核醫(yī)學(xué)檢查在亞急性甲狀腺炎診斷中的價(jià)值

凌彩霞 陸進(jìn)

【摘要】 目的：分析核醫(yī)學(xué)檢查在亞急性甲狀腺炎診斷中的價(jià)值。方法：取2014年6月-2018年3月醫(yī)院收治的60例亞急性甲狀腺炎者為觀察組，取同期入院行健康檢查未發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病的59例體檢者為對(duì)照組，所有受檢者均行核醫(yī)學(xué)檢查（包括攝131I率試驗(yàn)、甲功血清學(xué)檢查、甲狀腺顯像），觀察核醫(yī)學(xué)檢查對(duì)亞急性甲狀腺炎檢出情況，分析其用于疾病診斷的臨床價(jià)值（敏感性、準(zhǔn)確率、特異性）。結(jié)果：觀察組2、6、24 h攝131I率低于對(duì)照組，觀察組FT3、FT4高于對(duì)照組，TSH水平低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組顯像正常率23.33%，低于對(duì)照組的98.31%（P<0.05）;核醫(yī)學(xué)檢查特異性為94.92%，敏感性93.33%，準(zhǔn)確率94.12%。結(jié)論：核醫(yī)學(xué)檢查用于ST診斷具有較高臨床價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率良好。

【關(guān)鍵詞】 診斷; 甲狀腺炎; 價(jià)值; 核醫(yī)學(xué)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）12-00-02

Diagnostic Value of Nuclear Medical Examination in Subacute Thyroiditis/LING Caixia，LU Jin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-56

【Abstract】 Objective：To analyze the diagnostic value of nuclear medical examination in subacute thyroiditis（ST）.Method：60 ST patients checked from June 2014 to March 2018 in our hospital were selected（observation group）.59 healthy check-ups were selected as control group.All the subjects received the nuclear medical examinations，including 131I thyroid uptake test，serological examinations and thyroid imaging.The detection conditions were observed to analyze its clinical value（diagnosis sensitivity，accuracy，specificity）.Result：After 2 h，6 h and 24 h，the 131I thyroid uptake rate in the observation group was lower than control group;the values of FT3（free triiodothyronine） and FT4（free thyroxine） in the observation group were higher than control group;the values of TSH （thyroid-stimulating hormone） in the observation group were lower than control group（P<0.05）.The normal imaging rate in the observation group（23.33%） was lower than 98.31% of control group（P<0.05）.The diagnosis specificity，sensitivity and accuracy of the nuclear medical examination was 94.92%，93.33% and 94.12%，respectively（P<0.05）.Conclusion：The nuclear medical examination has a higher diagnosis value and accuracy in ST.

【Key words】 Diagnosis; Thyroiditis; Value; Nuclear medicine

First-authors address：Wuming Hospital Affiliated to Guangxi Medical University，Nanning 530199，China

亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis，ST）是一種可以自行恢復(fù)的非細(xì)菌感染性疾病，是臨床上較為常見的甲狀腺疾病。疾病發(fā)生多是病毒感染所致，通常在感冒1～3周后發(fā)病[1]?；颊叱Ｓ谐屑谞钕偬弁吹劝Y狀外，還有發(fā)熱、疲勞、肌肉酸痛等病毒感染的癥狀，部分患者甚至以甲狀腺毒癥的表現(xiàn)而就診。大量實(shí)踐表明多數(shù)患者經(jīng)治療可痊愈，但由于ST臨床表現(xiàn)多樣，臨床僅通過患者癥狀診斷易出現(xiàn)誤診、漏診，從而造成病情延誤，造成患者甲狀腺功能減退[2-3]。因此如何準(zhǔn)確診斷疾病得到臨床關(guān)注，目前診斷ST多根據(jù)患者癥狀以及相關(guān)輔助檢查結(jié)果來判斷。本研究分析2014年6月-2018年3月60例ST患者的核醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果，分析其在診斷中的價(jià)值，旨在為今后疾病診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2014年6月-2018年3月醫(yī)院收治的60例經(jīng)檢查確診為亞急性甲狀腺炎者為觀察組，發(fā)病時(shí)間4～39 d，平均（21.7±3.5）d，年齡23～65歲，平均（39.5±4.6）歲，男9例，女51例。選取同期入院行健康檢查結(jié)果正常的59例體檢者為對(duì)照組，男13例，女46例，經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)甲狀腺疾病，年齡25～67歲，平均（39.8±5.1）歲。兩組性別、年齡等基線資料組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

本次血清學(xué)檢驗(yàn)觀察指標(biāo)為游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）。方法：受檢者于入院前一天20：00后禁水、禁食，次日清晨空腹抽取肘靜脈血，以化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（DXI800）對(duì)指標(biāo)水平進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行測(cè)試。甲狀腺顯像：受檢者入院后采用雙探頭SPECT/CT（Symbia T2 西門子）進(jìn)行檢查，先靜脈注射185～370 MBq

99mTcO4-，半小時(shí)后仰臥于檢查床上，以低能、高分辨率準(zhǔn)直器采集，從而得到甲狀腺靜態(tài)顯像圖。攝131I率試驗(yàn)：所有受檢者檢查前2～4周停服含碘藥物、食物，患者入院后在空腹情況下服用Na 131I（74～ 370 kBq），后以甲狀腺功能測(cè)定儀，觀察用藥后2、6、24 h攝131I率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血清學(xué)指標(biāo)正常值：TSH（mU/L）：0.3～5.0;FT4（pmol/L）：10.3～31.0;FT3（pmol/L）：2.0～6.6。（2）甲狀腺顯像標(biāo)準(zhǔn)，不顯像：檢查中于甲狀腺床無甲狀腺顯影;不良：檢查中患者存在邊界顯影模糊、放射分布不均勻、形狀不規(guī)則，甲狀腺可見度低。正常：顯影中未出現(xiàn)上述問題，患者甲狀腺可清晰顯像[4]。（3）攝131I率正常范圍：2 h：10%～30%;6 h：20%～45%;24 h：25%～60%。本次臨床價(jià)值特異性、準(zhǔn)確率、敏感性，計(jì)算公式：診斷率=（真陰性+真陽性）/（觀察組+對(duì)照組）×100%;特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%;敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0系統(tǒng)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 攝131I率結(jié)果比較

觀察組2、6、24 h攝131I率低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 血清學(xué)檢查情況觀察

觀察組FT3、FT4高于對(duì)照組，TSH水平低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 甲狀腺顯像結(jié)果

觀察組顯像正常率23.33%，低于對(duì)照組的98.31%（P<0.05），見表3。

2.4 核醫(yī)學(xué)檢查的臨床價(jià)值

本次以核醫(yī)學(xué)檢查60例ST者及59例正常者為研究對(duì)象，出現(xiàn)誤診3例、漏診4例，核醫(yī)學(xué)診斷特異性為94.92%（56/59），敏感性93.33%（56/60），準(zhǔn)確率94.12%（112/119）。

3 討論

ST是臨床一種自限性炎癥疾病，病因多與病毒感染有關(guān)，可通過自身調(diào)節(jié)恢復(fù)，患者臨床病程長短不一，但由于疾病易復(fù)發(fā)發(fā)作，不僅會(huì)造成患者甲狀腺濾泡功能受損，還會(huì)降低其生活質(zhì)量[5]。ST臨床可分為早期、中期以及恢復(fù)期，不同時(shí)期患者表現(xiàn)不同，因此有效診斷疾病，對(duì)改善患者癥狀、恢復(fù)甲狀腺機(jī)能有重要意義[6]。

本次研究中核醫(yī)學(xué)檢查特異性為94.92%，敏感性93.33%，準(zhǔn)確率94.12%，表明核醫(yī)學(xué)檢查是ST診斷的有效手段，在本次研究中觀察組FT3、FT4高于對(duì)照組（P<0.05），分析原因在機(jī)體炎性反應(yīng)影響下甲狀腺濾泡被破壞，從而導(dǎo)致濾泡中甲狀腺激素入血，造成血液中甲狀腺激素水平上升，這與甲亢者血清學(xué)表現(xiàn)相似，易造成臨床誤診[7-8]，故臨床在診斷中不能僅通過觀察某幾個(gè)指標(biāo)來判斷疾病。2、6、24 h攝 131I 率低于對(duì)照組（P<0.05），ST者行核醫(yī)學(xué)檢查時(shí)臨床會(huì)出現(xiàn)FT3、FT4升高、攝131I率降低的典型分離現(xiàn)象，這有利于臨床鑒別ST和甲亢疾病。分析原因這是由于濾泡破壞使過氧化物酶功能異常，致碘有機(jī)化障礙，無法有效結(jié)合酪氨酸生成有機(jī)碘儲(chǔ)存于濾泡中，從而影響甲狀腺攝碘能力，致碘攝取率降低[9-10]。同時(shí)機(jī)體FT3、FT4升高會(huì)刺激反饋調(diào)節(jié)（下丘腦-垂體-甲狀腺軸），抑制垂體前葉分泌TSH，從而致血中TSH水平降低，本次研究中76.67%者存在甲狀腺顯影不良或不顯影情況，顯像出現(xiàn)不同程度放射不均勻、降低情況，表明ST者存在甲狀腺受損情況，通過顯影檢查不僅有助于臨床區(qū)分甲亢、ST，還能作為患者治療、預(yù)后指標(biāo)[11]。只有在患者甲狀腺顯像清晰、攝131I率正常的情況下，才能判斷患者治愈、康復(fù)，而不僅僅只以臨床癥狀消失作為治愈依據(jù)[12]。

綜上所述，核醫(yī)學(xué)檢查用于ST診斷具有較高臨床價(jià)值，診斷準(zhǔn)確率良好。

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（收稿日期：2018-11-30）