劉若晨
【摘 要】2000年以來,我國進(jìn)入人口老齡化社,老齡化問題成為突出的社會保障問題,是各級政府面臨的重要民生問題之一,也是受到公眾普遍關(guān)注的焦點。隨著人口老齡化程度的不斷加深,當(dāng)前社保體系運行壓力增大,傳統(tǒng)養(yǎng)老醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營成本上升,經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展所需要的和諧穩(wěn)定環(huán)境保持風(fēng)險加大。從另一個角度看,我國是社會主義國家,體制優(yōu)勢明顯,又有多年改革開放建設(shè)積累的雄厚物質(zhì)經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ),具備化解人口老齡化問題的綜合資源條件。本文分析了老齡化現(xiàn)狀問題,以及主要解決方式,提出綜合性建議,希望為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化發(fā)展提供借鑒。
【關(guān)鍵詞】老齡化;社會化養(yǎng)老;社會風(fēng)險;商業(yè)保險
根據(jù)聯(lián)合國人口組織委員會制定國際標(biāo)準(zhǔn),某個國家或地區(qū)年齡65周歲以上的老年人口數(shù)量達(dá)到或超過人口總數(shù)的7%時,該地區(qū)或國家就已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會。國家統(tǒng)計局公布的1999年我國人口數(shù)據(jù),65周歲以上人口占比超過7%,標(biāo)志著我國正式進(jìn)入老齡化社會。從那時開始,我國人口老齡化程度越來越深,且發(fā)展速度超過世界上其他國家,我們用了不到20多年的時間,走完了世界上其他國家?guī)资晟踔辽习倌甑睦淆g化道路。聯(lián)合國預(yù)測,1990—2020年間,世界人口老齡化年增長速度為2.5%左右,而我國老齡人口的增長速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出這個指標(biāo),達(dá)到3.3%;1995年,世界老齡化人口占總?cè)丝诘?.7%,2020年將達(dá)到10%左右,我國的老齡化人口占預(yù)計達(dá)到11.5%??梢?,無論是增速和占比,我們國家的情況都明顯超過了世界平均預(yù)測情況。2020年,我國65歲以上的人口數(shù)量達(dá)1.7億左右,約占全世界老齡人口的24.4% 。那時候,全世界每4個老年人必有一個來自中國。這種趨勢將持續(xù)很長一段時間,可見,老齡化問題給我國近期和遠(yuǎn)期帶來的壓力不容忽視。
一、人口老齡化給我國帶來的社會風(fēng)險
我國人口老齡化問題的產(chǎn)生原因大致有三個方面,一是我國是個人口大國,基數(shù)本身就大,正常情況下老年人口的絕對規(guī)模處于一個比較高的層級上。另一方面,改革開放40多年來,我國經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展,人民物質(zhì)文化生活水平普遍提高,醫(yī)療衛(wèi)生保障水平越來越好,人均壽命不斷延長,從建國初期的65歲左右,延長到近些年的75歲左右,這是社會發(fā)展進(jìn)步的標(biāo)志,但同時也是加速老齡化人口結(jié)構(gòu)的重要因素。此外,自上世紀(jì)70年代末至2013年的近40年間,我國長期實行計劃生育政策,新生兒人口出生率低,年輕人比例在人口總量中占比持續(xù)下降,也是引起人口結(jié)構(gòu)失衡的直接原因。
從發(fā)展的角度看,人民健康生活水平提高,人均壽命的增加,是社會文明進(jìn)步的表現(xiàn),是我們各項事業(yè)建設(shè)發(fā)展的最好回報和追求的終極目標(biāo)。但是從風(fēng)險角度看,也帶來了不可忽視的潛在問題,需要我們從理論和實踐層面處理好。
(一)傳統(tǒng)社會養(yǎng)老保障資源不足風(fēng)險
老齡化人口增加,對社會養(yǎng)老保障資源提出了很高的要求。資源數(shù)量方面,要求達(dá)到一定的基線值,才能滿足動態(tài)養(yǎng)老服務(wù)需求,由于歷史原因和社會現(xiàn)行體制環(huán)境原因,整體上看,我國社會養(yǎng)老資源數(shù)量比較緊缺。具體情況看,我國的傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)主要有兩類,社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)和養(yǎng)老院。相對于龐大的的老齡化人口,兩類機構(gòu)的絕對數(shù)量及年增長現(xiàn)狀,即便按照滿負(fù)荷運轉(zhuǎn),也無法滿足老年人社會養(yǎng)老的市場之需。按國際標(biāo)準(zhǔn),比較理想的社會養(yǎng)老床位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)是:每千名老人擁有床位50張,而我們國家的實際情況是, 2013年至2017年間,每千名老人擁有床位數(shù)在28張左右,距國際標(biāo)準(zhǔn)差43%。近5年來,養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和養(yǎng)老床位數(shù)量變化不大,每千名老人平均床位數(shù)有一定的持續(xù)增長,但增幅小。機構(gòu)增加方面,社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)增加比較快,達(dá)36%左右,明顯高于床位數(shù)增速。2013 年,國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》,提出到 2020 年,每千名老人擁有的養(yǎng)老床位數(shù)要達(dá)到45張左右。按照國際標(biāo)準(zhǔn),同2017年數(shù)據(jù)缺口為500萬張以上。
(二)行業(yè)監(jiān)管缺失風(fēng)險
實踐證明,一個行業(yè)要實現(xiàn)持續(xù)健康發(fā)展,中央政府的宏觀支持引導(dǎo),地方政府的全力推進(jìn)實施,以及全社會的多元化使配合參與是必不可少的。加強行業(yè)監(jiān)管,保持公平公正、和諧穩(wěn)定的市場經(jīng)營環(huán)境,有利于發(fā)揮政府和市場雙方向資源作用,打擊市場違規(guī)行為,消除風(fēng)運營風(fēng)險,保持行業(yè)發(fā)展方向,維護(hù)參與者利益。
目前,我國的商業(yè)化養(yǎng)老領(lǐng)域,尚未建立起結(jié)構(gòu)完善、行之有效的監(jiān)管機制,主管部門對于市場中存在的負(fù)面問題缺乏主動了解,有效市場監(jiān)督基礎(chǔ)設(shè)施條件尚不完備。對比一下工商、稅務(wù)、銀行、證券等行業(yè)監(jiān)管現(xiàn)狀,可以發(fā)現(xiàn)商業(yè)化養(yǎng)老方面的差距是比較大的。造成這種現(xiàn)象的原因多樣,有歷史原因,也有現(xiàn)實原因。90年代之前我國家庭養(yǎng)老模式比較普遍有效,監(jiān)管的必要性不明顯?,F(xiàn)在,老齡化壓力明顯增大,家庭養(yǎng)老不堪重負(fù),醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為特征的社會化、商業(yè)化養(yǎng)老走向整合,養(yǎng)老服務(wù)供給主體多元化趨勢明顯。在此背景下,加強市場監(jiān)管體系建設(shè),保證市場資源應(yīng)用社會效益,防止市場失靈,必要性很大,潛在社會意義深遠(yuǎn)。
(三)參與主體多元化發(fā)展動力不足風(fēng)險
社會化養(yǎng)老問題是社會福利范疇的內(nèi)容,多數(shù)情況下,人們普遍認(rèn)為社會福利主要應(yīng)由政府提供,具有公共品或準(zhǔn)公共品的性質(zhì)。特別是在我國社會主義體制下,政府肩負(fù)的職責(zé)更大,公眾有這方面的心理意識,政府在早期也是這樣定位的。比如; 50年代至80年代,政府建立了公共養(yǎng)老機構(gòu),福利院和養(yǎng)老院,專門救助無家庭養(yǎng)老條件的老年人,或向軍烈屬等有特殊貢獻(xiàn)的群體免費提供養(yǎng)老福利待遇。但是,我國進(jìn)入老齡化社會后,原有公共福利方式顯得力不從心,無濟(jì)于事。西方學(xué)者在福利多元主義學(xué)說研究中認(rèn)為,社會福利問題的全面解決,政府力量是一個必不可少的組成部分,但社會力量廣泛投入也同樣不可或缺,公眾自身也要盡其所能,發(fā)揮主動性、積極性。按照該理論,我國社會養(yǎng)老問題的解決,也要探索多種形式、多個主體,多個層次,才能貼近實際,調(diào)動起全社會資源,使社會化養(yǎng)老更有效地推進(jìn)。
二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策的實施及主要模式
(一)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策實施背景
我國社會化養(yǎng)老問題的解決,必須宏觀規(guī)劃,整體推進(jìn),分級實施。要考慮歷史和現(xiàn)實兩方面因素,把握短期和長期平衡,探索出一條健康高效、持久發(fā)展的發(fā)展之路。經(jīng)過多年政策推動和實踐,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式受到普遍關(guān)注,在全國各地進(jìn)行了試點,初見成效,有效激發(fā)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場潛力。在此過程中,中央政府發(fā)揮了重要的推動作用,據(jù)統(tǒng)計,2013年至2017年,政府主管部門先后下發(fā)了10多個政策文件,推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度的實施,整體力度比較大,涉及了社會化養(yǎng)老的各個方面。也從另一個角度清楚地表明,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的實現(xiàn)過程是復(fù)雜的漸進(jìn)過程,只有政府推動,才能促使各方面資源有效整合,形成合力。
(二)我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐方式
近些年的實踐過程中,我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式分為以下五種形式。一是醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)護(hù)服務(wù)。綜合資源條件比較好的公立醫(yī)療機構(gòu),結(jié)合自身情況,同時開展養(yǎng)老看護(hù)服務(wù),老年人可根據(jù)自身在某個時期的健康情況,在醫(yī)療和看護(hù)區(qū)域轉(zhuǎn)場,避免原來在醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)之間頻繁進(jìn)駐和遷出,同時在費用結(jié)算方面實現(xiàn)對接,減少費用結(jié)算手續(xù),縮短費用報銷周期。二是養(yǎng)老機構(gòu)開展簡單醫(yī)療服務(wù),消除小病大治的現(xiàn)象。設(shè)施好、資源夠、運營狀況不錯的專業(yè)養(yǎng)老機構(gòu),可以在機構(gòu)內(nèi)開展簡單醫(yī)療服務(wù),對于老年人日常輕癥高發(fā)的健康問題,實現(xiàn)就地簡單護(hù)理,提高診治效率,緩解老年人和家屬外出就醫(yī)負(fù)擔(dān)。服務(wù)開展過程中,可與外部醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行商業(yè)化合作,提高護(hù)理水平,擴大護(hù)理范圍。三是商業(yè)化養(yǎng)老社區(qū)經(jīng)營。新興商業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu),面向特定客戶群,提供高水平的商業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù),在國家政策和地方政府支持下,結(jié)合自身業(yè)務(wù)資源特點和優(yōu)勢,建設(shè)商業(yè)化養(yǎng)老社區(qū),提供專職醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。此外,還有家庭購買醫(yī)療服務(wù)模式、養(yǎng)老機構(gòu)并入醫(yī)療機構(gòu)等方式。
(三)國外社會化養(yǎng)老經(jīng)驗啟示
上世紀(jì)50年代前后,美國、英國、日本、德國等發(fā)達(dá)國家先后進(jìn)入老齡化社會,老年人社會保障問題也一度成為各國政府面臨的頭等大事,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在實踐中證明是行之有效的,不斷成熟完善,成為解決社會化養(yǎng)老問題的重要突破口。
從中,我們可以得到四個方面的基本啟示:
第一,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合應(yīng)對人口老齡化的社會舉措,政府牽頭解決是十分必要的。
第二,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程是一個長期探索實踐的過程,不可能一蹴而就,立竿見影。
第三,政府推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合過程中,要明確專職部門,加大投資力度,建立統(tǒng)一預(yù)算體系。
第四,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合解決社會養(yǎng)老問題時,要注重配套的社會保障體系建設(shè),綜合治理,多種方式,廣開渠道。
三、我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合市場問題的整體解決建議
長期來看,中央政府要堅定不移地發(fā)揮主導(dǎo)作用,重視科學(xué)管理,突出頂層設(shè)計,消除行政壁壘。改革開放以來,1982年至2018年的30多年間,我國先后7次進(jìn)行重大政府機構(gòu)改革,簡政放權(quán),服務(wù)經(jīng)濟(jì),促進(jìn)發(fā)展,改善民生,提高效益,為解放生產(chǎn)力、發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用創(chuàng)造條件。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為破解我國養(yǎng)老難題的重要出路,事關(guān)重大,在政府機構(gòu)的適應(yīng)性方面,重新思考,主動調(diào)整,是必要的,會取得其他方針政策起不到的作用。
經(jīng)濟(jì)社會中,市場失靈是不可避免的現(xiàn)象,也是能對市場造成嚴(yán)重負(fù)面影響經(jīng)濟(jì)狀態(tài),其產(chǎn)生有四方面:公共品造成免費搭車現(xiàn)象、外部性造成負(fù)面成本沒有負(fù)責(zé)主體問題、信息不對稱使得競爭不公平,市場壟斷使得企業(yè)生產(chǎn)者和消費者剩余達(dá)不到帕累托最優(yōu)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實施過程中,牽扯經(jīng)濟(jì)利益層次深、社會群體敏感程度高,產(chǎn)業(yè)鏈路長,商業(yè)運作特征明顯,有形和潛在運行風(fēng)險多變,需要有政府充當(dāng)循序維護(hù)者角色,從初期階段加強監(jiān)管體系建設(shè)。一是要明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合責(zé)任,消除多頭管理。二是加強法制建設(shè),依法行政,依法監(jiān)管,為市場營造公平運行環(huán)境。三是要發(fā)揮聯(lián)合監(jiān)管、協(xié)同執(zhí)法作用,防止監(jiān)管脫節(jié),監(jiān)管不到位。
加強試點工作,借助獨立和兼并等市場化機制,優(yōu)化現(xiàn)有社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老組成模式。特別是要加強國家資產(chǎn)的參與投入力度,支持大型國有企業(yè)利用國有資產(chǎn)規(guī)模優(yōu)勢,全面布局醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)領(lǐng)域,可與商業(yè)保險行業(yè)協(xié)同,共同構(gòu)建我國社會化養(yǎng)老行業(yè)基礎(chǔ)支撐體系。在此基礎(chǔ)上,進(jìn)一步帶動其他社會組織參與到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合實踐中,形成全民參建、全民受益的物質(zhì)環(huán)境和意識環(huán)境。
四、結(jié)束語
我國面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策實踐目前處于初級階段,壓力大,經(jīng)驗小,情況復(fù)雜多變,我們要保持創(chuàng)新意識和改革意識,發(fā)揮制度優(yōu)勢,以多年改革開放積累起來的雄厚物質(zhì)條件為基礎(chǔ),發(fā)揮全民之智,利用全國之力,不斷探索實踐,推進(jìn)我國由養(yǎng)老大國向養(yǎng)老強國的模式轉(zhuǎn)變。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 李正義.社會保障學(xué)[M].上海:華東師范大學(xué)出版社,2017.
[2] 楊林勇.公共經(jīng)濟(jì)學(xué).[M].北京:清華大學(xué)出版社,2016.