中耳乳突高分辨率CT聯(lián)合頭頸部血管造影對(duì) 血管源性耳鳴的診斷價(jià)值探討

劉欽裕 林妙紅 艾東亮 黃俊朋 林鑫妹 馬煥杰

【摘要】 目的：探討中耳乳突高分辨率CT（HRCT）聯(lián)合頭頸部血管造影（CTA+CTV）對(duì)血管源性耳鳴的診斷價(jià)值。方法：選擇2014年1月1日-2018年12月31日至筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的患者68例進(jìn)行臨床研究。根據(jù)患者血管有無明顯畸形分組，有畸形患者為觀察組，共41例，無血管畸形患者為對(duì)照組，共27例，所有患者均給予中耳乳突HRCT聯(lián)合頭頸部CTA、CTV檢查。以手術(shù)結(jié)果為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察HRCT和CTA+CTV聯(lián)合檢查對(duì)患者血管畸形診斷的特異度和敏感度、兩組患者手術(shù)前后血管源性耳鳴變化情況及患者臨床療效。結(jié)果：HRCT和CTA+CTV聯(lián)合檢查對(duì)患者血管畸形診斷的敏感度為95.12%（39/41），特異度為92.59%（25/27）。結(jié)論：中耳乳突HRCT和CTA+CTV聯(lián)合檢查對(duì)于血管源性耳鳴診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)槭中g(shù)方案的制定提供可靠依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 中耳乳突高分辨率CT; 頭頸部血管造影; 血管源性耳鳴

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.028 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-00-03

Diagnostic Value of High Resolution CT of Middle Ear and Mastoid Process Combined with Head and Neck Angiography in Vascular Tinnitus/LIU Qinyu，LIN Miaohong，AI Dongliang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-65

【Abstract】 Objective：To evaluate the diagnostic value of high resolution CT（HRCT） of middle ear and mastoid process combined with head and neck angiography（CTA，CTV） in vascular tinnitus.Method：68 patients underwent surgical treatment from January 1，2014 to December 31，2018 were selected for clinical study.The patients were divided into observation group（41 cases） and control group（27 cases）.All patients were examined by HRCT combined with head and neck CTA and CTV.The specificity and sensitivity of HRCT and CTA+CTV combined examination in the diagnosis of vascular malformations were observed.The changes of vascular tinnitus before and after operation and the clinical efficacy of the two groups were also observed.Result：The sensitivity and specificity of HRCT and CTA+CTV in the diagnosis of vascular malformation were 95.12%（39/41） and 92.59%（25/27）.Conclusion：The combined examination of HRCT and CTA+CTV of middle ear and mastoid process has important clinical value in the diagnosis of vascular tinnitus，and can provide reliable basis for the formulation of surgical plan.

【Key words】 High resolution CT of middle ear and mastoid process; Head and neck angiography; Vascular tinnitus

First-authors address：Jiexi County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Jiexi 515431，China

血管源性耳鳴也稱為搏動(dòng)性耳鳴，以患者能聽見自己動(dòng)脈中流動(dòng)的血液搏動(dòng)聲音為主要臨床癥狀，通常單側(cè)出現(xiàn)，在按壓同側(cè)頸動(dòng)脈時(shí)耳鳴消失或顯著減輕[1]。導(dǎo)致血管源性耳鳴出現(xiàn)的病因多種，血壓異常、血管瘤、血管畸形均可導(dǎo)致該癥狀出現(xiàn)，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[2]。對(duì)于血管源性耳鳴的診斷一直是臨床研究的重點(diǎn)課題。近年來中耳乳突高分辨率CT（HRCT）聯(lián)合頭頸部血管造影（CTA、CTV）在臨床中的應(yīng)用為血管源性耳鳴的診斷提供了依據(jù)，也為進(jìn)一步治療方案的選擇創(chuàng)造了條件[3]。為了觀察中耳乳突HRCT聯(lián)合CTA、CTV在血管源性耳鳴中的診斷價(jià)值，筆者所在醫(yī)院進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月1日-2018年12月31日在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的患者68例進(jìn)行臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為血管源性耳鳴的患者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)性耳鳴等其他原因?qū)е碌亩Q患者。（2）合并中耳炎等中耳嚴(yán)重病變患者。

（3）無法正常交流的患者。（4）病例資料不完善的患者[5]。其中男39例，女29例，年齡27～68歲，平均（47.32±18.59）歲，病程3個(gè)月～15年，平均（3.71±1.06）年。根據(jù)患者血管有無明顯畸形分組，有血管畸形患者為觀察組，共41例，無血管畸形患者為對(duì)照組，共27例。兩組患者性別、年齡、病程等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本次研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究并予以通過?；颊邔?duì)本次研究知情同意。

1.2 方法

所有患者均給予中耳乳突HRCT聯(lián)合頭頸部CTA、CTV檢查。儀器為東芝64排螺旋CT。

中耳乳突HRCT掃描法：對(duì)中耳乳突行HRCT平掃，掃描基線與聽眶線平行，范圍為巖骨尖上緣至外耳道下緣，準(zhǔn)直器0.625 mm×16，螺距0.5，F(xiàn)OV 18 cm×18 cm，重建層厚1 mm，層間距1 mm。

CTA+CTV掃描方法：覆蓋范圍16 cm，層厚0.5 mm，單圈旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.75 s，管電壓80 kV，管電流150～310 mA。對(duì)比劑為非離子型對(duì)比劑，注射器為日本Nemoto雙筒注射器，速率為5.0～5.5 ml/s，后以同樣速率注射生理鹽水30 ml，掃描時(shí)間間隔為動(dòng)脈期2 s，靜脈期4 s ，掃描總時(shí)間最長(zhǎng)61.5 s。

圖像處理：圖像層厚0.5 mm，將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入東芝公司配套4D-DSA軟件包進(jìn)行自動(dòng)減影，生成動(dòng)態(tài)血管三維圖像，并將數(shù)據(jù)導(dǎo)入Vetrea 3軟件，給予頭顱分析，觀察病變部位的具體情況。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為最終診斷標(biāo)準(zhǔn)，觀察HRCT和CTA+CTV聯(lián)合檢查對(duì)患者血管畸形診斷的特異度和敏感度。

敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

HRCT和CTA+CTV聯(lián)合檢查對(duì)患者血管畸形診斷的敏感度為95.12%（39/41），特異度為92.59%（25/27），見表1、圖1、圖2。

3 討論

血管源性耳鳴的發(fā)病率為4%，但是治療難度較大，部分患者原發(fā)病痊愈后耳鳴消失，但是大多數(shù)患者病因不明確，沒有較好的治療方案[6-7]。目前對(duì)于血管源性耳鳴的治療方法有手術(shù)、介入、藥物、康復(fù)等治療方案[8]。對(duì)于確定病因?yàn)檠苄缘幕颊?，手術(shù)或者介入治療能夠取得較好的療效[9]。目前對(duì)于該疾病的影像學(xué)評(píng)價(jià)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，HRCT是在常規(guī)CT的基礎(chǔ)上提高了分辨率，掃描的層數(shù)更薄，因此對(duì)于細(xì)小病灶能夠更為清楚的進(jìn)行觀察。而血管造影是一種介入檢查方法，將顯影劑注入血管后進(jìn)行CT檢測(cè)，從而顯示血管的病變情況[10]。臨床研究顯示，乙狀竇異常在導(dǎo)致血管源性耳鳴的病因中居于首位，頸靜脈或者靜脈竇血流會(huì)由于多種原因形成湍流，隨著心臟射血出現(xiàn)搏動(dòng)的情況[11]。而HRCT聯(lián)合CTV能夠?qū)σ覡罡]的病變情況清晰顯示，從而確定導(dǎo)致耳鳴的病因，并制定相關(guān)的治療計(jì)劃[12-13]。

從本次研究上看，以手術(shù)結(jié)果為最終診斷，HRCT和CTA+CTV聯(lián)合檢查對(duì)患者血管畸形診斷的敏感度為95.12%（39/41），特異度為92.59%（25/27），說明聯(lián)合檢查對(duì)血管源性耳鳴的血管情況具有較高的特異度和敏感度。這是因?yàn)閮煞N方式聯(lián)合檢查能夠?qū)D骨的細(xì)微結(jié)構(gòu)清晰顯示，進(jìn)而分辨乙狀竇溝骨質(zhì)缺損情況和乙狀竇憩室，以及耳周血管的異常情況。乙狀竇在顱骨的乙狀竇溝內(nèi)，在頸靜脈孔處移行成頸內(nèi)靜脈，乙狀竇腔與乳突蜂房關(guān)系密切，血液湍流流經(jīng)狹窄或者不規(guī)則血管結(jié)構(gòu)導(dǎo)致乙狀竇血流沖刷竇壁骨質(zhì)，引起骨質(zhì)吸收，乙狀竇管腔不規(guī)則加重，血液形成湍流，加大沖刷作用，形成憩室，導(dǎo)致血管搏動(dòng)性耳鳴[14-15]。HRCT聯(lián)合CTA、CTV能夠清晰顯示中耳、乳突的變化，又能夠顯示血管畸形變化，因此能夠?qū)ρ茉葱远Q進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。

綜上所述，中耳乳突HRCT和CTA+CTV聯(lián)合檢查對(duì)于血管源性耳鳴診斷具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠?yàn)槭中g(shù)方案的制定提供可靠依據(jù)。

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（收稿日期：2019-02-25）