急性心力衰竭臨床搶救措施與效果探析

劉建新 張志廣 廖富彪

【摘要】 目的 研究對(duì)急性心力衰竭患者的臨床搶救方法及應(yīng)用效果。方法 選取100例急性心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其實(shí)施綜合搶救措施， 觀察其臨床救治效果， 比較治療前后的心率、血壓及B型腦鈉肽（BNP）水平。結(jié)果 100例患者中， 80例（80%）患者顯效， 13例（13%）患者有效， 7例（7%）患者無效， 救治總有效率為93%。治療后， 患者心率為（120.6±10.2）次/min， 收縮壓為（68.6±5.4）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）， 舒張壓為（72.5±9.4）mm Hg， B型腦鈉肽為（356.25±165.27）pg/ml;治療前， 患者心率為（166.5±48.2）次/min， 收縮壓為（112.3±8.7）mm Hg， 舒張壓為（107.2±14.6）mm Hg， B型腦鈉肽為（1850.25±865.27）pg/ml;治療后， 患者的心率、收縮壓和舒張壓、B型腦鈉肽水平均優(yōu)于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用綜合搶救措施對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行緊急救治， 效果顯著， 價(jià)值頗高。

【關(guān)鍵詞】 急性心力衰竭;搶救;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.037

【Abstract】 Objective? ?To study the clinical rescue measures and effects of acute heart failure. Methods? ?A total of 100 acute heart failure patients as study subjects all received comprehensive rescue measures， and their clinical treatment effect was observed. The heart rate， blood pressure and brain natriuretic peptide （BNP） levels before and after treatment was compared. Results? ?Among 100 patients， there were 80 excellent cases （80%），?13 effective cases （13%）， 7 ineffective cases （7%）， with total rescue effective rate as 93%. After treatment， patients had heart rate as （120.6±10.2） times/min， systolic blood pressure as （68.6±5.4） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， diastolic blood pressure as （72.5±9.4） mm Hg， and BNP as （356.25±165.27） pg/ml. Before treatment， patients had heart rate as （166.5±48.2） times/min， systolic blood pressure as （112.3±8.7） mm Hg， diastolic blood pressure as （107.2±14.6） mm Hg， BNP as （1850.25±865.27） pg/ml. After treatment， patients had better heart rate， systolic blood pressure， diastolic blood pressure and BNP than those before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Comprehensive rescue measures shows remarkable effect for patients with acute heart failure， and it has high value.

【Key words】 Acute heart failure; Rescue; Effect

急性心力衰竭發(fā)作迅猛， 只有緊急有效的搶救才能改善患者臨床癥狀， 避免危及生命。選取2016年1月～2018年6月本院收治的100例急性心力衰竭患者， 探索其搶救方法及效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月本院收治的100例急性心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 其中男57例， 女43例， 年齡25～75歲， 平均年齡（45.3±10.1）歲;高血壓患者28例， 慢性左心衰竭患者24例， 肺源性心臟病患者14例， 急性心肌梗死患者11例， 糖尿病患者9例， 腎功能衰竭患者6例， 心內(nèi)膜炎患者3例， 先天性心臟病患者5例。

1. 2 方法 所有患者均實(shí)施綜合救治， 具體如下。

1. 2. 1 體位 對(duì)于靜息時(shí)明顯呼吸困難者， 一般患者應(yīng)取半坐或者坐立體位， 雙腿下垂以減少回心血量， 降低心臟前負(fù)荷。而嚴(yán)重休克昏迷的患者保持半臥、平臥體位。

1. 2. 2 增加氧氣供應(yīng) 主要應(yīng)用于明顯呼吸困難與低氧血癥患者中， 特別是指端血氧飽和度<90%者， 需及時(shí)實(shí)施， 保障患者氧飽和度（SaO2）≥95%[合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）者SaO2>90%]， 給予鼻導(dǎo)管吸氧或面罩吸氧。降低患者的呼吸做功， 弱化急性左心衰竭患者的癥狀[1]。采取藥物干預(yù)與常規(guī)吸氧干預(yù)肺水腫伴呼吸衰竭依舊未得到糾正、且呼吸頻率>20次/min、配合度良好者， 可實(shí)施無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣;對(duì)于心肺復(fù)蘇時(shí)呼吸衰竭者實(shí)施常規(guī)治療未見明顯改善者， 特別是代謝性與呼吸性酸中毒明顯且對(duì)意識(shí)狀態(tài)帶來影響的患者實(shí)施輔助通氣干預(yù)[2]。

1. 2. 3 強(qiáng)化出入量管理 明顯水腫、體循環(huán)及肺循環(huán)淤血者需對(duì)靜脈輸液速度和飲水量嚴(yán)格限制。根據(jù)病情控制患者出入量至合理的負(fù)平衡狀態(tài)， 以減少水鈉潴留， 減輕心臟負(fù)荷。

1. 2. 4 鎮(zhèn)靜 根據(jù)患者心力衰竭程度的不同注射適當(dāng)劑量的嗎啡， 維持患者情緒穩(wěn)定， 減輕急性肺水腫帶來的痛苦， 減少耗氧， 使容量血管擴(kuò)張， 減少回心血量， 降低肺循環(huán)壓力與心臟前負(fù)荷。另外， 其還可達(dá)到擴(kuò)張小動(dòng)脈的目的， 能降低心臟的后負(fù)荷， 減輕心臟負(fù)荷;密切觀察呼吸抑制不良反應(yīng)以及治療效果。合并明顯低血壓、意識(shí)障礙、休克以及COPD等患者嚴(yán)禁應(yīng)用[3]。

1. 2. 5 利尿 結(jié)合患者實(shí)際情況選用合適的利尿藥物， 排除患者體內(nèi)多余水和鈉， 減輕心臟負(fù)擔(dān)。

1. 2. 6 擴(kuò)張血管 血壓<90 mm Hg者嚴(yán)重使用， 主要原因在于其極可能增加急性心力衰竭死亡率。擴(kuò)張血管藥物的作用機(jī)制在于能夠降低全身血管阻力、左右心室充盈壓， 并使收縮壓降低， 緩解心臟負(fù)荷， 主要藥物有硝酸酯類、硝普鈉及重組人腦利鈉肽等[4]。

1. 2. 7 增強(qiáng)心肌收縮[5] ①洋地黃類藥物能輕度增加一氧化碳（CO）， 緩解臨床癥狀， 使左心室充盈壓下降， 在合并快速心室率心房顫動(dòng)（房顫）患者中尤其適用。若患者合并急性心肌梗死情況在其病發(fā)時(shí)24 h內(nèi)不可給予毛花苷C治療;②正性肌力藥物：對(duì)外周低灌注合并或不合并充血表現(xiàn)者及血管擴(kuò)張劑、利尿劑干預(yù)后效果不理想的肺水腫患者， 建議給予正性肌力藥， 如多巴酚丁胺、多巴胺。

1. 2. 8 控制基礎(chǔ)病因、治療心力衰竭的誘發(fā)因素和并發(fā)癥。

1. 2. 8. 1 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者（ACS） ACS導(dǎo)致急性心力衰竭后重建血運(yùn)至關(guān)重要， 尤其對(duì)于ST段抬高急性心肌梗死， 在評(píng)價(jià)病情和治療風(fēng)險(xiǎn)后予急診介入治療或靜脈溶栓治療。對(duì)存在急性肺水腫、呼吸衰竭（Ⅰ型或Ⅱ型）者應(yīng)先糾正肺水腫， 再行氣管插管呼吸支持治療， 伴休克與低血壓者需及時(shí)采取有效的主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）機(jī)械輔助干預(yù)[6]。

1. 2. 8. 2 合并腎功能衰竭患者 對(duì)合并其他疾病， 如高鉀血癥、高鎂血癥、代謝性酸中毒等及時(shí)處理， 以積極預(yù)防嚴(yán)重心律失常， 需及時(shí)予以糾正。中度以及重度腎衰竭會(huì)降低利尿劑的反應(yīng)， 會(huì)引起難治性水腫， 若給予大劑量利尿劑時(shí)， 應(yīng)同時(shí)給予多巴胺以期增加腎血流， 但提示無效時(shí)， 建立實(shí)施血液濾過。若患者腎衰竭較為嚴(yán)重， 需及時(shí)行血液透析干預(yù)[7]。

1. 2. 8. 3 合并感染及肺部疾病患者 肺部感染和敗血癥患者可根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇有效抗生素， 如COPD伴呼吸功能不全， 需加強(qiáng)抗炎、解痙、平喘治療， 在急性加重期首選無創(chuàng)機(jī)械通氣， 安全有效， 必要時(shí)氣管插管呼吸支持治療[8]。

1. 2. 8. 4 對(duì)于合并心律失?；颊?心力衰竭中新發(fā)房顫， 心室率常會(huì)出現(xiàn)加快情況， 使血流動(dòng)力學(xué)障礙進(jìn)一步加重， 極易導(dǎo)致心肌缺血、肺水腫以及低血壓， 需即刻行電復(fù)律干預(yù)， 病情良好、電復(fù)律后房顫復(fù)發(fā)以及無電復(fù)律條件者， 應(yīng)給予胺碘酮維持竇性心律或靜脈復(fù)律;急性心力衰竭中慢性房顫患者應(yīng)當(dāng)將控制室率作為基本原則， 優(yōu)選毛花甙C或者地高辛靜脈注射;急性心力衰竭合并持續(xù)性室速者， 不管是多形性或者單型性， 患者血流動(dòng)力學(xué)常處于不穩(wěn)定狀態(tài)， 極易惡化為室顫， 因而優(yōu)選電復(fù)律糾正， 需注意電復(fù)律后室速復(fù)發(fā)率高， 可給予150 mg胺碘酮負(fù)荷量靜脈注射， 待10 min后再靜脈注， 1 mg/min×6 h， 同時(shí)給予0.5 mg/min×18 h維持[9]。

亦可給予應(yīng)用利多卡因治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的救治效果。比較患者治療前后的臨床指標(biāo)， 包括心率、血壓（收縮壓和舒張壓）、B型腦鈉肽水平。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10] 顯效：患者在3 h的緊急搶救后臨床癥狀得到有效控制， 且肺部不再出現(xiàn)干濕啰音， 治療72 h后B型腦鈉肽下降至<400 pg/ml;有效：患者在進(jìn)行6 h的搶救后還有輕微出汗、呼吸困難等癥狀， 肺部干濕啰音情況基本消失， 治療72 h后B型腦鈉肽水平降低且降幅>30%;無效：患者的心力衰竭癥狀沒有絲毫緩解， 治療72 h后B型腦鈉肽降幅<30%， 或者病情惡化甚至死亡等?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 救治效果 100例患者中， 80例（80%）患者顯效， 13例（13%）患者有效， 7例（7%）患者無效， 救治總有效率為93%。

2. 2 治療前后各臨床指標(biāo)比較 治療后， 患者的心率、收縮壓和舒張壓、B型腦鈉肽水平均優(yōu)于治療前， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

本研究中， 選取本院2016年1月～2018年6月緊急搶救的100例急性心力衰竭患者作為研究對(duì)象， 對(duì)其病情早期評(píng)估、早期診斷并進(jìn)行緊急救治。通過增加供氧、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿治療、控制基礎(chǔ)病因、矯治引起心力衰竭的誘因及并發(fā)癥等方面采取了系統(tǒng)、專業(yè)的急救措施， 最終大多數(shù)患者的左心衰竭癥狀趨于平穩(wěn)， 心率、收縮壓、舒張壓都有了明顯的改善， B型腦鈉肽降至較理想水平， 救治總有效率達(dá)到93%。本院在急性心力衰竭處理上加強(qiáng)B型腦鈉肽水平的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)急性心力衰竭的臨床早期診斷和治療效果的評(píng)估以及預(yù)后判斷。

綜上所述， 運(yùn)用綜合的搶救措施對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行緊急救治， 效果顯著， 價(jià)值頗高。

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[收稿日期：2018-11-28]