牙周病患者拔牙后即刻種植與延期種植的臨床療效評(píng)價(jià)

梁珉

【摘要】 目的：探討牙周病患者拔牙后即刻種植與延期種植的臨床療效情況。方法：抽取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2017年1月收治的牙周病患者60例作為研究對(duì)象，入組對(duì)象臨床資料完整，簽署知情同意書(shū)愿意配合研究，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組30例。兩組患者均接受拔牙治療，延期組在拔牙后3個(gè)月實(shí)施延期種植，即刻組在拔牙后即刻種植。兩組患者均隨訪1年以上，評(píng)價(jià)兩組患者種植3個(gè)月、半年、1年時(shí)紅色美學(xué)評(píng)分（PES）和種植體探診深度及種植體周圍骨吸收量，并進(jìn)行比較。結(jié)果：即刻組患者種植3個(gè)月時(shí)PES評(píng)分明顯高于延期組（P<0.05），但兩組種植半年、1年時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者在種植3個(gè)月、半年、1年時(shí)種植體探診深度、種植體周圍骨吸收量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：牙周病患者拔牙后即刻種植也能取得和延期種植相似的效果，而且能促使患者更快達(dá)到良好的美學(xué)效果，但是種植期間必須嚴(yán)格清創(chuàng)與控制感染，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 牙周病; 拔牙治療; 即刻種植; 延期種植; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.014 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-00-02

牙周病屬于臨床比較常見(jiàn)的牙科疾病，拔牙治療屬于主要手段，但拔牙后需要種植牙體，過(guò)去多采取延期種植處理，但是隨著近幾年相關(guān)研究增多，一些學(xué)者指出采取即刻種植可取得不錯(cuò)的療效[1-3]。相比傳統(tǒng)延期種植處理，即刻種植可減少手術(shù)的次數(shù)，縮短愈合期，并且維持牙槽嵴高度、寬度，使得種植體達(dá)到更為理想解剖位置，獲取的成功率和延期種植相當(dāng)[4]。不過(guò)，從過(guò)去相關(guān)報(bào)道中看出，即刻種植適應(yīng)證較窄，特別是典型牙周病一直被認(rèn)為是即刻種植禁忌證[5-7]。近期研究顯示典型牙周病采取即刻種植也取得較好的效果，成為研究熱點(diǎn)課題[8]。為了進(jìn)一步探討牙周病患者拔牙后即刻種植與延期種植的臨床療效情況，筆者所在醫(yī)院就2013年1月-2017年1月收治的牙周病患者60例展開(kāi)分組研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計(jì)納入對(duì)象60例，均為筆者所在醫(yī)院收治的牙周病患者，入組時(shí)間2013年1月-2017年1月。納入對(duì)象有完整臨床資料，確診滿足牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)（晚期或慢性根尖周炎），影像學(xué)檢查顯示牙槽骨吸收>1/2根長(zhǎng)、松動(dòng)度>Ⅱ°?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)愿意配合研究，無(wú)骨質(zhì)疏松與糖尿病及其他不可控的全身系統(tǒng)疾病[9]。排除吸煙量超過(guò)每天5支，全身系統(tǒng)疾病，骨質(zhì)疏松、糖尿病，夜磨牙，術(shù)區(qū)骨量顯著丟失患者。按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，每組患者30例。延期組：男19例、女11例;年齡17～62歲，平均（40.3±5.3）歲。即刻組：男18例、

女12例;年齡16～60歲，平均（40.9±5.1）歲。兩組患者的性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本次研究所有患者均采取拔牙治療，先實(shí)施全口牙齦上潔治與牙齦下刮治，若有牙周急性炎癥，則先對(duì)癥治療，如袋內(nèi)沖洗、切開(kāi)引流、派力奧軟膏注射治療等，待患者疼痛與患牙松動(dòng)度改善后再實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)前1 d所有患者口服羅紅霉素處理，2次/d，0.15 g/次;口服甲硝唑口頰片，3次/d，3 mg/次;

同時(shí)采取0.12%氯己定溶液漱口，3次/d。

即刻組患者在拔牙結(jié)束后即刻種植，局麻下拔除患牙，徹底將牙窩內(nèi)肉芽組織徹底清除，同時(shí)予以0.12%氯己定溶液沖洗牙槽窩。常規(guī)逐級(jí)備洞，然后將種植體植入。種植體肩臺(tái)位于缺牙位點(diǎn)牙槽嵴頂下1～2 mm，和鄰牙間保持至少1.5 mm距離。若種植體周圍水平骨缺損不低于2 mm，則采取Bio-Oss骨粉對(duì)缺損區(qū)進(jìn)行重填，同時(shí)采取海奧可吸收生物膜進(jìn)行覆蓋，于唇頰側(cè)實(shí)施滑行黏骨膜瓣解除張力，拉到冠方，將生物膜與骨粉蓋住后再縫合。術(shù)后3 d繼續(xù)采取羅紅霉素、甲硝唑口頰片、地塞米松等治療，同時(shí)含漱氯己定溶液1周，3次/d。

延期組患者則在拔牙治療后3個(gè)月實(shí)施種植體植入，拔牙期間對(duì)拔牙窩徹底騷刮，盡量將肉芽組織清除，種植體植入時(shí)常規(guī)修復(fù)，牙槽崎寬度不足則采取骨粉植入，將可吸收膜覆蓋。術(shù)后確保種植體植入扭矩不低于25 N·cm。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均隨訪1年以上，評(píng)價(jià)兩組患者種植3個(gè)月、半年、1年時(shí)紅色美學(xué)評(píng)分（PES）和種植體探診深度及種植體周圍骨吸收量，并進(jìn)行比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

紅色美學(xué)評(píng)分涉及7個(gè)變量，包括近中齦乳頭、遠(yuǎn)中齦乳頭、牙齦高度、牙槽嵴缺損、齦緣外形、牙齦質(zhì)地、牙齦顏色等，和對(duì)側(cè)同名牙或者鄰牙比較，評(píng)分包括0分、1分、3分，評(píng)分越高則越美觀[10]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者種植3個(gè)月、半年、1年時(shí)PES評(píng)分比較

隨著種植時(shí)間延長(zhǎng)，兩組患者種植3個(gè)月、半年、1年的PES評(píng)分逐漸提高（P<0.05），同時(shí)間比較，即刻組種植3個(gè)月時(shí)PES評(píng)分明顯高于延期組（P<0.05），但種植半年與1年時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者種植3個(gè)月、半年、1年時(shí)種植體探診深度比較

兩組患者種植3個(gè)月、半年、1年時(shí)均完成種植體探診深度測(cè)定，兩組不同時(shí)間種植體探診深度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者種植3個(gè)月、半年、1年時(shí)種植體周圍骨吸收量比較

兩組患者在種植3個(gè)月、半年、1年時(shí)均測(cè)定種植體周圍骨吸收量，兩組不同時(shí)間種植體周圍骨吸收量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

牙周病發(fā)生率居高不下，拔牙治療后種植牙屬于相對(duì)有效且常用的方案，而且種植牙也是促進(jìn)牙列缺損與缺失修復(fù)比較有效的手段[11]。牙周病患者拔牙后植入種植體可分為即刻種植與延期種植兩種情況，前者指的是拔牙結(jié)束后即刻進(jìn)行種植體植入，義齒修復(fù)時(shí)間短，牙槽骨萎縮率低，但一些學(xué)者指出這種手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高;后者指的是拔牙治療后3～6個(gè)月植入種植體，治療時(shí)間較長(zhǎng)，但風(fēng)險(xiǎn)低。為了進(jìn)一步比較這兩種種植體植入的效果，筆者所在醫(yī)院展開(kāi)了相關(guān)研究。

在本次研究中將筆者所在醫(yī)院收治的60例牙周病患者進(jìn)行分組研究，延期組患者在拔牙治療后3個(gè)月實(shí)施種植體植入，而即刻組則在拔牙治療結(jié)束后植入種植體，結(jié)果顯示即刻組患者種植3個(gè)月時(shí)PES評(píng)分明顯高于延期組（P<0.05），但兩組種植半年、1年時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者在種植3個(gè)月、半年、1年時(shí)種植體探診深度、種植體周圍骨吸收量比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。盡管過(guò)去認(rèn)為典型牙周病屬于即刻種植禁忌證，但近幾年一些研究越來(lái)越多，逐漸證實(shí)牙周病并非即刻種植絕對(duì)禁忌證，只要術(shù)前予以有效的牙周治療、抗炎、維持治療等，牙周病也能成為即刻種植適應(yīng)證。在本次研究中證實(shí)了牙周病患者拔牙治療后即刻種植能取得與延期治療相同的效果，可見(jiàn)典型牙周病在即刻種植中也能應(yīng)用。牙周探診屬于牙周病檢查比較主要的內(nèi)容，隨著探診深度增加，牙周病病菌數(shù)目也會(huì)增加，若超過(guò)4 mm，說(shuō)明存在感染風(fēng)險(xiǎn)，本次研究中治療后均無(wú)超過(guò)4 mm探診深度者，可見(jiàn)無(wú)明顯感染風(fēng)險(xiǎn)[12]。牙齦紅色美學(xué)評(píng)分在2005年被提出，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)屬于比較公認(rèn)的種植體周軟組織評(píng)分系統(tǒng)，本次研究表明即刻種植在術(shù)后3個(gè)月時(shí)評(píng)分明顯更高，說(shuō)明可更快改善美學(xué)效果。分析原因在于即刻種植可延緩唇側(cè)牙槽骨吸收，術(shù)后硬組織可獲取更好的豐滿度，可促進(jìn)牙齦乳頭高度維持，避免附著齦喪失，重塑軟組織及修復(fù)體周軟組織形態(tài)。筆者根據(jù)近幾年經(jīng)驗(yàn)得出，即刻種植手術(shù)期間，因種植體外形和天然牙根不一致，造成種植體周有骨缺損，若缺損范圍廣，會(huì)對(duì)種植體初期穩(wěn)定性造成直接影響，使得種植體動(dòng)度增加，降低種植體骨結(jié)合率，為此要做好骨缺損處理。

綜上所述，牙周病患者拔牙后即刻種植也能取得和延期種植相似的效果，而且能促使患者更快達(dá)到良好的美學(xué)效果，但是種植期間必須嚴(yán)格清創(chuàng)與控制感染，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]姚希，張寧，李昀生，等.前牙的即刻與延期種植：牙周組織健康程度及成功率比較[J].中國(guó)組織工程研究，2015，18（12）：1958-1963.

[2]孫衛(wèi)革，張磊，耿麗紅，等.牙周病患者拔牙后即刻種植與延期種植的臨床研究[J].口腔頜面外科雜志，2015，12（3）：209-212.

[3]于廣龍.慢性中、重度牙周病經(jīng)拔牙后即刻種植與延期種植的療效對(duì)比分析[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（6）：166-167.

[4]宗茵.牙周病患者拔牙后即刻種植與延期種植的臨床觀察[J].養(yǎng)生保健指南，2017，19（52）：30.

[5]歐陽(yáng)瑾.探討牙周病患者拔牙后即刻種植與延期種植的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（9）：1573-1575.

[6]滕立釗，楊小東，吳大怡，等.牙周病患者前牙即刻種植的臨床研究：成功因素和風(fēng)險(xiǎn)分析[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志，2014，18（2）：62-65.

[7]魏玢.淺析牙周病患者的種植治療時(shí)機(jī)[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2016，6（6）：58-60.

[8]陳堯.重度牙周炎即刻種植80例臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（34）：27，29.

[9]肖劍銳，陳宇軒，蘭綱，等.前牙牙周病即刻種植及修復(fù)體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，17（10）：60-64.

[10]董健，佟慶敏，李敏，等.牙周病患者前牙即刻種植的短期臨床療效觀察[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志，2017，18（2）：79-83.

[11]葛雨然，湯春波.牙周病患牙即刻種植的臨床研究進(jìn)展[J].口腔醫(yī)學(xué)，2017，37（9）：837-840.

[12]黃桂明.嚴(yán)重牙周病拔牙即刻種植的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（22）：163-164.