照組患者采用復(fù)方丹參滴丸進行治療， 觀察組患者采用中醫(yī)辨證分型治療。比較兩組患者臨床療效、心電圖療效。結(jié)果 ①臨床療效：對照組患者顯效9例（23.08%）， 有效13例（33.33%）， 無效17例（43.59%）， 總有效率為56.41%;觀察組患者顯效14例（35.90%）， 有效17例（43.59%）， 無效8例（20.51%）， 總有效率為79.49%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.768， P<0.05）。②心電圖療效：對照組患者優(yōu)10例（25.64%）， 良9例（23.08%）， 差20例（51.28%）， 優(yōu)良率為48.72%;觀察組患者優(yōu)15例（38.46%）， 良14例（35.90%）， 差10例（25.64%）， 優(yōu)良率為74.36%。觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.417， P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證分型治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛具有較好的效果， 值得在臨床進行推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)辨證;冠心?。翰环€(wěn)定型心絞痛;分型治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.067

不穩(wěn)定型心絞痛是一種癥狀介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的心血管疾病， 相比于穩(wěn)定型心絞痛， 不穩(wěn)定型心絞痛在發(fā)病時疼痛感更強， 痛感持續(xù)時間更長， 嚴重影響了患者的生命安全和生活質(zhì)量[1]。中醫(yī)辨證法即認證識證的過程， 對患者在疾病發(fā)展的過程中某一階段病理的概括， 這一過程的研究內(nèi)容包括病變部位、病變原因、病變性質(zhì)等方面。因此， 對疾病的了解和掌握也更加深刻[1-3]。所謂的辨證是依據(jù)醫(yī)生在四診過程中所收集的資料， 通過對疾病發(fā)生部位、疾病原因、疾病性質(zhì)進行分析總結(jié)， 將這種疾病概括為某一類型的證， 從而對這一類型的證總結(jié)合適、詳盡的治療方法[4-6]。本文探究中醫(yī)辨證分型治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年9月～2017年9月本院治療的78例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象， 患者均符合冠心病判定標準。將患者隨機分為對照組與觀察組， 每組39例。觀察組患者男25例， 女14例;對照組患者男20例，?女19例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者采用復(fù)方丹參滴丸治療， 口服10丸/次， 3次/d， 4周為1個療程。

1. 2. 2 觀察組 患者采用中醫(yī)辨證分型治療， 基本藥方為：桔梗10 g、桃仁10 g、枳實10 g、紅花6 g、赤芍10 g、甘草5 g、薤白10 g、當歸15 g、丹參15 g、黃芪30 g、川芎10 g、瓜蔞15 g、柴胡10 g。根據(jù)在診斷過程中不同患者的病情特點， 調(diào)整不同的用藥方法以及劑量， 具體為：①氣滯瘀血型：患者常見癥狀為心胸處出現(xiàn)刺痛感， 疼痛部位固定， 或者疼痛部位位于整個肩膀， 舌頭部位瘀斑， 脈象沉細澀， 應(yīng)采取的治療方法為通氣活血， 從而達到止痛的目的。在基本藥方基礎(chǔ)上去除黃芪、柴胡、桔梗， 加地龍10 g、郁金10 g、延胡索10 g。②痰濁阻絡(luò)型：患者常見癥狀為心胸部位有刺痛感， 出現(xiàn)胸悶氣短現(xiàn)象， 常伴惡心， 身體疲倦， 舌苔較厚， 脈象弦滑或結(jié)代。在基本藥方基礎(chǔ)上去除枳實、桃仁、柴胡、紅花， 加法半夏10 g、陳皮10 g、香附10 g、延胡索10 g、白術(shù)10 g、砂仁10 g。③胸陽不振型：患者常見癥狀為胸悶， 呼吸困難， 心臟出現(xiàn)陣痛， 乏力， 面色蒼白， 四肢發(fā)冷， 脈象弦滑或結(jié)代。在基本藥方基礎(chǔ)上去除桔梗、丹參， 加制半夏10 g、黨參20 g、干姜3 g。④心腎陽虛型：患者常見癥狀為心胸疼痛且伴有胸悶， 背部疼痛， 伴心悸氣短， 四肢發(fā)冷， 面色蒼白， 出現(xiàn)舌苔， 脈象沉遲或結(jié)代。在基本藥方基礎(chǔ)上去除紅花、桃仁、桔梗、柴胡、枳實， 加桂枝10 g、制附子10 g、補腎脂15 g、干姜3 g。⑤氣陰兩虛型：患者常見癥狀為大便干燥、小便失色， 伴胸悶氣短、心悸心痛等癥狀。在基本藥方基礎(chǔ)上去除桃仁、紅花、柴胡， 加太子參20 g、五味子10 g、棗仁10 g、生龍牡各10 g、黨參25 g。⑥肝腎陰虛型：患者常見癥狀為胸部以及肋部疼痛， 伴頭暈、心悸、心煩、多夢、盜汗、口干等癥狀。在基本藥方基礎(chǔ)上去除紅花、桔梗、柴胡， 加生龍骨15 g、首烏20 g、枸杞20 g、女貞子15 g、地龍10 g。各類型患者進行治療時用藥均用水煎服， 1次/d， 4周為1個療程。兩組患者均治療1個療程后進行療效比較。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者臨床療效、心電圖療效。臨床療效判定標準：顯效：治療后無心絞痛發(fā)生或心絞痛次數(shù)減少>90%;有效：治療后心絞痛次數(shù)減少60%～90%;無效：治療后患者心絞痛次數(shù)沒有明顯減少， 甚至有所加重。總有效率=顯效率+有效率。心電圖療效判定標準：優(yōu)：靜息心電圖恢復(fù)正常;良：靜息心電圖基本恢復(fù)正常;差：靜息心電圖無明顯變化， 甚至有所惡化。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對照組患者顯效9例（23.08%）， 有效13例（33.33%）， 無效17例（43.59%）， 總有效率為56.41%;觀察組患者顯效14例（35.90%）， 有效17例（43.59%）， 無效8例（20.51%）， 總有效率為79.49%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.768，?P<0.05）。

2. 2 兩組患者心電圖療效比較 對照組患者優(yōu)10例（25.64%）， 良9例（23.08%）， 差20例（51.28%）， 優(yōu)良率為48.72%;觀察組患者優(yōu)15例（38.46%）， 良14例（35.90%）， 差10例（25.64%）， 優(yōu)良率為74.36%。觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.417， P<0.05）。

3 討論

冠心病心絞痛是一種十分常見的心腦血管疾病， 在中醫(yī)中冠心病屬于“真心痛”、“胸痹”的范圍[2]， 中醫(yī)分析可知， 其發(fā)病原因為氣虛血瘀， 患者在生活中如果過于勞累疲憊， 會容易損傷氣血， 從而造成自身氣血匱乏[3]。有分析可知冠心病心絞痛的病因主要來自于心臟， 所以， 對于此類疾病的治療應(yīng)從心臟處著手， 以補氣化瘀為主要治療思路[7-10]。

本研究結(jié)果顯示， ①臨床療效：對照組患者顯效9例（23.08%）， 有效13例（33.33%）， 無效17例（43.59%）， 總有效率為56.41%;觀察組患者顯效14例（35.90%）， 有效17例（43.59%）， 無效8例（20.51%）， 總有效率為79.49%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.768， P<0.05）。②心電圖療效：對照組患者優(yōu)10例（25.64%），?良9例（23.08%）， 差20例（51.28%）， 優(yōu)良率為48.72%;觀察組患者優(yōu)15例（38.46%）， 良14例（35.90%）， 差10例（25.64%）， 優(yōu)良率為74.36%。觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.417， P<0.05）。說明中醫(yī)辨證分型治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛具有良好的效果。

綜上所述， 中醫(yī)辨證分型治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛具有良好的效果， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2018-11-16]