呋塞米聯(lián)合多巴胺治療對(duì)心力衰竭患者心腎功能的影響

張幸

【摘要】 目的：探討呋塞米聯(lián)合多巴胺治療對(duì)心力衰竭患者心腎功能的影響。方法：選擇2016年3月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的心力衰竭患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40），對(duì)照組予以呋塞米治療，觀察組基于此聯(lián)合多巴胺治療，比較兩組療效。

結(jié)果：觀察組治療后的E峰、A峰、E/A值、LVEDD、LVEF水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組治療后的24 h尿量顯著高于對(duì)照組，肌酐、尿AQP2水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分及6MWT均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：呋塞米聯(lián)合多巴胺治療可有效改善心力衰竭患者的心腎功能，提高其生活質(zhì)量，臨床療效良好，值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭; 呋塞米; 多巴胺; 心腎功能; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-00-03

心力衰竭是由心臟收縮、舒張功能障礙致使靜脈回心血量不能充分排出心臟，使得靜脈系統(tǒng)血液淤積、血液灌注不足導(dǎo)致的心臟循環(huán)障礙癥候群[1]。心力衰竭發(fā)病率高達(dá)0.9%，該病會(huì)導(dǎo)致患者心慌、發(fā)紺、呼吸困難及水腫，且致死率、致殘率均較高，嚴(yán)重危及患者的生命安全[2]。以往臨床上常采用利尿劑及強(qiáng)心劑治療，雖然可在一定程度上緩解臨床癥狀，但總體療效不佳，還會(huì)造成利尿劑抵抗，引起水鈉滯留，導(dǎo)致患者腎功能損害[3]。呋塞米是一種強(qiáng)效利尿劑，在其他利尿劑效果差時(shí)仍然有明顯的利尿效果[4]。多巴胺是一種神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，能夠控制心力衰竭的病情進(jìn)展[5]。因此，本研究探討呋塞米聯(lián)合多巴胺治療對(duì)心力衰竭患者心腎功能的影響，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，選擇2016年3月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的心力衰竭患者80例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);

（2）NYHA心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí);（3）24 h尿量<800 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重感染者;（2）合并心律失常者;（3）合并心源性休克者;（4）合并慢性肺疾病者;（5）合并嚴(yán)重肝腎不全者;（6）合并繼發(fā)性高血壓者;（7）合并甲狀腺功能亢進(jìn)者。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組（n=40）與對(duì)照組（n=40）。觀察組：男23例，女17例，年齡58～74歲，平均（65.28±1.33）歲。對(duì)照組：男25例，女15例，年齡60～77歲，平均（65.71±1.49）歲。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比可行性?；颊吆炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

兩組患者均接受利尿劑、強(qiáng)心劑、擴(kuò)張血管、糾正水電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。對(duì)照組予以呋塞米注射液（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H22021500;規(guī)格：2 ml：

20 mg）120 mg混合5%葡萄糖注射液50 ml，5～10 mg/h微量靜脈泵入治療，至24 h尿量2 000 ml后停止。觀察組基于此聯(lián)合鹽酸多巴胺注射液（陜西京西藥業(yè)有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H61020258;規(guī)格：2 ml：20 mg）微量靜脈泵入治療，1.5～2.5 ?g/（kg·min），

持續(xù)泵入8～10 h/d。連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用APOGEE 800型彩超多普勒超聲心動(dòng)圖儀測(cè)定患者則治療前后的心功能指標(biāo)，包括E峰、A峰、E/A值、左室舒張末徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平。（2）測(cè)量?jī)山M治療前后的24 h尿量。（3）采集兩組患者治療前后的早晨空腹外周血5 ml，EDTA抗凝，3 000 r/min離心15 min，使用7600-2020自動(dòng)分析儀測(cè)定血肌酐。（4）使用無(wú)菌容器留取兩組患者治療前后空腹首次小便，3 000 r/min離心15 min，取上清液，使用ELASA法測(cè)定尿水通道蛋白2（AQP2）水平。（5）采用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)估兩組患者治療后的生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、精神狀況、社會(huì)功能，各項(xiàng)總分100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[7]。（6）使用6 min步行試驗(yàn)（6MWT）測(cè)定患者的運(yùn)動(dòng)耐力，患者6 min步行距離越長(zhǎng)則其運(yùn)動(dòng)耐量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

觀察組治療后的E峰、A峰、E/A值、LVEDD、LVEF水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較

觀察組治療后的24 h尿量顯著多于對(duì)照組，肌酐、尿AQP2水平顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量、6MWT比較

觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分及6MWT均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的疾病，該病不僅會(huì)損傷患者心臟功能，還會(huì)激活神經(jīng)及激素，導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)心源性惡病質(zhì)的消耗綜合征，嚴(yán)重危及患者的生命安全[9]。臨床研究表明，心室重構(gòu)是導(dǎo)致心力衰竭的重要因素，機(jī)體發(fā)生心力衰竭后，其心血排出量減少，使得外周循環(huán)灌注不足，血漿滲透壓降低，導(dǎo)致腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，增加血管加壓素的釋放，導(dǎo)致水鈉滯留[10]。因此，治療心力衰竭的重點(diǎn)是合理利尿及減輕心臟負(fù)荷[11]。

利尿劑是治療心力衰竭的首選藥物，可抑制Na-K-2Cl轉(zhuǎn)運(yùn)離子通道，抑制水分再吸收，減輕內(nèi)臟器官及周圍血管水腫，降低周圍血管壁張力，減輕心理見(jiàn)后負(fù)荷，以改善患者的心功能[12]。呋塞米是利尿劑代表藥物，起效快，能夠有效抑制患者的前列腺分解酶活性，抑制腎重吸收氯離子及鈉離子，以起到利尿、改善水鈉滯留的效果。多巴胺是合成腎上腺激素，可有效增強(qiáng)心臟收縮力，興奮多種臟器多巴胺受體，以擴(kuò)張血管，增加心臟排血量，減輕心臟負(fù)荷，達(dá)到控制病情的目的[13]。

本研究結(jié)果中，觀察組治療后的E峰、A峰、E/A值、LVEDD、LVEF水平顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，呋塞米聯(lián)合多巴胺治療可有效改善心力衰竭患者的心功能指標(biāo)。呋塞米與多巴胺具有協(xié)同作用，可增強(qiáng)心肌收縮能力，降低心臟負(fù)荷，改善心力衰竭癥狀，增加心輸出量，提高心功能。觀察組治療后的24 h尿量顯著多于對(duì)照組，肌酐、尿AQP2水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，呋塞米聯(lián)合多巴胺治療可有效改善心力衰竭患者的腎功能。這是因?yàn)槎喟桶肥侨ゼ啄I上腺素前體，具有正性變力、變時(shí)及血管活性，能激活多器官多巴胺受體，增加腎血流量，起到利尿作用[14]。尿AQP2是腎調(diào)節(jié)水重吸收的重要因子，在調(diào)節(jié)水平衡中起著重要作用。研究發(fā)現(xiàn)，心力衰竭患者其腎組織APQ2表達(dá)會(huì)增高[15]。而呋塞米聯(lián)合多巴胺靜脈泵入可有效減輕利尿劑抵抗，降低尿AQP2水平，改善腎功能[15]。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分及6MWT顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，呋塞米聯(lián)合多巴胺治療后，心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量明顯提高，生活質(zhì)量有效改善。

綜上所述，呋塞米聯(lián)合多巴胺治療可有效改善心力衰竭患者的心腎功能，提高其生活質(zhì)量，臨床療效良好，值得推薦。

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