視網(wǎng)膜血管增生性腫瘤一例

楊洋 蘇冠方 肖駿

【摘要】視網(wǎng)膜血管增生性腫瘤是一種良性腫瘤，臨床并不常見，好發(fā)于周邊視網(wǎng)膜。因其缺乏明顯的特異性表現(xiàn)，在臨床中可能會造成漏診或誤診，應予以高度重視。該文對1例視網(wǎng)膜血管增生性腫瘤患者的發(fā)病、診斷及治療過程進行了敘述，提示應結(jié)合臨床表現(xiàn)和各項檢查結(jié)果綜合判斷，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，進而提高患者的綜合生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】視網(wǎng)膜血管增生性腫瘤;視網(wǎng)膜脫離;病例報告

【Abstract】Retinal vasoproliferative tumor is a benign tumor， which is uncommon in clinical practice. It primarily occurs in the peripheral retina. Due to lack of specific manifestations， it is likely to miss the diagnosis or be misdiagnosed. In this article， the onset， diagnosis and treatment of a patient with retinal vasoproliferative tumor were reported. The examination results should be combined with clinical manifestations to evaluate to make an early diagnosis and treatment， thereby enhancing the quality of life of patients with retinal vasoproliferative tumor.

【Key words】Retinal vasoproliferative tumor;Retinal detachment;Case report

視網(wǎng)膜血管增生性腫瘤（VPTR）是近些年在國內(nèi)被逐漸認識的眼內(nèi)的良性腫瘤。多發(fā)生在周邊視網(wǎng)膜，多伴有硬性滲出和網(wǎng)膜下液，嚴重者可造成視網(wǎng)膜脫離。此外并沒有其他自身特異性的表現(xiàn)。所以對于疑似此類疾病的患者，一定要加強隨訪，防止并發(fā)癥造成的嚴重的視力損傷?，F(xiàn)報道一例VPTR患者，探討如何明確診斷以及最佳的治療方法，現(xiàn)報告如下。

病例資料

一、病史及眼科檢查

患者女，36歲。因無明顯誘因左眼前黑影10個月伴視力下降3月于2017年9月10日來我院眼科就診。其他全身檢查未見異常。追問既往史：曾于2000年在外院因子宮肌瘤行子宮切除術(shù)。否認高血壓病、糖尿病等全身疾病。眼科檢查：右眼視力：1.0;左眼視力：0.4。雙眼視力矯正不應。右眼眼壓15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），左眼眼壓11 mm Hg。雙眼眼位正。

二、實驗室及輔助檢查

雙眼眼前節(jié)檢查正常：瞳孔直接、間接對光反射正常。晶體密度略濃，玻璃體輕度渾濁。雙眼視盤邊界清楚，色略淡;右眼網(wǎng)膜血管走形及黃斑中心凹反光正常;左眼黃斑區(qū)玻璃紙樣反光，顳下周邊部網(wǎng)膜可見一球狀物，大小約2 PD。病灶周圍可見網(wǎng)膜隆起及少量滲出物。光學相干斷層掃描（OCT）檢查：左眼黃斑區(qū)網(wǎng)膜上層見線樣高反射信號，網(wǎng)膜內(nèi)見囊性低反射信號區(qū)。眼部彩超檢查：左眼晶狀體回聲略增強，玻璃體內(nèi)見弱中點狀回聲，眼底球壁回聲不均勻增厚，后極部眼底球壁可見增殖，牽拉膜狀扁平隆起。歐堡廣角激光眼底鏡檢查：左眼可見顳下象限周邊部網(wǎng)膜下增殖膜，牽拉性視網(wǎng)膜隆起伴少量積血及滲出物。熒光素眼底血管造影（FFA）檢查：造影早期即見顳下周邊部病灶位置快速充盈，熒光素滲漏，網(wǎng)膜血管迂曲、擴張并滲漏熒光，晚期滲漏進一步增加;右眼未見明顯異常。此外，因此患者在就診過程中懷疑存在視網(wǎng)膜脫離，活組織檢查可能會加重病情，故并未做相關(guān)病理及實驗室的檢查。

三、診斷及治療

根據(jù)檢查診斷為VPTR（左）、滲出性視網(wǎng)膜脫離（左）、黃斑前膜（左）。行左眼經(jīng)結(jié)膜微創(chuàng)玻璃體切除+硅油填充術(shù)+激光光凝術(shù)。術(shù)程順利，術(shù)中診斷同術(shù)前診斷，臨床診斷明確。術(shù)后患者恢復良好，未發(fā)現(xiàn)新出血現(xiàn)象。

討論

VPTR又稱擬獲得性視網(wǎng)膜血管瘤[1]。于1966年被首次報道，其常發(fā)生在周邊視網(wǎng)膜，是一種血管組織及神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生相關(guān)的良性視網(wǎng)膜血管病變[2-3]?；疾≡缙诓o自覺癥狀，當出血較多或滲出累及黃斑部位時可出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)，嚴重者發(fā)生滲出性視網(wǎng)膜脫離則會導致視力急劇下降。其眼底表現(xiàn)常為位于顳下象限周邊網(wǎng)膜單個或多個黃色實性隆起，瘤體周圍有擴張、迂曲的視網(wǎng)膜血管[4]。本例患者以無明顯誘因左眼前黑影10個月伴視力下降3個月來院就診，眼底、OCT、彩超及熒光素眼底血管造影等檢查均符合該病的臨床特征性表現(xiàn)。鑒于該患者就診時顳下象限周邊網(wǎng)膜脫離且伴有黃斑區(qū)脫離，影響視力，符合玻璃體切割手術(shù)指征中因外傷或血管性疾病引起的纖維組織增生或牽引性視網(wǎng)膜脫離以及黃斑前膜、黃斑水腫的條件，故建議其進行手術(shù)治療[5]。綜上結(jié)果及術(shù)中診斷VPTR（左）、滲出性視網(wǎng)膜脫離（左）、黃斑前膜（左），臨床診斷明確。

對于VPTR的發(fā)病機制尚不明確。但有文獻表示，該病最重要的改變在于星形膠質(zhì)細胞的增殖活躍，而其血管成分是繼發(fā)于血管形成因子的神經(jīng)膠質(zhì)細胞所釋放的。在顯微鏡下，這些腫瘤被看做是血栓、增殖的管腔內(nèi)皮細胞和纖維蛋白的沉積以及視網(wǎng)膜色素上皮細胞增殖所形成的膠質(zhì)團塊[6]。

本病的診斷主要在于與視網(wǎng)膜毛細血管瘤相鑒別，后者有粗大扭曲的滋養(yǎng)血管和引流血管，但如果滋養(yǎng)血管較細，兩者間的鑒別還是相對困難的。其次需要與其鑒別的就是視網(wǎng)膜毛細血管擴張癥（Coats?。m然兩者都有視網(wǎng)膜毛細血管的擴張和硬性滲出，但視網(wǎng)膜毛細血管擴張癥的發(fā)病年齡較小，而且視網(wǎng)膜有大量的硬性滲出，但并沒有像視網(wǎng)膜血管增生性腫瘤樣的局限且界限清楚的腫瘤樣改變。

到目前為止，對于VPTR的治療方法已有多種。如冷凍、視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)聯(lián)合玻璃體腔注射抗VEGF、鞏膜放射敷貼以及手術(shù)治療等[7-10]。但上述治療對于患者視力的改善并無明顯效果，其主要作用在于對病情的控制。

參 考 文 獻

[1] 李超鵬，張軍軍.視網(wǎng)膜血管增生性腫瘤.中華眼底病雜志，2006，22（5）：355-357.

[2] Henkind P， Morgan G. Peripheral retinal angioma with exudative retinopathy in adults （coatss lesion）. Br J Ophthalmol，1966，50（1）：2-11.

[3] 劉維峰， 趙雁芝， 許麗萍.視網(wǎng)膜血管增生性腫瘤病理檢查一例.中華眼底病雜志，2016，32（6）：643-644.

[4] Chan RP， Lai TY. Photodynamic therapy with verteporfin for vasoproliferative tumor of the retinal. Acta Ophthalmol， 2010，88（6）：711-712.

[5] 王司儀，孫方格，劉早霞.家族性滲出性玻璃體視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜脫離一例.新醫(yī)學，2017，48（12）：900-903.

[6] Irvine F， ODonnell N， Kemp E， Lee WR. Retinal vasoproliferative tumors： surgical management and histological ?ndings. Arch Ophthalmol，2000，118（4）：563-569.

[7] Cebeci Z， Oray M， Tuncer S， Tugal Tutkun I， Kir N. Intravitreal dexamethasone implant （Ozurdex） and photodynamic therapy for vasoprolferative retinal tumours. Can J Ophthalmol，2014，49（4）：e83-e84.

[8] Garcia-arumi J， Distefano LN， Fonollosa A， Quijano C， Corcostegui B. Management of vision-threatening complications of vasoproliferative tumors of the retina. Ophthalmic Res，2015，54（1）：34-40.

[9] Marback EF， Guerra RL，MaiaJunior Ode O，Marback RL. Retinal vasoproliferative tumor. Arp Bras Oftalmol， 2013， 76（3）：200-203.

[10] Manjandavida FP， Shields CL， Kaliki S，Shields JA. Cryotherapy-induced release of epiretinal membrane associated with retinal vasoproliferative tumor：analysis of 16 cases. Retinal， 2014， 34（8）：1644-1650.

（收稿日期：2018-12-26）

（本文編輯：楊江瑜）