犬子宮蓄膿的診斷治療及體會(huì)

李永光，袁 紅

（1.甘肅省定西市臨洮農(nóng)業(yè)學(xué)校，甘肅 臨洮730500 ；2.甘肅省臨洮縣第二中學(xué)，甘肅 臨洮730500）

犬子宮蓄膿癥指犬子宮內(nèi)膜受到細(xì)菌感染，產(chǎn)生大量的分必物，導(dǎo)致宮腔內(nèi)大量的膿液積聚的現(xiàn)象。該病多發(fā)生于未絕育高齡犬的發(fā)情后期，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致尿毒癥甚至多重器宮的衰竭而死亡。據(jù)臨床病例統(tǒng)計(jì)，子宮蓄膿占犬產(chǎn)科疾病的25%左右[1]。該病在各種犬均有發(fā)生，發(fā)生年齡1.5-9 歲，且5-13 歲多發(fā)，未生育犬占34%，經(jīng)產(chǎn)犬占64%，有剖腹產(chǎn)史的占29.8%[2]。隨著激素類藥物的使用和寵物食品中激素的添加，目前子宮蓄膿癥發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)，Egenval 等人1995-1996 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，二歲齡以上的母犬子宮蓄膿發(fā)病率要比十歲齡以上的母犬發(fā)病率還要高2%[3]。在犬的發(fā)情周期中，Tsumagari 等[4]認(rèn)為發(fā)情后期最容易出現(xiàn)子宮蓄膿。Nomura 等[5]通過(guò)對(duì)犬整個(gè)發(fā)情周期的不同階段對(duì)子宮內(nèi)注入大腸埃希氏菌,結(jié)果表明在發(fā)情后期發(fā)生子宮蓄膿的概率最高。研究發(fā)現(xiàn)藥物治療該病復(fù)發(fā)率達(dá)60%-70%[6]，手術(shù)治療（子宮卵巢摘除術(shù)）是根治犬子宮蓄膿唯一有效的辦法。

1 病因

常見(jiàn)的發(fā)病原因有內(nèi)分泌紊亂（發(fā)情后期分泌高濃度孕酮）[7]，發(fā)情后感染，配種感染，周圍組織器官的炎癥造成的子宮繼發(fā)感染，卵巢疾病(卵巢囊腫、卵巢腫瘤)及長(zhǎng)期使用類固醇藥物[8]。

2 診斷

2.1 臨床癥狀診斷

犬子宮蓄膿多發(fā)生在發(fā)情后1-2 個(gè)月間，開(kāi)放型子宮蓄膿病犬，陰門流出鮮紅色、棕黃色或淡灰色的血性或膿性腥臭分泌物，陰門周圍、尾和后肢跗關(guān)節(jié)附近有被陰道分泌物污染的被毛。病犬精神沉郁，嗜睡，食欲降低，嘔吐，弓背，呻吟，呼吸急促，多飲多尿，陰唇紅腫，此類病犬癥狀明顯易被發(fā)現(xiàn)可及時(shí)確診治療。

閉合型子宮蓄膿病犬，陰道無(wú)分泌物，因子宮膿液不能排出而使腹圍膨大，觸診患犬疼痛敏感躲閃，可摸到擴(kuò)張的子宮角，個(gè)別嚴(yán)重病例腹壁靜脈怒張，穿刺子宮易抽出呈黃褐色或血黃色的惡臭液體，體溫多數(shù)偏低，蓄積在子宮中的膿汁、炎性產(chǎn)物被機(jī)體吸收后會(huì)出現(xiàn)膿毒血癥，全身癥狀更加明顯[9]。

2.2 血常規(guī)（CBC）診斷

患犬血液中葉狀中性粒細(xì)胞、桿狀中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞增多，白細(xì)胞數(shù)目顯著增多，并伴隨退行性核左移，淋巴細(xì)胞數(shù)目增多。其中白細(xì)胞數(shù)上升及核左轉(zhuǎn)是標(biāo)淮的子宮蓄膿現(xiàn)象[10]。本病定型的平均白細(xì)胞數(shù)為27*1010-40*1010/L(變化范圍10*1010-15*1010/L)。血紅蛋白低于正常值，急性型病犬多為嗜中性白細(xì)胞核左移，幼稚型白細(xì)胞達(dá)35%-50%以上[9]。

2.3 B 超、X 線診斷

B 超、X 線診斷可以排除妊娠、腹水、腫瘤等疾病。B 超檢查（圖1），縱向掃描子宮可見(jiàn)長(zhǎng)條形寬徑無(wú)回聲均勻液性暗區(qū)；橫向掃描子宮呈現(xiàn)多個(gè)層疊相間的類圓形無(wú)回聲液性暗區(qū)，有明顯的較強(qiáng)回聲的壁圍繞[11]。X 線檢查（圖2），腹部正側(cè)位可見(jiàn)腹腔兩側(cè)有腫脹擴(kuò)張的子宮角，壓迫腸道，無(wú)胎兒。

圖1.B 超檢查

圖2.X 線檢查

3 治療

保守治療犬子宮蓄膿主要是排膿和控制感染，促進(jìn)子宮內(nèi)膜重建，但患犬康復(fù)后極易復(fù)發(fā)，適用于開(kāi)放型、高齡體弱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大的犬；手術(shù)治療（子宮卵巢摘除術(shù)）是根治犬子宮蓄膿最徹底的辦法。

3.1 保守療法

3.1.1 開(kāi)放型子宮蓄膿癥

3.1.1.1 用0.05%高錳酸鉀、新潔爾滅、雷夫奴爾等溶液反復(fù)沖洗子宮，直至清洗液澄清透明，或者按摩、熱敷和艾灸狗的小肚子和后腰，促進(jìn)排膿，減輕狗的病痛。

3.1.1.2 肌內(nèi)注射子宮收縮藥（催產(chǎn)素等）促進(jìn)膿液徹底排除。

3.1.1.3 肌內(nèi)注射抗菌藥物（氨芐西林等）抗菌消炎、并結(jié)合犬的精神狀態(tài)適當(dāng)補(bǔ)液，最后服用益母草顆粒10 d，促進(jìn)子宮凈化。

3.1.2 閉合型子宮蓄膿癥

3.1.2.1 患犬側(cè)臥保定，在不斷地輕揉子宮的同時(shí)以10 號(hào)針頭刺入子宮腔抽取膿液，每日一次。

3.1.2.1 靜注奧硝唑生理鹽水抗菌消炎并適當(dāng)補(bǔ)液，待病犬精神好轉(zhuǎn)后，按2 mg/kg 劑量注射氯前列烯醇，促進(jìn)子宮頸口開(kāi)放，并服用益母草浸膏10-15 d，促進(jìn)膿液排出和子宮凈化。

3.2 手術(shù)治療

對(duì)于體質(zhì)良好的病犬，建議及早手術(shù)治療以防復(fù)發(fā)。

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.2.1.1 患犬準(zhǔn)備

埋置靜脈留置針，對(duì)犬禁食禁水6 h，術(shù)前15 min 皮下注射阿托品、止血敏，速眠新按0.08 mL/kg 劑量皮下注射進(jìn)行全身麻醉，待犬臥倒后進(jìn)行仰臥保定，術(shù)部常規(guī)剪毛消毒，覆蓋滅菌創(chuàng)巾。

3.2.1.2 手術(shù)器械準(zhǔn)備

準(zhǔn)備所需藥品及無(wú)菌手術(shù)衣、手術(shù)帽、無(wú)菌手套，高壓蒸汽滅菌法對(duì)手術(shù)器械滅菌處理備用。

3.2.2 手術(shù)過(guò)程

在臍孔后至恥骨前緣沿著腹白線切開(kāi)皮膚，切口5cm 左右，鈍性分離皮下結(jié)締組織，剪開(kāi)腹膜，打開(kāi)腹腔，撕開(kāi)大網(wǎng)膜，用止血鉗或者手指沿著腹壁向腹底探查，感知到索狀物時(shí)，順勢(shì)將兩支子宮角和卵巢牽引至腹腔外，用消毒紗布隔離于切口與子宮周圍。雙重結(jié)扎兩側(cè)的卵巢動(dòng)靜脈，結(jié)扎子宮體，并分別結(jié)扎子宮體壁兩側(cè)子宮動(dòng)、靜脈。然后切斷子宮體，將子宮體連同子宮角卵巢一同摘除。將子宮體斷端的黏膜肌層進(jìn)行螺旋式縫合，溫?zé)釡缇睇}水沖洗后送回腹腔，腹腔內(nèi)投放少量頭孢菌素，結(jié)節(jié)縫合大網(wǎng)膜，連續(xù)螺旋縫合腹膜及皮下結(jié)締組織，結(jié)節(jié)縫合皮膚，碘酊棉球消毒傷口，并在手術(shù)部位縫上結(jié)系繃帶，一防止術(shù)后病犬舔咬傷口。

蓄膿的子宮和卵巢

3.2.3 術(shù)后護(hù)理

肌肉注射氨卞青霉素（20mg/kg）抗菌消炎，連續(xù)5-7 d；對(duì)于體質(zhì)較弱的犬，可適當(dāng)補(bǔ)充能量。術(shù)后第一天，僅給予少量流食，隨后逐漸恢復(fù)食量，并每天用碘酊點(diǎn)涂傷口周圍，防止繼發(fā)感染，術(shù)后7-10 d 拆線。

4 體會(huì)

子宮蓄膿應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，若子宮頸口開(kāi)放，藥物治療預(yù)后良好，80%-90%的犬康復(fù)后還可生育；若子宮頸口閉鎖，極易引起膿毒敗血癥，嚴(yán)重犬即使手術(shù)摘除也有可能死亡，閉鎖性的患犬若康復(fù)，只剩50%具有生育能力。

4.1 子宮蓄膿貌似急癥，其實(shí)是慢性炎癥積累而來(lái)，畜主在發(fā)情期要注意愛(ài)寵衛(wèi)生，比如平時(shí)幫愛(ài)寵清洗外陰、讓愛(ài)寵交配前進(jìn)行生殖器的清洗、避免與陌生動(dòng)物接觸，避免細(xì)菌進(jìn)入子宮。

4.2 老齡犬不會(huì)絕經(jīng)，任然具有懷孕能力，要定期全面體檢（如：CBC、全項(xiàng)血生化等），以便及早發(fā)現(xiàn)早治療。絕育是預(yù)防子宮蓄膿最佳辦法有效方式，而年紀(jì)大的狗狗會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，要盡早為愛(ài)犬結(jié)絕育，建議全摘除子宮卵巢以徹底杜絕該病。

4.3 術(shù)前充分補(bǔ)液,以糾正病犬水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及體質(zhì)虛弱，增強(qiáng)患病動(dòng)物的抗應(yīng)激能力，防止患病犬發(fā)生休克或麻醉意外。

5 討論

5.1 僅通過(guò)血常規(guī)和狗腹部膨大，沒(méi)有其它典型的子宮蓄膿特征，不能斷定一只老年狗患子宮蓄膿，還有可能是腹水、腸胃炎或胰腺炎。

5.2 高度警惕使用抗生素后開(kāi)放變閉合:對(duì)子宮蓄膿的犬使用抗生素加地塞米松保守治療時(shí)，若患犬在用藥幾天后肚子開(kāi)始變大，陰道口不再有任何流出物，但狗的精神和食欲欠佳，則可能是開(kāi)放性蓄膿變?yōu)殚]合性蓄膿，應(yīng)馬上手術(shù)治療。

5.3 手術(shù)治療子宮蓄膿時(shí)，手術(shù)操作不規(guī)范極易造成蓄膿粘連，腹腔和血管的出血，對(duì)動(dòng)物的創(chuàng)傷比普通絕育大，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也比普通絕育多。

5.4 絕育狗由于性激素出現(xiàn)斷崖式下降，很快會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、牙齒松動(dòng)、骨質(zhì)疏松等提前衰老的跡象。切除子宮后還可能會(huì)引起某些健康問(wèn)題，如惡性腫瘤，多數(shù)老年狗會(huì)下不了手術(shù)臺(tái)，即使活著下了手術(shù)臺(tái)，一定數(shù)量的狗在手術(shù)后1 個(gè)月左右突然離去，死于感染或者器官衰竭。