小劑量右美托咪定滴鼻對(duì)七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動(dòng)的影響

武建 張榮 王樂 楊璐

【摘要】 目的 分析小劑量右美托咪定滴鼻對(duì)七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動(dòng)的影響。方法 120例行手術(shù)治療且需要使用七氟烷麻醉的患兒， 隨機(jī)分為A組與B組， 每組60例。A組患兒給予經(jīng)鼻滴入小劑量（0.3 μg/kg）右美托咪定， B組患兒給予經(jīng)鼻滴入0.9%氯化鈉注射液。比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間與麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間及躁動(dòng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患兒手術(shù)時(shí)間與麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患兒蘇醒時(shí)間（7.5±1.3）min長(zhǎng)于B組患兒的（4.2±0.9）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患兒躁動(dòng)發(fā)生率為3.3%（2/60）， 低于B組患兒的13.3%（8/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927， P<0.05）。結(jié)論 0.3 μg/kg右美托咪定滴鼻在七氟烷麻醉患兒中有著重要的應(yīng)用價(jià)值， 減少或避免了蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生， 保證了患兒的治療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定;七氟烷;蘇醒期;躁動(dòng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.061

七氟烷麻醉后常見且多發(fā)的并發(fā)癥之一為蘇醒期躁動(dòng)， 具有較高的發(fā)生率， 患兒術(shù)后躁動(dòng)給其帶來的危害是比較大的， 同時(shí)也增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量[1， 2]。此次研究旨在分析小劑量右美托咪定滴鼻對(duì)七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動(dòng)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1～12月在本院進(jìn)行手術(shù)治療且需要使用七氟烷麻醉的120例患兒作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為A組與B組， 每組60例。A組患兒中男33例， 女27例;年齡3～7歲， 平均年齡（5.0±1.2）歲;體重11～28 kg， 平均體重（19.3±3.1）kg。B組患兒中男32例， 女28例;年齡3～6歲， 平均年齡（4.7±1.1）歲;體重11～25 kg， 平均體重（18.4±2.9）kg。

兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒在進(jìn)行手術(shù)治療前均禁食與禁水， 時(shí)間為6～8 h與4 h， 術(shù)前均不使用任何藥物。在進(jìn)入手術(shù)室前均予以濃度為8%的七氟烷與高流量氧氣， 速度為6 L/min， 密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征的變化， 在患兒意識(shí)逐漸消失后建立靜脈通路， 并注射阿托品， 劑量為0.01 mg/kg， 插入喉罩， 促使患兒保持自主呼吸。在進(jìn)行手術(shù)的過程中維持麻醉濃度為2%～4%的七氟烷與氧氣， 將氧氣維持在2 L/min。在結(jié)束手術(shù)治療前10 min， A組患兒使用0.9%氯化鈉注射液對(duì)右美托咪定（0.3 μg/kg）進(jìn)行稀釋， 直至稀釋為0.5 ml， 然后滴入患兒兩側(cè)鼻腔內(nèi)， 將滴入的速度控制在2 min內(nèi)。B組患兒則將0.9氯化鈉注射液（0.5 ml）滴入患兒兩側(cè)鼻腔內(nèi)。兩組患兒在滴鼻的過程中均摁住兩鼻翼后側(cè)。在手術(shù)結(jié)束后將七氟烷關(guān)閉， 將氧氣流量調(diào)整至8 L/min， 當(dāng)患兒呼氣末七氟烷的濃度為0.4 MAC時(shí)可將喉罩拔除， 同時(shí)將咽喉部的分泌物徹底吸出， 然后使用面罩吸氧， 若沒有呼吸道異常癥狀時(shí)可將其送到麻醉恢復(fù)室中， 對(duì)心電圖、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 當(dāng)患兒意識(shí)清醒且停止吸氧時(shí)間>5 min并血氧飽和度（SpO2）>95%時(shí)可將患兒送回病房。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間與麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間、躁動(dòng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間與麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間比較 兩組患兒手術(shù)時(shí)間與麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患兒蘇醒時(shí)間長(zhǎng)于B組患兒， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒躁動(dòng)發(fā)生情況比較 A組患兒躁動(dòng)發(fā)生率為3.3%（2/60）， 低于B組患兒的13.3%（8/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927， P<0.05）。

3 討論

一旦發(fā)生躁動(dòng)后會(huì)興奮交感神經(jīng)， 增加機(jī)能耗氧、心律失常等癥狀， 增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量， 對(duì)患兒造成的影響也比較大， 如延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間、增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)等， 威脅著患兒的生命健康[3-5]。針對(duì)躁動(dòng)的發(fā)生機(jī)制目前還沒有統(tǒng)一的認(rèn)知， 普遍認(rèn)為與麻醉藥物、手術(shù)部位等有著直接的關(guān)系， 或者是各種因素相互合作產(chǎn)生的后果[6-8]。

七氟烷屬于吸入型麻醉藥物， 最大的優(yōu)勢(shì)為安全性高、血?dú)夥峙湎禂?shù)低等， 在小兒手術(shù)的全身麻醉誘導(dǎo)與維持中得到廣泛的應(yīng)用。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示全身麻醉后發(fā)生躁動(dòng)的幾率約5%， 小兒發(fā)生躁動(dòng)的幾率比較高， 約13%， 尤其是使用七氟烷的患兒。七氟烷發(fā)生躁動(dòng)的原因?yàn)椋浩叻槭墙?jīng)中樞抑制性受體增強(qiáng) γ-氨基丁酸A受體來發(fā)揮出麻醉的功效， 影響著大腦興奮及抑制系統(tǒng)平衡。通過研究證實(shí)， 兩組患兒手術(shù)時(shí)間與麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;A組患兒蘇醒時(shí)間（7.5±1.3）min長(zhǎng)于B組患兒的（4.2±0.9）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組患兒躁動(dòng)發(fā)生率為3.3%（2/60）， 低于B組患兒的13.3%（8/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927， P<0.05）。

右美托咪定在腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α2腎上腺素能受體發(fā)揮出作用， 從而產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)靜等功效， 同時(shí)對(duì)腦具有保護(hù)功效， 具有較高的安全性， 發(fā)生呼吸抑制、藥物依賴的幾率比較低。有學(xué)者研究對(duì)3～7歲患兒做出研究證實(shí)， 在結(jié)束手術(shù)前5 min予以右美托咪定（0.5 μg/kg）， 能有效地緩解患兒術(shù)后疼痛感， 減少或避免躁動(dòng)的發(fā)生。鼻黏膜面積比較大， 且血管比較豐富， 具有用藥方便、藥物吸收快等特點(diǎn)， 當(dāng)藥物分子量<4000時(shí)對(duì)鼻黏膜的滲透性比較強(qiáng)。右美托咪定藥物的分子量是236.7， 經(jīng)鼻黏膜用藥能提高生物利用度[2]。在此次研究中， A組患兒雖然延長(zhǎng)了蘇醒時(shí)間， 但是在麻醉恢復(fù)室停留時(shí)間并不不長(zhǎng)， 采用右美托咪定后不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制， 因此具有較高的安全性。

綜上所述， 0.3 μg/kg右美托咪定滴鼻在七氟烷麻醉患兒中有著重要的應(yīng)用價(jià)值， 減少或避免了蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生， 保證了患兒的治療質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳靜. 右美托咪定持續(xù)輸注對(duì)七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響. 浙江臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 15（2）：366-367.

[2] 倪如飛， 劉吉平， 黃海文， 等. 右美托咪定預(yù)防兒童全麻蘇醒期躁動(dòng)和譫妄的安全有效劑量. 廣東醫(yī)學(xué)， 2017， 38（11）：1750-1753.

[3] 項(xiàng)國(guó)聯(lián). 經(jīng)鼻滴注右美托咪定聯(lián)合心理干預(yù)對(duì)七氟烷麻醉下小兒術(shù)前焦慮及蘇醒期躁動(dòng)的影響. 北京醫(yī)學(xué)， 2018， 40（6）：527-531.

[4] 樊娟， 李愛軍， 李福龍， 等. 右美托咪定對(duì)不同性格特征患兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2017， 39（2）：193-197.

[5] 魯會(huì)卿， 于艷宏， 高藝凡， 等. 不同劑量右美托咪定對(duì)七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響. 河北醫(yī)藥， 2015， 37（11）：1616-1619.

[6] 朱偉偉. 右美托咪定對(duì)小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響分析. 醫(yī)藥前沿， 2018， 8（2）：85-86

[7] 周婭梅， 劉媛， 周根芝， 等. 小劑量右美托咪定滴鼻預(yù)防小兒七氟烷麻醉蘇醒期躁動(dòng)60例. 中國(guó)藥業(yè)， 2013， 22（11）：27-28.

[8] 孫學(xué)永， 黨博， 王舉， 等. 小劑量右美托咪定滴鼻預(yù)防七氟烷麻醉患兒蘇醒期躁動(dòng)分析. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2017， 17（9）：83-84.

[收稿日期：2019-02-15]