無創(chuàng)與有創(chuàng)中心動脈壓一致性研究

熊艷霞 段敏 朱初鱗 程彥玲 孫興華 尚廣配

中心動脈壓一般指升主動脈根部的收縮壓，正常生理狀態(tài)下肱動脈的收縮壓和脈壓高于中心動脈壓；但是，由于肱動脈壓還受其他多種因素的影響，因此并不能準確反映中心動脈壓[1]。由于，中心動脈壓升高的幅度與心、腦、腎等重要臟器損害的程度有著密切的關(guān)系，因此，僅憑治療后肱動脈收縮壓下降幅度，有可能高估或低估了具有重要意義的中心動脈壓下降程度。中心動脈壓在降壓治療中并未引起足夠重視，原因之一是中心動脈壓多為有創(chuàng)方法測得，屬于有創(chuàng)性檢查，費用高、創(chuàng)傷大、不易操作，不能作為常規(guī)檢查；而無創(chuàng)中心動脈壓是無創(chuàng)動態(tài)血壓儀通過肱動脈壓轉(zhuǎn)換測得，方法簡單、易操作，為臨床診斷及治療提供了可靠的診斷依據(jù)。為了驗證經(jīng)轉(zhuǎn)換的無創(chuàng)中心動脈壓是否與有創(chuàng)中心動脈壓一致，我們做了以下研究。

1資料與方法

1.1 臨床資料

選取2013年6月至2017年3月在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院行冠脈造影的患者66例(男49例、女17例)，年齡37～78(60.54±10.32)歲，其中冠心病合并高血壓患者53例，年齡37～78(62.89±20.55)歲；單純冠心病13例，年齡46～72(58.63±13.95)歲。排除近期發(fā)生心肌梗死、嚴重心衰、嚴重心律失常等的患者，以及不能或不愿配合本研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 導管法有創(chuàng)中心動脈壓在心導管室進行測量，患者取仰臥位，采用 Seldinger’s法行右橈動脈穿刺，將導管插至升主動脈根部，導管末端經(jīng)換能器外接電腦化多導生理記錄儀( EP-Workmate，美國)記錄壓力曲線。測量前檢查各管道是否連接緊密，有無漏液、漏氣現(xiàn)象，并且嚴格校零。

1.2.2 無創(chuàng)檢測法與導管法同步測量無創(chuàng)中心動脈壓。選擇美國DP5000A動態(tài)血壓監(jiān)測儀，行冠狀動脈造影術(shù)前將血壓袖帶緊密貼縛在被測者的左上臂，袖帶的下緣應(yīng)在肘彎以上2.5 cm，設(shè)置動態(tài)血壓放氣速度，先測試一次，直至能讀出中心動脈收縮壓(CSBP)、中心動脈舒張壓(CDBP)、中心動脈平均動脈壓(CMAP)數(shù)據(jù)為止。

1.2.3 兩組測定方法同步進行當測得有創(chuàng)壓力曲線平穩(wěn)后1 min，記錄中心動脈壓CSBP、CDBP、CMAP，在讀數(shù)的即刻暫時凍結(jié)心電生理數(shù)據(jù)記錄，間隔5 min后再次測量，兩次測量CSBP波動在5 mmHg以內(nèi)、心率波動在10次/min以內(nèi)；每次均同步啟動動態(tài)血壓監(jiān)測儀測量中心動脈收縮壓(CSBP)、中心動脈舒張壓(CDBP)、中心動脈平均動脈壓(CMAP)。

2結(jié)果

組內(nèi)配對t檢驗結(jié)果表明，無創(chuàng)中心動脈壓與有創(chuàng)中心動脈壓的收縮壓、舒張壓及平均動脈壓一致，兩組間CSBP、CDBP、CMAP的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1無創(chuàng)中心動脈壓與有創(chuàng)中心動脈壓對照mmHg

CSBP：中心動脈收縮壓；CDBP：中心動脈舒張壓；CMAP：中心動脈平均動脈壓;NCSP：無創(chuàng)中心動脈壓；CSP：有創(chuàng)中心動脈壓

3 結(jié)論

高血壓是目前世界上最常見的心血管疾病之一，使心腦血管疾病的并發(fā)癥及死亡率明顯升高。如果能及早發(fā)現(xiàn)高血壓并及時干預(yù)治療可以延緩病情進展，并可較大程度改善預(yù)后[2]，所以動脈血壓的測量方法及準確性至關(guān)重要。中心動脈壓能夠直接反映心臟和大血管的功能[3]，而目前由于測量方法不夠方便，多采用肱動脈壓來替代中心動脈壓，但肱動脈壓受性別、年齡及動脈粥樣硬化等多種因素影響，并非與中心動脈壓一致，不能用于高血壓療效評價。

Wilkinson等[4]研究表明，臨床上將中心動脈壓作為預(yù)防和治療心血管事件的評價標準。美國STRONG心臟研究[5]表明：中心動脈壓在評價降壓的療效、預(yù)測心血管事件發(fā)生及指導臨床用藥等方面均優(yōu)于外周血管動脈壓。倪慧等[6]研究也指出中心動脈壓確實與冠狀動脈粥樣硬化病變處血管內(nèi)超聲的指標具有很好的相關(guān)性。然而，中心動脈壓多為有創(chuàng)方法測得，費用高、不易操作，不能作為常規(guī)檢查；無創(chuàng)法是無創(chuàng)動態(tài)血壓儀通過肱動脈壓轉(zhuǎn)換測得，方法簡單、易操作。如果無創(chuàng)法測得的中心動脈壓與有創(chuàng)中心動脈壓一致，將會為臨床診斷及治療提供可靠的診斷依據(jù)。

本研究表明，

美國DP5000A動態(tài)血壓監(jiān)測儀

所測得的無創(chuàng)中心動脈壓與有創(chuàng)中心動脈壓有高度的一致性，兩組間CSBP、CDBP、CMAP比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，為臨床治療高血壓提供了很好的評價標準，值得推廣使用。