回授法對肝硬化食管胃底靜脈曲張?zhí)自委熁颊呓】嫡J(rèn)知和治療依從性的影響

王 飛，張 煜*，耿美霞

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221006）

食管靜脈曲張是肝硬化患者的常見并發(fā)癥 ，尤其失代償期肝硬化患者肝功能受損，常伴有凝血與纖溶異常，進(jìn)而導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂血，成為晚期肝硬化患者的主要死因[1]。目前，胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（esophageal varices ligation，EVL）已成為治療的首選方法，具有止血成功率髙、危險(xiǎn)性小、操作簡單的優(yōu)點(diǎn)[2]。然而EVL的治療效果受到多種因素的影響，健康知識的缺乏和不良的遵醫(yī)行為均可引起術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，如出血、感染、吞咽困難及胸部不適等，危及患者生命安全，因此，全面有效的健康教育對于EVL患者術(shù)后恢復(fù)尤為重要。回授法是指醫(yī)護(hù)人員實(shí)施健康教育后，讓患者用自己的語言復(fù)述或演示學(xué)到的健康信息[3]

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我科2016年1月至 2017年12月住院的肝硬化合并食管靜脈曲張行EVL治療的患者26例。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組13例。對照組患者中男8例 ，女5例，觀察組患者中男7例，女6例；兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 觀察組

采用回授法，按照《肝硬化食管胃底靜脈曲張?zhí)自委熁颊呓】到逃笇?dǎo)單》進(jìn)行健康指導(dǎo)。

2.1.1 成立研究小組

由4名成員組成，科室護(hù)士長1名，N4護(hù)士1名，N3責(zé)任護(hù)士2名，小組成員依照常規(guī)健康教育的內(nèi)容和參考文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，制訂適合的健康教育內(nèi)容。在對照組和觀察組健康教育內(nèi)容均一致的前提下，按術(shù)前教育、術(shù)后教育、 出院教育三個(gè)階段列出具體的健康教育內(nèi)容，最后，列出針對性的回饋教學(xué)提問用語。

2.1.2 回授法實(shí)施方法

由1名學(xué)習(xí)并掌握回授法的研究者承擔(dān)，根據(jù)患者信息理解程度，合理安排教育訓(xùn)練項(xiàng)目，每次教育1項(xiàng)內(nèi)容，每次時(shí)間不超過30min。干預(yù)時(shí)間從入院開始至出院前。具體實(shí)施步驟包括4個(gè)方面。①傳遞信息：評估患者當(dāng)前所處階段，制定對患者有針對性的健康教育內(nèi)容。②復(fù)述信息：研究者根據(jù)傳遞的教育內(nèi)容，對患者進(jìn)行針對性提問，讓患者用自己的語言復(fù)述或演示。③評價(jià)效果：研究者對患者復(fù)述的信息進(jìn)行評價(jià)．考察患者信息理解和掌握程度。若復(fù)述準(zhǔn)確、全面，則該輪健康教育結(jié)束。反之，則重新教育指導(dǎo)，直至完全掌握為止。對于患者確實(shí)不能理解的內(nèi)容。研究者應(yīng)改變教育方式，并借助其他方法如圖片、多媒體等工具進(jìn)行指導(dǎo)。④結(jié)尾開放式提問：當(dāng)患者掌握了健康信息后，最后研究者進(jìn)行開放式提問，再次評價(jià)患者信息理解程度。

2.2 對照組

實(shí)施常規(guī)健康教育，健康教育內(nèi)容與對照組相同。

2.3 觀察指標(biāo)

比較實(shí)施不同健康教育方法后兩組患者健康認(rèn)知度及治療依從性。健康認(rèn)知程度由護(hù)理人員根據(jù)患者對疾病知識、手術(shù)流程、圍術(shù)期護(hù)理等方面的知識知曉度進(jìn)行評估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，知識知曉度越高；治療依從性根據(jù)遵循醫(yī)囑、樂觀積極、合理飲食、合理活動等方面對患者進(jìn)行評定，每項(xiàng)計(jì)0～10分，分?jǐn)?shù)＞5分為依從，≤5分則為不依從。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定量資料以（+s）表示，組間健康認(rèn)知度比較采用t檢驗(yàn)；定性資料以率（%）表示，組間各方面治療依從性的比較采用Fisher精確檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 患者健康認(rèn)知度評分比較

觀察組患者在疾病知識、手術(shù)流程和圍術(shù)期護(hù)理3方面的認(rèn)知度評分均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者健康認(rèn)知度評分比較（±s，分）

表1 兩組患者健康認(rèn)知度評分比較（±s，分）

組別 疾病知識 手術(shù)流程 圍術(shù)期護(hù)理觀察組（n=13） 96.78±5.11 94.30±6.04 95.14±5.07對照組（n=13） 85.38±6.25 84.75±4.93 85.51±6.74 t 5.091 4.416 4.117 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 患者治療依從性比較

觀察組患者在遵循醫(yī)囑、樂觀積極、合理飲食、合理活動等各項(xiàng)治療依從性均顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療依從性比較（n）

4 討 論

“反饋”最先被美國數(shù)學(xué)家Robert wiener引入在其控制論中，以反饋理論作為理論指導(dǎo)，回授法應(yīng)運(yùn)而生。它是一種雙向信息傳遞模式，施教者在傳遞信息后需要通過判斷受教者的理解程度，評價(jià)健康教育的效果，這樣可以及時(shí)判斷信息傳遞的準(zhǔn)確性，倘若出現(xiàn)理解偏差或未完全理解，可以及時(shí)予以糾正和再次進(jìn)行解釋，確保受教者獲取準(zhǔn)確的健康信息。國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，回授法的應(yīng)用效果良好，可以促進(jìn)健康行為，提高依從性，降低再入院率，提高健康素養(yǎng)，及時(shí)評估患者的理解程度。

綜上所述，運(yùn)用回授法對肝硬化食管胃底靜脈曲張?zhí)自委熁颊邔?shí)施健康教育可有效提高患者健康認(rèn)知度和治療依從性。