經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在子宮腺肌病診斷中的臨床應(yīng)用

黃富玲

【摘要】 目的：分析經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在子宮腺肌病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院接受超聲檢查的80例疑似子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者均實(shí)施經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，將病理檢查結(jié)果作為最終結(jié)果。分析總結(jié)患者實(shí)施經(jīng)腹超聲單獨(dú)檢查及與經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷效果、不同方式確診患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)狀況。結(jié)果：80例患者實(shí)施病理檢查確診存在子宮腺肌病48例，非子宮腺肌病32例。實(shí)施經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷敏感性93.8%、準(zhǔn)確率92.5%，顯著高于經(jīng)腹超聲單獨(dú)檢查的72.9%、78.8%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)施經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合確診為子宮腺肌病患者與經(jīng)腹超聲檢查確診的患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：與單用經(jīng)腹超聲檢查相比，經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對(duì)子宮腺肌病的診斷敏感性和準(zhǔn)確率更高，其能顯示子宮內(nèi)較微小的病灶結(jié)構(gòu)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)腹超聲檢查; 經(jīng)陰道超聲檢查; 子宮腺肌病; 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-00-02

子宮腺肌病是臨床常見(jiàn)且多發(fā)的婦科疾病，患者主要表現(xiàn)為肛門墜脹、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、尿頻尿急等，且越來(lái)越有年輕化趨勢(shì)，但病因仍未明確[1]。針對(duì)子宮腺肌病的臨床診斷主要采用超聲檢查法，常用手段包括經(jīng)陰道超聲法和經(jīng)腹超聲法，但二者診斷結(jié)果仍有差異[2]。本次筆者所在醫(yī)院選取80例疑似子宮腺肌病患者，對(duì)患者采用經(jīng)陰道超聲檢查、經(jīng)腹超聲檢查，以明確二者對(duì)子宮腺肌病的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年1月于筆者所在醫(yī)院接受超聲檢查的80例疑似子宮腺肌病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、尿頻尿痛、不孕及性交痛等;均自愿本次超聲檢查，且簽署知情同意書(shū);排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要臟器疾病者;精神障礙者;伴有其他婦科疾病者。患者年齡25～60歲，平均（43.4±3.3）歲;病程1～10周，平均（5.4±1.5）周;孕次1～3次，平均（1.5±0.6）次;產(chǎn)次1～2次，平均（1.0±0.2）次。

1.2 方法

對(duì)所有患者均實(shí)施經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查。儀器選用彩色多普勒超聲儀（飛利浦，HD11XE），經(jīng)腹超聲檢查前叮囑患者大量飲水，以膀胱充盈為宜，檢查時(shí)取仰臥位，探頭頻率為3.5 MHz，之后為耦合劑涂抹，待完成后以子宮縱斷面、橫斷面、底部和卵巢、兩側(cè)附件進(jìn)行觀察，測(cè)量出內(nèi)膜厚度和子宮大小。在經(jīng)腹超聲檢查后實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查，檢查前叮囑患者將膀胱排空，之后取截石位，且探頭頻率改為4～8 MHz，同樣需涂抹耦合劑，再將避孕套套上并排凈空氣，待探頭置入陰道后，以子宮縱切面、橫切面、半環(huán)形進(jìn)行觀察，同時(shí)將子宮壁厚度和子宮內(nèi)膜厚度記錄下來(lái)。對(duì)病變部位進(jìn)行詳細(xì)的檢查，待血流信號(hào)檢測(cè)到后，測(cè)定并記錄血流量、動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)及阻力指數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析經(jīng)腹超聲單獨(dú)檢查及與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷效果。指標(biāo)包括診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確率情況，超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①子宮內(nèi)存在不均勻回聲，子宮增大，包膜與邊界模糊;②肌腺瘤瘤體內(nèi)部供血十分充足但周邊供血不充足;③肌層積血小囊的直徑>5 mm。經(jīng)腹或經(jīng)陰道超聲只要符合上述三項(xiàng)中的任意兩項(xiàng)及以上即可診斷[3]。（2）分析不同方式確診患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷效果對(duì)比

80例患者實(shí)施病理檢查確診存在子宮腺肌病48例，包括彌散型12例，前壁或后壁型23例，腺肌瘤型13例;非子宮腺肌病32例，包括子宮肌瘤17例，子宮內(nèi)膜息肉15例。實(shí)施經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查對(duì)子宮腺肌病的診斷敏感性、準(zhǔn)確率顯著高于經(jīng)腹超聲單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩種方式的診斷特異性比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1、表2。

2.2 不同方式確診患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)施經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查聯(lián)合確診患者為子宮腺肌病患者與經(jīng)腹超聲檢查確診患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

子宮腺肌病屬于臨床高發(fā)的常見(jiàn)婦科疾病，尤以育齡期女性患病較多，患者臨床主要表現(xiàn)為子宮有所增大或明顯增大，且質(zhì)地變硬，但月經(jīng)期其質(zhì)地會(huì)變軟，但壓痛會(huì)加大，子宮待月經(jīng)過(guò)后方可縮小[4-5]。子宮腺肌病臨床診斷是治療該疾病的關(guān)鍵因素之一，超聲作為無(wú)創(chuàng)且可多次重復(fù)的檢查操作方法，其被認(rèn)為是檢查子宮腺肌病的有效方法，通過(guò)超聲檢查可見(jiàn)完整的病灶情況，包括病灶的形狀、大小、位置等，其為臨床診斷及后期治療提供了重要依據(jù)[6-7]。超聲下子宮腺肌病主要表現(xiàn)出子宮的體積增加、內(nèi)部存在不規(guī)則的回聲、子宮肌層變厚并呈小囊狀且無(wú)回聲，但宮璧有網(wǎng)狀回聲出現(xiàn)。

子宮腺肌病常用的超聲檢查方法有兩種，一種是經(jīng)腹超聲檢查法，另一種是經(jīng)陰道超聲檢查法，兩種方法均有各自優(yōu)點(diǎn)，但操作略有不同。經(jīng)腹超聲檢查對(duì)膀胱要求相對(duì)較高，需要患者在檢查前多飲用些水，直至膀胱充盈為止，且一般探頭頻率相對(duì)較低，對(duì)患者盆腔的深部情況顯示較好，但其易受周圍器官和氣體影響，從而降低診斷的準(zhǔn)確性，不能較為細(xì)致地分辨病灶的微小結(jié)構(gòu)，可以說(shuō)其分辨率很低[8]。陰道超聲探頭的頻率相對(duì)較高，對(duì)病變進(jìn)行探查時(shí)可近距離進(jìn)行，其宮內(nèi)的成像清晰度更優(yōu)質(zhì)，不僅會(huì)清晰地將宮璧上較小囊腔結(jié)構(gòu)顯示出來(lái)，而且可清楚地看到肌纖維的走向，另外其幾乎不受瘢痕組織、肥胖、氣體等影響，相對(duì)經(jīng)腹超聲檢查法，其分辨率相對(duì)更高，特別是對(duì)于子宮肌瘤和子宮腺肌瘤，其附近的回聲暈環(huán)及因擠壓周圍組織而形成的假包膜均可清晰顯示，同時(shí)準(zhǔn)確率還相當(dāng)高[9]。