前壁切除并修補術減少兇險性前置胎盤并植入 保留子宮出血量的研究

陳新榮　解英　王平

【摘要】 目的：探討前壁切除并修補術減少兇險性前置胎盤并植入保留子宮出血量的研究。方法：選擇2015年1月-2018年6月收治的70例兇險性前置胎盤并植入患者，按隨機數(shù)字表分組。對照組進行保守手術方法，觀察組進行前壁切除并修補術。分析治療效果;輸血總量及失血總量、手術和住院的時間;手術前后患者應激水平;進入ICU患者比例。結(jié)果：觀察組治療總有效率（100%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術前兩組應激水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后觀察組應激水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組輸血總量及失血總量、手術及住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組進入ICU患者占比（8.57%）低于對照組（25.71%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：兇險性前置胎盤并植入患者行前壁切除并修補術效果確切。

【關鍵詞】 前壁切除并修補術; 兇險性前置胎盤并植入; 保留子宮; 出血量; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-0-02

兇險性前置胎盤是一種產(chǎn)科疾病，患者有較為危重的病情，而胎盤植入是一種較為嚴重的并發(fā)癥，多見于妊娠晚期剖宮產(chǎn)[1-2]。目前隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加，前置陰道胎盤和植入的可能性也相應增加，這可能導致剖宮產(chǎn)術中和術后大量出血，這對孕產(chǎn)婦健康和生命安全構成嚴重威脅。本研究分析了前壁切除并修補術減少兇險性前置胎盤并植入保留子宮出血量的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月-2018年6月收治的70例兇險性前置胎盤并植入患者，隨機數(shù)字表分組。觀察組35例，年齡26～42歲，平均（31.55±5.61）歲;體重指數(shù)18～26 kg/m2，平均（23.64±4.41）kg/m2;分娩孕周36～39周，平均（36.41±1.52）周;孕次1～6次，平均（4.52±1.35）次;產(chǎn)次1～3次，平均（1.64±0.56）次;一次剖宮史30例，兩次剖宮史5例;完全性前置胎盤21例，部分性前置胎盤9例，邊緣性5例。對照組35例，年齡25～42歲，平均（31.78±5.21）歲;體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（23.45±4.35）kg/m2;分娩孕周36～39周，平均（36.89±1.68）周;孕次1～6次，平均（4.42±1.21）次;產(chǎn)次1～3次，平均（1.61±0.78）次;一次剖宮史31例，兩次剖宮史4例;完全性前置胎盤21例，部分性前置胎盤8例，邊緣性6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

對照組進行保守手術方法，采取不干預方式，胎兒娩出后在近胎盤部位結(jié)扎臍帶。觀察組進行前壁切除并修補術。取平臥位，在腹部將切口縱行切開，明確胎盤附著的部位，該過程根據(jù)診斷結(jié)果嚴格操作。術中避開胎盤，切口在子宮體橫行部位，將膀胱下推，胎兒娩出之后捆綁子宮下段，給予封堵腹主動脈以減少出血，從腹腔將子宮提出，觀察胎盤附著位置，明確胎盤附著部位，了解胎盤植入的深度等，對于深肌層或者穿透的植入需要將胎盤和子宮前壁下段被胎盤侵蝕破壞的薄弱部分全部切除，給予子宮下段肌層八字加固縫合，縮小子宮下段無效收縮面積。對于淺肌層植入則可鈍性分離胎盤，并對出血創(chuàng)面間斷縫合或者八字縫合。盡可能清除殘余胎盤組織。并檢查創(chuàng)面有無出血，若無顯著活動性出血，可在子宮下段局部放置宮腔球囊進行壓迫止血之后連續(xù)縫合子宮體部肌層和剩下的子宮下段肌層，關閉宮腔，重建子宮，最大限度保留子宮。若未穿透性胎盤植入聯(lián)合浸潤膀胱壁，則切除部分膀胱，手術結(jié)束之后放置引流管，對腹腔出血情況進行觀察。

1.3 觀察指標及療效判定標準

分析比較兩組治療效果，輸血總量及失血總量、手術及住院時間，手術前后患者應激水平，進入ICU患者比例。療效判定標準：顯效，病灶消失，無嚴重并發(fā)癥，無須切除子宮;有效，癥狀好轉(zhuǎn)，病情改善;無效，不滿足顯效、有效標準。總有效率=顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率（100%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 應激水平

手術前兩組應激水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;手術后觀察組應激水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 輸血總量及失血總量、手術和住院的時間

觀察組輸血總量及失血總量、手術及住院時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 進入ICU比例

觀察組進入ICU患者3例，占比8.57%，對照組進入ICU患者9例，占比25.71%，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.934，P=0.021）。

3 討論

近年來，剖宮產(chǎn)次數(shù)增多，相應增加了前置胎盤和植入陰道的發(fā)生率，導致剖宮產(chǎn)術后出血，嚴重威脅孕產(chǎn)婦健康和生命安全。在治療方面，前壁切除和修復比傳統(tǒng)的保守手術更有效，以降低前置胎盤的風險和植入子宮出血量。

胎盤前置胎盤或植入胎盤的發(fā)生主要原因是有子宮手術史的患者會對子宮內(nèi)膜造成損傷，導致切口部位瘢痕愈合不良，使胎盤和絨毛容易侵入肌層，導致前置胎盤聯(lián)合胎盤植入[4]。而前剖宮產(chǎn)是前置胎盤植入的一種危險因素。剖宮產(chǎn)術中的子宮切除術會導致母親失去生育能力，嚴重影響生活質(zhì)量。因此，前置胎盤合并胎盤植入術后保留子宮的手術方案在圍手術期處理中具有重要的臨床意義，其采用腹部縱切口，便于切口擴展，有利于手術順利開展。另外，在手術治療前已經(jīng)確定了患者胎盤的具體位置。它可以避免胎盤的附著部分，采用子宮的橫切口進行手術，可快速娩出胎兒，避免大量失血;當胎兒被送到患者的子宮時快速縫合子宮切口有利于減少失血[5-7];此外，在胎兒分娩或與子宮下部相連的橡皮管后暫時關閉腹主動脈可以最大限度地減少子宮出血;最后，考慮到前者大部分胎盤和胎盤都植入了子宮下部的切口。因此，在從子宮移除胎兒后，植入胎盤，并將胎盤植入深層肌肉層或穿透胎盤中。不建議強行剝離植入?yún)^(qū)域前壁下部的胎盤，并考慮子宮的整個前壁及胎盤和植入部位，采用宮腔內(nèi)球囊填塞后出血的胎盤剝離表面進行壓迫可減少出血量，縫合后子宮切口，子宮內(nèi)膜異位癥患者可最大程度地保留。如果患者伴有膀胱浸潤，則可清除殘留的胎盤組織并移除部分膀胱。兇險性前置胎盤并植入患者行前壁切除并修補術可減少患者子宮出血量，并最大限度地保留患者的子宮[8-12]。

本研究中，對照組進行保守手術方法，觀察組進行前壁切除并修補術。結(jié)果顯示，觀察組治療效果、應激水平、輸血總量及失血總量、手術及住院時間、進入ICU患者比例均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，兇險性前置胎盤并植入患者行前壁切除并修補術效果確切。

參考文獻

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（收稿日期：2018-11-27）