負(fù)壓吸引治療（VSD）在植皮術(shù)后應(yīng)用療效觀察

曾靜玲，謝肖霞，陳楚芬

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080）

植皮術(shù)是臨床常用的封閉創(chuàng)面的治療方法，但在大量的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，植皮術(shù)后特別是頸背部、會(huì)陰等部位植皮術(shù)后常因?yàn)槠て缓侠?、皮片移位以及感染等原因而?dǎo)致皮片部分和全部失活，不得不實(shí)施二次植皮治療，這樣既延長(zhǎng)了患者的治療時(shí)間，又增加了患者的痛苦和治療費(fèi)用[1]。負(fù)壓吸引治療（VSD）是借助持續(xù)的負(fù)壓將創(chuàng)面位置的炎性分泌物吸除，同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)沖洗創(chuàng)面和導(dǎo)入促進(jìn)創(chuàng)面愈合的藥物，借助負(fù)壓的緊貼作用促進(jìn)皮島的成活[2]。為了提高植皮術(shù)后成功率，我院采用隨機(jī)數(shù)字表的方法在2017年4月-2018年4月治療的植皮術(shù)后患者中選取79例作為研究對(duì)象并在分組后分別給予傳統(tǒng)沙包加壓包扎治療和負(fù)壓吸引治療（VSD），取得了一定的研究結(jié)果?，F(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表的方法在本院將2017年4月-2018年4月治療的植皮術(shù)后患者中選取79例作為研究對(duì)象并根據(jù)奇、偶數(shù)方法要求將其平均分組，其中植皮術(shù)后接受傳統(tǒng)沙包加壓包扎治療的39例患者設(shè)為對(duì)照組，植皮術(shù)后接受負(fù)壓吸引治療（VSD）的40例患者設(shè)為觀察組。觀察組40例患者中男、女性分別為29例和11例；患者年齡1-91歲，平均年齡（24.3±6.3）歲；皮損部位：手部及上肢16例，下肢和足部14例，軀干部10例；皮損面積5-15cm,平均（8.7±1.6）cm。對(duì)照組39例患者中男、女性分別為28例和11例；患者年齡1-90歲，平均年齡（24.5±6.4）歲；皮損部位：手部及上肢15例，下肢和足部13例，軀干部11例；皮損面積5-17cm,平均（8.8±1.5）cm。本院倫理委員會(huì)討論通過(guò)此次研究方法且觀察組和對(duì)照組患者一般資料如年齡、男女構(gòu)成比例、皮損面積等相似，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比較無(wú)意義(P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者植皮術(shù)后接受傳統(tǒng)沙包加壓包扎治療，具體為：植皮區(qū)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，術(shù)中將植皮區(qū)清創(chuàng)后，徹底清除壞死的組織和異物，且用0.9%生理鹽水或0.5%安多福將創(chuàng)面徹底清洗干凈，皮片移植完成后先用油紗覆蓋在內(nèi)層表面，然后在外面用無(wú)菌紗布和醫(yī)用棉墊進(jìn)行加壓包扎。而觀察組則在植皮術(shù)后采用負(fù)壓引流治療，具體為：植皮區(qū)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性，術(shù)中將植皮區(qū)清創(chuàng)后，徹底清除壞死的組織和異物，且用0.9%生理鹽水或0.5%安多福將創(chuàng)面徹底清洗干凈，皮片移植完成后先用油紗覆蓋在內(nèi)層表面，然后將傷口負(fù)壓引流敷料包(商品名：酷樂(lè)維國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2012第3640815號(hào)韓國(guó)大熊制藥株式會(huì)社北京代表處；商品名：KCL國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第3664655號(hào) 上海鎧唏醫(yī)療器械貿(mào)易有限公司 )敷料剪至與創(chuàng)面形狀相似并覆蓋于切口上，用VSD半透膜密閉覆蓋整個(gè)切口后連接中心負(fù)壓或負(fù)壓治療儀，根據(jù)創(chuàng)面大小、液化程度、年齡等調(diào)節(jié)負(fù)壓為50-120mmHg.注意在縫合敷料和周圍的組織時(shí)要保證密閉性且不存在死腔。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄觀察組和對(duì)照組患者皮島成活率、1周植皮感染率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述指標(biāo)差異進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

觀察組和對(duì)照組的研究數(shù)據(jù)通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別通過(guò)“%”和“±s”表示，分別選用x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為兩組患者研究結(jié)果差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組和觀察組患者皮島成活率、1周植皮感染率比較

本次研究中，和對(duì)照組相比觀察組患者皮島成活率更高而1周植皮感染率更低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表1）。

表1 對(duì)照組和觀察組患者皮島成活率、1周植皮感染率比較[n(%)]

2.2 對(duì)照組和觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

本次研究中,和對(duì)照組相比觀察組患者創(chuàng)面愈合和住院時(shí)間更短且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 對(duì)照組和觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較[±s,d]

表2 對(duì)照組和觀察組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較[±s,d]

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 40 14.5±3.5 19.5±5.6對(duì)照組 39 18.9±6.5 22.5±6.9

3 討 論

植皮術(shù)是臨床常用的封閉創(chuàng)面的治療方法，但其治療效果受多因素的影響[3]。本次研究中，和對(duì)照組相比，觀察組患者的皮島成活率更高而1周植皮感染率更低，而且住院時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間都明顯縮短（P＜0.05），這和多數(shù)研究報(bào)道相一致[4]。傳統(tǒng)的加壓打包植皮方法雖然能夠取得一定的治療效果，但治療期間很難保證對(duì)皮片均勻加壓，因此經(jīng)常出現(xiàn)皮片壞死、感染等不良情況的發(fā)生，不得不實(shí)施二次手術(shù)，增加患者痛苦和醫(yī)療費(fèi)用[5]。采用負(fù)壓吸引治療，通過(guò)大氣壓的傳導(dǎo)作用，可以在VSD材料下以及創(chuàng)面間形成正壓作用，盡可能多的將空氣、血液、分泌物等排除干凈，讓皮片下不會(huì)積累過(guò)程血液和分泌物。創(chuàng)面下的空氣被負(fù)壓吸走后，VSD材料可以均勻作用于皮片下，使皮片和創(chuàng)面位置恒定，促進(jìn)新生血管的生成；而且負(fù)壓吸引作用還能夠刺激創(chuàng)面形成大量的新生血管，增加血流量，改善局部的微循環(huán)?？傊?，植皮術(shù)后采用負(fù)壓吸引治療（VSD），不僅能夠提高植皮成活率，而且能夠縮短創(chuàng)面時(shí)間，減少各種不良時(shí)間發(fā)生率，效果顯著，值得推廣。