芳香療法在分娩鎮(zhèn)痛中的研究進展

韋海蘭

【摘要】 芳香療法主要是以萃取的芳香植物精油為主要介質，通過揮發(fā)擴散至空氣中，伴隨著呼吸吸收到人體體內，從而達到舒緩神經，提升治療效果的目的。芳香療法最早多被應用與國外的臨床分娩之中，以幫助產婦減輕疼痛，縮短產程，國內在該法上的研究依然比較匱乏。本文主要對芳香療法的作用原理以及應用現狀等進行探討，望能夠為產科醫(yī)護人員有效應用該法提供一定參考。

【關鍵詞】 芳香療法; 分娩鎮(zhèn)痛; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.087 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2019）12-0-03

芳香療法是一種純物理療法，主要是從芳香植物中萃取的僅有為主要媒介，將其調制成伴有芳香氣味的植物藥劑，通過按摩、熏香、沐浴，空氣散播等，經由人體的皮膚或者呼吸道傳入體內，以起到舒緩精神，減輕壓力，改善焦慮、不安等不良情緒之效，屬于一種自然療法。芳香療法最早起源于古埃及，于20世紀80年代被廣泛應用與歐美發(fā)達國家，尤其在美容領域更是得到了普遍的認可。據國外研究表明，芳香療法在分娩服務中的應用可有效緩解產婦鎮(zhèn)痛，縮短產程。我國目前對芳香療法在臨床分娩中的應用依然處于探索階段。再加之，芳香植物種類繁多，香味不同，相應的作用機理也各不相同，臨床應用的安全性有待證實。本文主要對芳香療法在分娩鎮(zhèn)痛中的應用原理及現狀進行闡述。

1 芳香療法作用原理

1.1 分娩疼痛的機制

分娩疼痛是一種自然的生理性疼痛現象，產婦在分娩過程中，會產生陣發(fā)性、鈍性的急性腹部內臟疼痛，且伴隨著子宮肌層的陣發(fā)性收縮，這種疼痛感會逐漸增強。理論上將產婦分娩時的疼痛因素分為生理改變及心理改變兩部分，采取的主要鎮(zhèn)痛措施主要從產婦生理、心理、外部社會環(huán)境這幾方面入手，當產婦產生焦慮、緊張、不安等不良情緒時，交感神經會處于過于興奮的狀態(tài)，促進腎上腺素的分泌，降低產婦皮質下痛覺的閾值，使得產婦的疼痛敏感度上升，加劇分娩疼痛。此外，不良的生活習慣如睡眠質量較低，或者過度的關注疼痛等，也會一定程度上致使患者的疼痛敏感度增加。

1.2 精油的作用機制

盡管臨床有許多研究表明芳香療法在臨床實踐中具有顯著的療效，但仍然缺乏更加具有說服力的科學依據。李家霞[1]研究發(fā)現薰衣草精油主要化學成分為芳樟醇和乙酸芳樟酯，吸入不同濃度薰衣草精油均能降低健康人平均動脈壓，其可能作用機制是通過降低血漿腎素活性、血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ和醛固酮的濃度而降低血壓。Rashidi等[2]研究表明，甜橙精油能降低焦慮水平，舒張壓和脈搏率。Fahimeh等[3]發(fā)現吸入天竺葵精油后平均焦慮評分顯著降低，舒張壓也有顯著下降。綜上所述，芳香療法可能是通過吸入、按摩使精油分子經呼吸道、皮膚進入血液循環(huán)，減少焦慮的代謝擾動，從而產生鎮(zhèn)定松弛效果，消除神經緊張和心理壓力，增強產婦應對疼痛的能力。

2 芳香療法對分娩鎮(zhèn)痛的作用

2.1 有效減輕分娩疼痛

分娩是每個生育婦女必須要經歷的一個過程，在產婦分娩的過程中，可能有很多的干擾因素，影響產婦的正常分娩。其中疼痛就是產婦在分娩過程中必須要經歷的，這種疼痛非常劇烈，如果在分娩的過程中，不能有效地減輕或者解除產婦的疼痛，有可能影響母嬰的身心健康和安全，因此，如何在分娩過程中減輕產婦分娩疼痛成為重要的研究課題之一。芳香療法在產婦分娩過程中的應用有了一定的研究基礎，并且已經經過了臨床實踐，證明了其有效性，芳香療法屬于一種非藥物鎮(zhèn)痛，有相關研究顯示，芳香療法的應用范疇較廣，比如常用的有癌癥康復、心理治療、老人關懷、疼痛管理、女性妊娠、提升艾滋病兒童免疫力以及產程護理等等各個領域，效果顯著，大量研究資料證實了芳香療法有助于提升人們的免疫力，減輕壓力，消除緊張，歡愉情緒。也有研究顯示，在產婦分娩過程中，采用精油按摩法，讓精油分子通過皮膚進入血液循環(huán)系統(tǒng)，可促進血液循環(huán)，有效降低壓力荷爾蒙，使產婦的精神和肌肉得到放松，緩解分娩痛。

2.2 縮短產程并減少藥物的使用

很多產婦在臨近分娩時，精神就會高度緊張，從而產生焦慮、恐懼等負性情緒，這種表現尤其在初產婦中表現得尤為明顯，如果這種負性情緒無法得到緩解，嚴重的可能導致產婦出現內分泌功能紊亂，大腦皮層功能失調等，增加產婦的疲勞感，導致產婦宮縮乏力，延長產程，從而不得不添加催產素和鎮(zhèn)痛的藥物。而在產程中使用芳香療法，加上適宜的按摩，可以有效地緩解產婦的焦慮、緊張和恐懼情緒，讓產婦精神和肌肉得到放松，減輕壓力，降低疼痛感，促進產程的發(fā)展，從而減少產程中各種藥物的使用。

2.3 提高產婦的自然分娩率

很多產婦在分娩前，就有各種心理上的焦慮，比如擔心自己是否能夠忍受分娩中的疼痛、擔心自己的嬰兒是否健康、擔心自己能不能順利分娩等等，這些焦慮情緒過重，會影響子宮收縮的協(xié)調性，從而導致子宮頸口擴張，使分娩異常轉化。20世紀50年代德國狄立斯可醫(yī)生（Dr KeriuO Driscol）在對單胎孕婦分娩中產程延長和難產問題的研究中表示，采用撫摸和一些非藥物性鎮(zhèn)痛措施能夠有效預防產程的延長。而芳香療法結合按摩技術，就屬于非藥物鎮(zhèn)痛范疇，因為芳香精油提取自天然植物，而按摩是一種重要的人際接觸，兩者配合可以使產婦全身放松，利于緩解分娩疼痛，促進產程進展，從而提高產婦的自然分娩率。

3 芳香療法的應用現狀

3.1 精油選擇

David等[4]報道在澳大利亞8 200名婦女橫斷面調查中顯示15.2%的婦女妊娠期使用精油。為進一步確認芳香療法在分娩鎮(zhèn)痛中的應用療效，英國學者Burns從1990年開始，歷經了長達8年的臨床試驗，對8 058名參與研究的孕婦在其分娩過程中采用芳香療法，結果發(fā)現玫瑰、乳香和薰衣草，有助于減輕恐懼、焦慮和不安，而鼠尾草和洋甘菊，能有效緩解疼痛。張志奇[5]研究表明，針對孕婦的生理情況，選用合適的精油能夠起到安胎寧神的作用，減輕產婦分娩過程中的疼痛敏感度，提高自然分娩成功率。茉莉和薰衣草精油是產程中芳香鎮(zhèn)痛療法最常用的精油。有資料顯示，在分娩期中可以結合產婦的實際情況及香味喜好需求，選用對產婦及胎兒無害的香薰精油，以起到減輕鎮(zhèn)痛的效果，如，洋甘菊精油氣味香甜，可有效舒緩產婦的不良情緒[6]。鼠尾草精油可有效改善產婦疼痛反應，玫瑰精油可放松產婦的大腦中樞神經，使得產婦能夠在愉悅的身心狀態(tài)下順利生產[7]。

3.2 使用方法

黃雪群等[8]讓產婦選擇喜愛的精油，調配成1%濃度，給進入產程的產婦進行腰背部按摩，結果顯示觀察組產婦的中、重度疼痛率明顯低于對照組，且總產程相對于對照組更短，藥物的使用率更低。黃慧等[9]于產婦產生分娩疼痛時，采用茉莉精油于產婦的背部及腹部進行涂抹及打圈按摩，幫助產婦改善疼痛，舒緩身心，同時，在產婦分娩后，再次在下背部及腹部涂抹適量的精油，使得胎盤能夠快速的、完整的脫落。Mahbobeh等[10]研究對腰背痛明顯的產婦使用玫瑰精油按摩，結果顯示玫瑰油組VAS評分顯著降低。張慧珠[11]對研究組200例產婦采用熏蒸的方式，于產婦產生規(guī)律性子宮收縮時采用茉莉精油進行熏蒸，使得產婦在分娩產房內能夠舒緩身心，對產婦除胎心率、鎮(zhèn)痛頻率、疼痛感應度及新生兒Apgar評分等與對照組進行比較，結果顯示，研究組產婦在產程、藥物使用率、不良情緒評分等方面，均顯著優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學意義。綜上所述，直接吸入法、熏蒸法、按摩法或配合穴位指壓法等比較適合分娩期產婦使用。

3.3 有效性

國外對于芳香療法在分娩鎮(zhèn)痛中的療效研究十分重視，并將其作為一種主要的降低產婦痛苦的措施[12]。從相關報道來看，法國及英國是對芳香療法研究最為廣泛的兩個國家[13]。越來越多的研究結果表明，大多數醫(yī)護人員都認可芳香療法用于產婦分娩具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，極少數則認為無效[14]。此外，國內也有學者提出，不同的植物精油會產生不同的香氛，對人體的神經感官刺激也大不相同，產婦的代謝物表現亦存在明顯差異，因此，存在對精油香氛易感及不易感兩種群體。由于大腦的邊緣系統(tǒng)控制著人體的情緒及感官記憶，因此，這種差異的形成可能與產婦個人的生理機能、香味敏感度、嗅覺神經及大腦的邊緣系統(tǒng)等有著密切關系[15]。在美國有研究表明芳香療法是醫(yī)院提供整體護理的一部分，護士通常負責評估、管理和治療住院患者的疼痛、惡心和焦慮癥狀，護士對患者進行疼痛藥物和/或非藥物疼痛治療方案的選擇有著重要的作用[16]。

4 母嬰安全性

Burns等[17]研究表明，薰衣草精油對新生兒1、5、10 min Apgar評分無影響。在Ahmadi等[18]的研究中新生兒出生后1、5 min Apgar評分在試驗組和對照組相似，沒有降低Apgar評分。有研究顯示香氣對于母親和嬰兒來說，治療是溫和、安全的[19]。只有1%的產婦報告有輕度皮膚刺激、惡心、頭痛等輕微不適。但有些精油因有通經作用，有誘發(fā)流產的可能性，比如香紫蘇、刺柏、羅勒、迷迭香、雪松、胡椒、薄荷、百里香等。一般在懷孕4個月以內，最好不要使用任何精油涂抹。柑橘類精油具有光毒性，因此在使用時必須要求涂抹后12 h內不能將皮膚暴露在太陽光下[20]。

綜上所述，芳香療法被認為是一種具有積極影響的替代醫(yī)學方法，并在各種研究中得到檢驗。芳香療法有效地減輕了產婦的緊張、焦慮、恐懼，提供放松和睡眠，提高了母親處理分娩疼痛的能力。降低產婦分娩過程中的疼痛敏感度，緩解焦慮、緊張等不良心理情緒，縮短產程，從而提高自然分娩成功率，促進產婦的產后恢復及新生兒的身體健康。芳香療法作為一種簡單、廉價、無創(chuàng)、有效的干預措施，使分娩全過程成為一個愉快的經歷。

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（收稿日期：2018-11-19）