B超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果分析

胡榮清

【摘要】 目的：探討B(tài)超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果。方法：將2016年2月-2017年2月上肢手術(shù)患者90例按隨機數(shù)字表法分組，常規(guī)臂叢阻滯組實施傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，B超引導阻滯組實施B超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。比較兩組效果，呼吸困難、Horner綜合征發(fā)生率，干預前后患者平均心率及動脈壓水平，麻醉阻滯起效的時間、鎮(zhèn)痛維持時間、麻醉藥物使用劑量、疼痛評分。結(jié)果：B超引導阻滯組治療總有效率（97.78%）高于常規(guī)臂叢阻滯組（71.11%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預前兩組平均心率及動脈壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后B超引導阻滯組平均心率及動脈壓水平均優(yōu)于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B超引導阻滯組呼吸困難、Horner綜合征發(fā)生率均低于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B超引導阻滯組麻醉阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、麻醉藥物使用劑量、疼痛評分均優(yōu)于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：B超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)麻醉中的效果確切。

【關(guān)鍵詞】 B超引導; 臂叢神經(jīng)阻滯麻醉; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-0-02

上肢手術(shù)中最常用的麻醉方法是叢神經(jīng)阻滯麻醉。臂叢神經(jīng)阻滯是最好的麻醉方法。麻醉師將患者的解剖標志結(jié)合起來，在臂叢神經(jīng)周圍注射麻醉劑，阻滯阻塞神經(jīng)區(qū)域而達到鎮(zhèn)痛麻醉作用。而傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯方法受醫(yī)生手術(shù)水平和個體患者不同因素的影響，需要反復穿刺，容易出現(xiàn)阻滯不全和相關(guān)并發(fā)癥[1]。近年來，成像技術(shù)不斷發(fā)展，神經(jīng)阻滯麻醉方法逐漸發(fā)展。目前，超聲技術(shù)被廣泛應用于臂叢神經(jīng)阻滯，其結(jié)構(gòu)可在指導下實時顯示，然后準確定位，可提高一次穿刺成功率，減少了反復穿刺對患者造成的痛苦，有較高的成功率。本研究分析了B超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月-2017年2月上肢手術(shù)患者90例按隨機數(shù)字表法分組，B超引導阻滯組45例，常規(guī)臂叢阻滯組45例。納入標準：接受上肢手術(shù)患者、無麻醉藥物禁忌。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙等的患者。B超引導阻滯組男23例，女22例;ASAⅠ級25例，Ⅱ級20例;年齡22～79歲，平均（39.14±6.68）歲。常規(guī)臂叢阻滯組男23例，女22例;ASAⅠ級22例，Ⅱ級23例;年齡2～79歲，平均（39.35±6.12）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。患者知情同意本次研究。

1.2 麻醉方法

常規(guī)臂叢阻滯組實施傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，B超引導阻滯組實施B超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。選擇B超儀，頻率為7～10 MHz的線陣探頭?；颊唧w位保持仰臥位，上肢貼于體側(cè)放松，找到肌間溝，標記，局部碘伏消毒，B超下見到臂叢神經(jīng)分支后穿刺，經(jīng)B超見到穿刺針移動情況，尋找到最佳位置定位和穿刺，之后給予1%利多卡因和0.25%布比卡因注入，B超下明確藥物分布和擴散情況。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組效果，呼吸困難、Horner綜合征發(fā)生率，干預前后患者平均心率及動脈壓水平，麻醉阻滯起效的時間、鎮(zhèn)痛維持時間、麻醉藥物使用劑量、疼痛評分（VAS評分，0～10分，越低越好）。療效判定標準：顯效，手術(shù)順利完成，術(shù)中無疼痛等情況，無應激和不適感;有效，術(shù)中輕度疼痛情況，手術(shù)基本可順利完成，術(shù)中有明顯不適，但疼痛不明顯;無效，術(shù)中明顯疼痛，出現(xiàn)強烈不適，需要更換麻醉方式或者麻醉藥物?？傆行?顯效率+有效率[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

B超引導阻滯組治療總有效率（97.78%）高于常規(guī)臂叢阻滯組（71.11%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 干預前后心率及動脈壓水平比較

干預前兩組心率及動脈壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預后B超引導阻滯組心率及動脈壓水平均優(yōu)于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組呼吸困難、Horner綜合征發(fā)生率比較

B超引導阻滯組呼吸困難、Horner綜合征發(fā)生率均低于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 麻醉阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、麻醉藥物使用劑量、疼痛評分比較

B超引導阻滯組麻醉阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、麻醉藥物使用劑量、疼痛評分均優(yōu)于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

臂叢神經(jīng)的主要成分是脊神經(jīng)的C5～T1前支。前筋膜及其筋膜被筋膜鞘包圍。根據(jù)理論，將藥物注入鞘內(nèi)，藥物濃度和容量足以阻斷分支和C5～8根部運動前后的所有脊神經(jīng)和感覺神經(jīng)纖維及其分支的神經(jīng)纖維。目前，骨科手術(shù)麻醉中存在越來越多的臂叢神經(jīng)阻滯，改善臂叢神經(jīng)缺損的成功率，缺點是需要很長一段時間分別找到并阻斷神經(jīng)。傳統(tǒng)的盲檢操作意味著操作者可以在不能直接觀察時找到穿刺位置，容易因麻醉師經(jīng)驗不足導致盲目穿刺和反復穿刺，給患者帶來痛苦，增加了麻醉并發(fā)癥風險[3-4]。

臂叢神經(jīng)阻滯的麻醉效果主要取決于局部麻醉劑在臂叢周圍的擴散。傳統(tǒng)的解剖定位麻醉與醫(yī)生的操作熟練程度、經(jīng)驗、解剖變異和個體差異密切相關(guān)。隨著超聲技術(shù)的出現(xiàn)，B超引導下的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉也被廣泛應用于臨床，可提高穿刺成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5-8]。B超引導下臂叢神經(jīng)阻滯可更好辨識神經(jīng)和周圍結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系，可對藥物擴散進行準確觀察，可以清晰顯示臂叢神經(jīng)，實時監(jiān)測局部麻醉擴散和針插過程，更加可靠、直觀，成功率明顯提高，可準確地滲透神經(jīng)周圍的藥物，以確保阻塞效果，避免局部麻醉藥物中毒，氣胸，神經(jīng)損傷等的發(fā)生。在穿刺時，應合理選擇穿刺點，以避免麻醉過度或過低，準確掌握穿刺的深度，并加強循環(huán)功能和呼吸功能監(jiān)測，確保麻醉阻滯安全性[9-12]。

本研究中，常規(guī)臂叢阻滯組用傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，B超引導阻滯組進行B超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。結(jié)果顯示，B超引導阻滯組治療總有效率（97.78%）高于常規(guī)臂叢阻滯組（71.11%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預前兩組平均心率及動脈壓水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預后B超引導阻滯組平均心率及動脈壓水平均優(yōu)于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B超引導阻滯組呼吸困難、Horner綜合征發(fā)生率均低于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;B超引導阻滯組麻醉阻滯起效時間、鎮(zhèn)痛維持時間、麻醉藥物使用劑量、疼痛評分均優(yōu)于常規(guī)臂叢阻滯組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，B超引導下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉在上肢手術(shù)麻醉中的效果確切。

參考文獻

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（收稿日期：2018-12-04）