儒家傳統(tǒng)“義利”觀在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中的重要意義分析

張明霞 劉寧 賈澤陽

【摘 要】儒家傳統(tǒng)“義利”觀是中國幾千年傳統(tǒng)倫理思想和醫(yī)德思想的精髓之一，在市場經(jīng)濟的背景下，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育之“義”、“利”教育尤為顯得重要。從儒家傳統(tǒng)“義”與“利”的概念及關(guān)系入手，分析儒家義利觀的基本內(nèi)涵，有助于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成正確的義利觀，抵制拜金主義；有助于提高市場經(jīng)濟的心性倫理，形成醫(yī)學(xué)生、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從業(yè)人員高尚的“仁義”理想信念；有助于醫(yī)學(xué)生堅守并踐行新時代社會主義醫(yī)德新風(fēng)尚。

【關(guān)鍵詞】“義利”觀；醫(yī)德；教育

醫(yī)學(xué)道德，簡稱為醫(yī)德，具體地說，是指醫(yī)者在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的職業(yè)活動中應(yīng)具備的品德和應(yīng)遵循的基本原則和規(guī)范，是醫(yī)者選擇行為或解決倫理問題的倫理辯護依據(jù)和行為準則。儒家傳統(tǒng)“義利”觀是中國幾千年傳統(tǒng)倫理思想和醫(yī)德教育思想的精髓之一，面對市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育之“義”、“利”教育尤為顯得重要。

一、儒家傳統(tǒng)“義”與“利”的概念

古代出土的“義”的甲骨文字形是人戴羊頭冠，手執(zhí)矛戈形武器， 象征著善和美。上表威嚴，下表儀容。又儀與義、意義、正相通，能夠確保人的尊嚴，又義可以正己美身之故，是具威懾力的道德榜樣，可見“義”最初用來表示一種美好的道德標準，具有“禮”的作用，昭示著人們對美好事物的追求。義的本質(zhì)，首先是合宜?！袄笔亲笥医Y(jié)構(gòu)的會意字，“利，車舌也，鉆也。從刀，和然后利。”，本意為利用鋒利的工具收獲莊稼和采集自然果實，到了后來某種特定活動祭祀占卜意義上的“吉利”，演化成能夠達到人們盼望結(jié)果的意思，引申為“利益”、“享受”、“利得”、“好處”、“物質(zhì)”等意義，如“利出于地，則民盡力”。綜上，義利是辯證統(tǒng)一的關(guān)系，要取得合義必合利，用哲學(xué)的語言表達即合目的性與合手段性要相互統(tǒng)一。可見，義與利是辯證統(tǒng)一的矛盾關(guān)系，即共生共存又相互制約。

二、儒家傳統(tǒng)“義利”觀的基本思想

1.關(guān)于義與利的先后順序：“先義后利”的思想。春秋時期社會動蕩，一切都處于巨變狀態(tài)，社會經(jīng)濟、政治的變化與矛盾，導(dǎo)致人們在意識形態(tài)、道德觀念上出現(xiàn)了嚴重的分歧與困惑，國家與社會、各階層之間、人與人之間、個人與家庭之間圍繞著義與利的矛盾異常尖銳，如何處理道義與利的矛盾，如何安頓整個社會狂躁逐利的心靈，擺在了哲學(xué)家的面前，引發(fā)了孔子的思考。首先，面對社會的這一巨變，孔子表現(xiàn)出了他的大儒之憂，任由物欲橫流，多怨。人們應(yīng)該堅持正確的義利觀，所謂君子應(yīng)該特別看重道和義，小人才看重利與益。孟子也贊同并發(fā)展了孔子的這一思想，而且特別強調(diào)義和利的先后順序，認為義先利后，乃為治國之本。荀子在孔孟義利論基礎(chǔ)之上，承認了個人追求私利的必要性，這是人之為人不能不考慮的問題，只是取利應(yīng)遵從道德原則即利的指導(dǎo)。這些思想總結(jié)起來即先義后利的思想。

2.關(guān)于義與利矛盾沖突時應(yīng)堅持“以義制利”、“利，取之有義”的思想。隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，經(jīng)濟的進步，社會經(jīng)濟活躍，人們生活水平有了一定的提高，但是道德沉淪的社會急需與社會經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)的義利倫理辯護，即如何處理取利于道義之間的矛盾的思想指導(dǎo)。此時，在孟子餓者不食嗟來之食，堅持精神尊嚴思想的基礎(chǔ)上，荀子明確的提出了以義制利的思想，即取利要符合義的道德原則，符合時可以滿足，不符合道義的利要節(jié)制要制止。是否符合義是取利必須要先思考清楚的問題。這些思想總結(jié)起來即以義制利的思想。這一思想上升到個人利益與國家利益，當個人利益和國家利益發(fā)生矛盾沖突，那么就應(yīng)該堅持“利，取之有義”的思想，“利，要益于國”，而不能有“利，取之無義”的思想，決不能出現(xiàn)“利，害了我的國”的思想和行為。

3.關(guān)于義為君子至上的道德情操的思想。儒家在對義與利辨析的基礎(chǔ)上，如何將義利思想上升為人人能夠遵守的道德原則，從而內(nèi)化為個人的人格道德情操成為了重要的理論建構(gòu)問題。因此，儒家認為義為人、為君子應(yīng)具有的特質(zhì)和魅力，君子應(yīng)具有‘仁、禮、忠、信”的美德，這些美德即是義的品質(zhì)和表現(xiàn)。由君子到人人，如果都能堅守道義那么整個社會會將會形成尚義的高尚道德風(fēng)氣，那么社會的經(jīng)濟生活、政治生活、文化生活的運行也會是有序的，社會的倫理秩序和關(guān)系也是和諧的。

三、儒家傳統(tǒng)“義利”觀在醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育中的重要意義分析

（一）有助于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生形成正確的義利觀，抵制拜金主義

醫(yī)學(xué)生是任何社會都離不開的從事與人的生命健康相關(guān)的一類專業(yè)職業(yè)人員，如何協(xié)調(diào)醫(yī)學(xué)生在醫(yī)療活動中與患者及社會之間的行為關(guān)系是醫(yī)學(xué)生乃至社會不能回避的問題。在中華文明浩瀚的文化思想中，專門針對醫(yī)者的醫(yī)德思想、原則、規(guī)范、準則，都深植儒家思想的沃土，得到不斷的豐富發(fā)展。諸如傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的義利思想，“不分貴賤，一視同仁”；“謹行慎獨，守正不阿”；“溫雅端莊，作風(fēng)正派”，這些都是由儒家義利觀所上升的醫(yī)者廉潔從醫(yī)思想。這些思想如果能被醫(yī)學(xué)生接受和踐行就可以杜絕醫(yī)療的諸多負面問題，形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，改善并形成良性的醫(yī)療秩序和醫(yī)患關(guān)系，構(gòu)建積極健康向上的醫(yī)療環(huán)境，還醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)一片純凈天空。

當然，在醫(yī)學(xué)生義利觀的問題上，我們不僅需要堅守中華傳統(tǒng)文化的精髓，而且要秉持與時俱進的思想理念，市場經(jīng)濟條件下，不能回避社會對物質(zhì)財富、物質(zhì)利益的追求，不能回避個人對豐富的物質(zhì)生活、個人正當利益的訴求。在此基礎(chǔ)上，要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生時刻不能忘記醫(yī)學(xué)的神圣和崇高，始終將患者的利放在第一位，將醫(yī)學(xué)的義，醫(yī)者的大義記在心頭，用切實的行動做到利，義分明，堅守內(nèi)心從醫(yī)誓言，守得住寂寞，抵得住誘惑。正如唐代醫(yī)家孫思邈說：“醫(yī)人不得恃己所長，而專心經(jīng)略財物，但作救苦之心”；“不得以彼富貴，處以珍貴之藥，令彼難求，自炫功能”。[4] 明代醫(yī)家李梴說：“治病既愈，亦醫(yī)家分內(nèi)事也?？v守清素，借此治生，亦不可過取重索，但當聽其所酬。如病家赤貧，一毫不取，尤見其仁且廉也?！?，“病愈后而希望貪求，不脫市井風(fēng)味者，欺也?！鼻宕t(yī)家費伯雄在《費氏醫(yī)術(shù)》中說：“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可?！贬t(yī)學(xué)生有正確的義利觀保駕護航，相信高尚的醫(yī)德、精湛的醫(yī)術(shù)能夠帶給醫(yī)者一片安寧，一份豐收。

（二）有助于提高市場經(jīng)濟的心性倫理，形成醫(yī)學(xué)生、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從業(yè)人員高尚的“仁義”理想信念

現(xiàn)代市場經(jīng)濟不僅需要法治保駕，還需要正確的“義利”觀思想護航。法治對于市場的制約作用不是萬能的，市場經(jīng)濟往往還需要市場主體的個人道德修養(yǎng)去引導(dǎo)人們采取正當?shù)?、合義的行為取利。用理論來闡釋，即市場經(jīng)濟不僅需要制度倫理，還需要心性倫理，失去了心性倫理的道德制約，制度倫理就會成為市場經(jīng)濟的對立物，抑或成為不法分子利用、避繞的一紙空文，失去了制度倫理的強行制約，心性倫理就會成為左右搖擺的墻頭草，難以堅守。因此，在市場經(jīng)濟條件下，我們需要法治和心治，齊抓共管，不斷完善法制的同時，強化心治的功能，提升醫(yī)學(xué)生、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)從業(yè)人員“仁義”的理想信念，擺正新時代中國特色社會主義市場經(jīng)濟醫(yī)療的義利觀，從而讓民眾所議論的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“利，害了我的國”的悲劇永遠不再上演。

具體來講，不管是醫(yī)者還是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的從業(yè)人員、機構(gòu)、企業(yè)要深刻認識到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的公益性、公平性、公正性，明確個人、機構(gòu)、企業(yè)的責(zé)任，秉持“先義后利”、“以義制利”、“利，取之有義”的義利思想，這樣做不但不會在市場經(jīng)濟的競爭洪流中被淘汰，反而會越來越強大和繁榮發(fā)展，因為，從社會發(fā)展的歷史長河規(guī)律來看，凡是合社會道德的、目的的將會得到天時、地利、人和的支持，必是長遠的。從醫(yī)學(xué)生個人來看，慢慢人生從醫(yī)路，物質(zhì)的東西終將會隨著時間褪去它的繁華，通過自身仁心、仁術(shù)、仁道的踐行，社會會給予自身應(yīng)得的物質(zhì)財富，而社會所賦予自己及醫(yī)者的尊敬、尊重、尊醫(yī)、崇醫(yī)的精神財富卻是永存的。正如毛澤東同志對白求恩大夫的評價一樣，白求恩同志毫不利己、專門利人，對醫(yī)療工作極端負責(zé)人，對患者極端熱忱，因此，我們要學(xué)習(xí)他這種毫無自私自利之心的精神，從這點出發(fā)，一個醫(yī)者就可以變?yōu)橐粋€大有利于人民的人，就是一個高尚的人，一個純粹的人，一個有道德的人，一個脫離了低級趣味的人，一個有益于人民的人。

（三）有助于醫(yī)學(xué)生堅守并踐行新時代社會主義醫(yī)德新風(fēng)尚

習(xí)近平總書記指出：一種價值觀要真正發(fā)揮作用，必須融入社會生活，讓人們在實踐中感知它領(lǐng)悟它。日常生活不僅是一個知、情、意、行的現(xiàn)實綜合體，而且歸根結(jié)底落實到行上，因而提倡儒家義利觀的重要作用在于引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生追求并踐履一種指向人的終極關(guān)懷的仁愛生活。問題是，這一認識何以律動醫(yī)學(xué)生的美好人生實踐，何以在醫(yī)學(xué)生的日常生活中與人生踐履相契合，即如何能讓醫(yī)學(xué)生下放義利在理念層面的理解，而能在事業(yè)生命的每一個實踐中去踐行醫(yī)者的大義。

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