經(jīng)B超引導(dǎo)心電定位PICC置管護(hù)理90例分析

吳凱平　朱青

【摘要】目的 探討經(jīng)B超引導(dǎo)心電定位PICC置管護(hù)理的治護(hù)效果及臨床應(yīng)用價值。方法 對我院2016年1月～2018年12月期間入住病患進(jìn)行統(tǒng)計，篩選出90例行PICC置管的病患作為研究對象，分為研究組和對照組，兩組均給予B超引導(dǎo)下聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)定位行PICC置管，但護(hù)理方案不同，分別給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理。觀察對比一次性到位率（尖端到位/尖端異位）、置管時間、出血量，患者及其家屬對本次治護(hù)的滿意情況，將指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行分析對比。結(jié)果 與對照組相比，研究組一次性到位率較高，置管時間較短，出血量較少，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 實(shí)施經(jīng)B超引導(dǎo)心電定位PICC置管護(hù)理的治護(hù)效果好，滿意度高，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】B超引導(dǎo);心電定位;PICC置管;護(hù)理

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2019.14..02

經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter， PICC）一般應(yīng)用于需長期靜脈輸入藥物的病患，可保留較長時間，減輕病患的痛苦，在臨床上應(yīng)用廣

泛[1-2]。但在置管的過程中會出現(xiàn)導(dǎo)管放置位置不正確的情況，臨床上常常應(yīng)用B超和心電定位以引導(dǎo)導(dǎo)管的正確放置，可提高成功率，降低感染發(fā)生的可能性[3-4]。為降低術(shù)后并發(fā)癥，增加導(dǎo)管的使用時間，我們研究了不同的護(hù)理方案在經(jīng)B超引導(dǎo)心電定位PICC置管中的治護(hù)效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2016年1月～2018年12月期間入住我院的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對象90例，隨機(jī)分為研究組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：簽署知情同意書，經(jīng)病患和家屬同意，符合PICC置管標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器損傷，存在其他疾病，精神障礙或認(rèn)知障礙等不配合醫(yī)生等。研究組中，男20例，女25例;平均年齡（38.6±9.2）歲;平均病程（6.2±1.7）小時。對照組中，男19例，女26例;平均年齡（36.9±7.7）歲;平均病程（6.4±1.5）小時。對比研究對象的一般資料（性別、年齡、病程等）發(fā)現(xiàn)差異有可比性，P>0.05，可在同一水平上進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有研究對象均給予B超引導(dǎo)下聯(lián)合心電監(jiān)護(hù)定位行PICC置管，具體如下：（1）所有研究對象均由同一個有PICC置管資格的操作者和助手完成，所用的PICC導(dǎo)管材料均為聚氨基甲酸乙酯（PUR），導(dǎo)絲的材質(zhì)均為導(dǎo)電金屬。（2）在操作前，先進(jìn)行常規(guī)消毒，確定導(dǎo)管長度，連接心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行局部麻醉。（3）在左手B超的引導(dǎo)下，右手持穿刺針經(jīng)皮下入血管，回抽見血后下放探頭，然后固定穿刺鞘、拔針和注射器，送入導(dǎo)管。于導(dǎo)管15 cm處時，病患在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下頭部向穿刺方向轉(zhuǎn)，下頜盡量靠近鎖骨;于導(dǎo)管30～50 cm處，連接心電轉(zhuǎn)換導(dǎo)線，觀察心電圖，確定是否準(zhǔn)確置管。確認(rèn)無誤后，固定導(dǎo)管。研究對象在根據(jù)組別的不同分別給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，對照組的常規(guī)護(hù)理包括監(jiān)測生命體征、進(jìn)行常規(guī)檢查，用藥指導(dǎo)等。研究組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如下：（1）在進(jìn)行操作前耐心向病患和家屬耐心講解相關(guān)知識，得到病患和家屬的認(rèn)可;提前對病患的身體和心理做好心理評估;向病患示范操作過程中使用到的動作，要領(lǐng)明確。（2）在穿刺的過程中，左右手要配合默契，不要縮針;穿刺失敗是，及時和病患及其家屬溝通，取得諒解。（3）操作人員定期、及時進(jìn)行觀察病患的置管情況，觀察有無堵塞等，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)

記錄導(dǎo)管一次性到位率（尖端到位＼尖端異位）、置管時間、出血量，和病患和家屬對本次治護(hù)的滿意情況。病患填寫醫(yī)院自制的，滿意情況調(diào)查表，調(diào)查表中滿意情況分為滿意，一般，不滿意。滿意率=100%-不滿意例數(shù)/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對其結(jié)果進(jìn)行處理。計量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)。計數(shù)資料（%）表示，x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）記錄研究對象導(dǎo)管一次性到位率（尖端到位＼尖端異位）、置管時間、出血量，統(tǒng)計結(jié)果的差異性。與對照組相比，研究組一次性到位率較大，置管時間短，出血量少，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

（2）記錄患者和家屬滿意情況，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。研究組的患者及其家屬不滿意例數(shù)明顯低于對照組，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

3 討 論

經(jīng)B超引導(dǎo)心電定位PICC置管的成功率高，PICC置管有可能會出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞、脫出以及外滲等各種并發(fā)癥，因此置管成功后的護(hù)理十分重要。與常規(guī)護(hù)理想比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加注重病患的情緒和心情，通過及時的溝通交流，增加了醫(yī)患之間的配合度，提高了依從性，從而提高了成功率[5-6]。

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果而言，使用護(hù)理方式比使用常規(guī)護(hù)理的一次性到位率較大，置管時間短，出血量少，不滿意例數(shù)，差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。這些結(jié)果說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高病患的配合度從而提高置管的一次性成功率，提高病患及其家屬對此次治護(hù)的滿意情況，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，緩和醫(yī)患矛盾。

綜上所述，經(jīng)B超引導(dǎo)心電定位PICC置管中使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可取得較好的治護(hù)效果，價值高，值得在臨床上推廣。但因本次實(shí)驗(yàn)的樣本量小，需要做多次大樣本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探究經(jīng)B超引導(dǎo)心電定位PICC置管中優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的優(yōu)缺點(diǎn)、意義和臨床應(yīng)用價值。

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