耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療 小兒分泌性中耳炎的效果及安全性

劉毅

【摘要】 目的：探討耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療小兒分泌性中耳炎的效果及安全性。方法：納入筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年2月小兒分泌性中耳炎患兒88例。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療，手術(shù)+藥物組則采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療。比較耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組、手術(shù)+藥物組的治療效果;自覺(jué)癥狀消失時(shí)間、聽(tīng)力恢復(fù)正常時(shí)間、耳堵塞感覺(jué)消失時(shí)間、細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰時(shí)間;治療前后患兒癥狀積分水平、生活質(zhì)量;并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：手術(shù)+藥物組的治療效果、自覺(jué)癥狀消失時(shí)間、聽(tīng)力恢復(fù)正常時(shí)間、耳堵塞感覺(jué)消失時(shí)間、細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀積分水平、生活質(zhì)量均優(yōu)于耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)+藥物組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療小兒分泌性中耳炎的效果理想。

【關(guān)鍵詞】 耳內(nèi)鏡下鼓膜置管; 鹽酸左氧氟沙星滴耳液; 小兒分泌性中耳炎; 療效; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-0-02

分泌性中耳炎為常見(jiàn)耳鼻喉科疾病，多發(fā)于兒童，是兒童聽(tīng)力喪失的常見(jiàn)原因之一[1]。臨床上，耳堵、耳鳴、聽(tīng)力損失、中耳腔內(nèi)部非化膿性滲出是其主要特征。目前對(duì)于小兒分泌性中耳炎治療以耳內(nèi)鏡下鼓膜置管為主，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管可一定程度改善癥狀，但復(fù)發(fā)率仍比較高，與炎癥控制不佳和出現(xiàn)耳漏等有關(guān)。因此，有必要在耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗菌藥物滴耳治療。本研究分析了耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療小兒分泌性中耳炎的效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入筆者所在醫(yī)院2017年3月-2018年2月小兒分泌性中耳炎患兒88例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合分泌性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn);可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究藥物過(guò)敏;無(wú)法配合治療者。隨機(jī)分為兩組，其中，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組年齡5～12歲，平均（8.25±2.63）歲;病史1.4個(gè)月～5年，平均（1.25±0.22）年;導(dǎo)抗圖為“B”型的患兒23例，“C”型的患兒21例;男24例，女20例。手術(shù)+藥物組年齡5～12歲，平均（8.21±2.61）歲;病史1.4個(gè)月～5年，平均（1.21±0.22）年;導(dǎo)抗圖為“B”型的患兒23例，“C”型的患兒21例;男24例，女20例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療，仰臥體位，保證鼓膜處于水平位，外耳道用乙醇消毒，之后鼓膜用丁卡因（悅康藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字：1032209H4）棉片麻醉，耳內(nèi)鏡從外耳道置入。耳內(nèi)鏡下，在鼓膜緊張部位前下象限做弧形切口，將鼓膜切開(kāi)，吸凈鼓室內(nèi)積液，將T型硅膠通氣管置入鼓膜切口，并將其卡在鼓膜切緣上，用消毒棉球?qū)⑼舛揽诜庾。掷m(xù)置管6個(gè)月。

手術(shù)+藥物組則采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療。在耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組的基礎(chǔ)上，在置管期間給予耳后鹽酸左氧氟沙星滴耳液（深圳萬(wàn)和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20090024）進(jìn)行滴耳，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組、手術(shù)+藥物組治療效果;自覺(jué)癥狀消失時(shí)間、聽(tīng)力恢復(fù)正常時(shí)間、耳堵塞感覺(jué)消失時(shí)間、細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰時(shí)間;治療前后患兒癥狀積分水平、生活質(zhì)量;并發(fā)癥發(fā)生率。

顯效：病情恢復(fù)正常，自覺(jué)癥狀消失、聽(tīng)力恢復(fù)正常、耳堵塞感覺(jué)消失、細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰;有效：聽(tīng)力、自覺(jué)癥狀等均有一定程度地改善;無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[2]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0版本軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

手術(shù)+藥物組總有效率高于耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后癥狀積分水平、生活質(zhì)量比較

治療前，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組、手術(shù)+藥物組癥狀積分水平、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，手術(shù)+藥物組癥狀積分水平、生活質(zhì)量評(píng)分比耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組自覺(jué)癥狀消失時(shí)間、聽(tīng)力恢復(fù)正常時(shí)間、耳堵塞感覺(jué)消失時(shí)間、細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰時(shí)間比較

手術(shù)+藥物組自覺(jué)癥狀消失時(shí)間、聽(tīng)力恢復(fù)正常時(shí)間、耳堵塞感覺(jué)消失時(shí)間、細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰時(shí)間均短于耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

手術(shù)+藥物組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

分泌性中耳炎是一種炎癥性疾病，其發(fā)生和小兒免疫功能低下、中耳積液和咽鼓管功能損傷有關(guān)，對(duì)于小兒分泌性中耳炎的保守治療方法主要有激素治療、抗過(guò)敏治療、消炎和咽鼓管置管等，但容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的情況[3]。目前手術(shù)對(duì)于小兒分泌性中耳炎的治療方法有鼓室切開(kāi)、鼓膜穿刺置管等，其中，內(nèi)窺鏡鼓室置管效果肯定，其可在成像系統(tǒng)下維持視野清晰，縮短手術(shù)時(shí)間，定位準(zhǔn)確，可避免切口過(guò)大，可有效對(duì)切口大小進(jìn)行控制。同時(shí)，內(nèi)窺鏡鼓室置管操作簡(jiǎn)單，可避免損傷中耳結(jié)構(gòu)，可清楚了解鼓室內(nèi)積液的情況，有效促使積液排出，且疼痛輕，出血少，經(jīng)濟(jì)性高，安全性高。內(nèi)窺鏡提供良好的照明，近距離的清晰圖像，最小的創(chuàng)傷，以及從不同的特殊視角觀察隱藏區(qū)域中的病變的能力[4-5]。但因小兒分泌性中耳炎的復(fù)雜性，其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，因此有些病例治療效果不佳，易發(fā)生復(fù)發(fā)和感染，并發(fā)癥發(fā)生率高[6-8]。左氧氟沙星滴耳液具有較高的抗菌活性，有良好穩(wěn)定性，可有效清除感染病菌，改善臨床癥狀，積極預(yù)防耳漏等的發(fā)生，安全性高，在內(nèi)窺鏡鼓室置管治療同時(shí)借助左氧氟沙星對(duì)細(xì)菌DNA產(chǎn)生抑制作用而將細(xì)菌感染阻斷，降低耳漏發(fā)生率和復(fù)發(fā)率[9-12]。

本研究中，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療，手術(shù)+藥物組則采取耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療。結(jié)果顯示，手術(shù)+藥物組治療效果、自覺(jué)癥狀消失時(shí)間、聽(tīng)力恢復(fù)正常時(shí)間、耳堵塞感覺(jué)消失時(shí)間、細(xì)菌學(xué)轉(zhuǎn)陰時(shí)間、癥狀積分水平、生活質(zhì)量均優(yōu)于耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)+藥物組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于耳內(nèi)鏡下鼓膜置管組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，耳內(nèi)鏡下鼓膜置管聯(lián)合鹽酸左氧氟沙星滴耳液治療小兒分泌性中耳炎的效果理想。

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（收稿日期：2018-12-04）