社區(qū)醫(yī)院手衛(wèi)生依從性現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

盧青

【摘要】目的 了解社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀，分析影響手衛(wèi)生執(zhí)行依從性的因素，探索提高手衛(wèi)生依從性的措施。方法 自行設(shè)計(jì)“醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表”，自2017年7～12月筆者在所在社區(qū)醫(yī)院采取直接觀察法，對(duì)臨床科室醫(yī)、護(hù)、技、保潔人員共128人次進(jìn)行手衛(wèi)生依從性調(diào)查。結(jié)果 因手衛(wèi)生的設(shè)施不完善，人力資源缺乏、手衛(wèi)生意識(shí)低等原因，筆者所在社區(qū)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性只有23.75%。結(jié)論 建立院內(nèi)防護(hù)體系，改善手衛(wèi)生設(shè)施，增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，通過(guò)對(duì)工作人員的合理配置，從而有效保證醫(yī)療工作的安全性。

【關(guān)鍵詞】社區(qū);醫(yī)務(wù)人員;手衛(wèi)生;依從性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2019.14..02

據(jù)相關(guān)報(bào)道[1]，我國(guó)醫(yī)院感染的發(fā)生率高達(dá)8%，由此帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)150億元，而降低醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最基本的措施就是手的清潔和消毒。近年來(lái)引起了各大醫(yī)院管理層的足夠重視，加大了手衛(wèi)生設(shè)施和人力的投入，提高了醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性。然而在社區(qū)醫(yī)院因各種因素，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性卻不容樂(lè)觀。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查2017年7～12月（2個(gè)季度）的醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、保潔人員共128人次，涉及科室7個(gè)，其中醫(yī)生64人次，護(hù)士26人次，保潔22人次，技師16人次;調(diào)查手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)機(jī)：接觸患者前、無(wú)菌操作前、接觸患者后、接觸患者周邊環(huán)境后、接觸患者血液、體液等后。

1.2 調(diào)查方法

通過(guò)自制表格“醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查表”，采取直接觀察法，每月到不同科室（周期性進(jìn)行監(jiān)測(cè)）對(duì)社區(qū)醫(yī)院臨床一線醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生依從性的觀察調(diào)查，時(shí)間自2017年7～12月。

1.3 手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

手衛(wèi)生依從性標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 》[2]，確定醫(yī)務(wù)人員在下列情況下應(yīng)當(dāng)洗手或衛(wèi)生手消毒 ：①直接接觸每個(gè)患者前后 ，從同一患者身體的污染部位移到清潔部位時(shí)。②接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。③穿脫隔離衣前后，脫手套后;進(jìn)行無(wú)菌操作前，接觸清潔、無(wú)菌物品之前。④接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后。⑤處理藥物或配餐前

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示。

2 結(jié) 果

社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性調(diào)查情況，見(jiàn)表1，本次共調(diào)查128人次，總洗手率為23.75%：其中護(hù)士洗手率為35.38%，依從性最高;保潔洗手率為18.18%，依從性最低。從洗手的不同時(shí)機(jī)來(lái)看手衛(wèi)生依從性見(jiàn)表2，接觸血液、體液后的洗手率最高92.00%，接觸患者前洗手率最低11.96%。

3 討 論

從調(diào)查情況分析，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率在接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于接觸患者前的手衛(wèi)生執(zhí)行率，特別是接觸患者的血液、體液后手衛(wèi)生執(zhí)行率最高達(dá)92.00%，這說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，而相對(duì)于預(yù)防交叉感染的意識(shí)比較薄弱。從人員分類(lèi)來(lái)看，護(hù)士的手衛(wèi)生執(zhí)行率高于其他人員，保潔人員執(zhí)行率最低。這從一個(gè)側(cè)面反映了在我國(guó)醫(yī)院感染的起點(diǎn)是從護(hù)理專(zhuān)業(yè)中分離而來(lái)，與護(hù)理隊(duì)伍有著緊密的聯(lián)系，而保潔人員的文化水平及人員的不穩(wěn)定性直接影響其執(zhí)行率普遍偏低。特別是社區(qū)醫(yī)院，這種現(xiàn)象更是普遍;洗手是控制醫(yī)院感染發(fā)生的最簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)而有效的措施，醫(yī)務(wù)人員有效的手衛(wèi)生能夠降低大約25%～50%醫(yī)院感染的發(fā)生率，但是手衛(wèi)生同時(shí)也是最難的規(guī)范之一[3]?！夺t(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》于2009年12月1日正式實(shí)施，現(xiàn)在已有9年，但從調(diào)查結(jié)果看社區(qū)醫(yī)院醫(yī)務(wù)

人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況并不樂(lè)觀。它主要表現(xiàn)在一下幾方面。

3.1 重視不夠

雖然近兩年各方面關(guān)于醫(yī)院感染控制及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染發(fā)生的相關(guān)性事件報(bào)道，使得醫(yī)院的管理者把對(duì)于醫(yī)院感染的防控工作納入醫(yī)院的日常管理之中，但對(duì)于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、增加工作效益等醫(yī)院的大事來(lái)說(shuō)，醫(yī)院管理者對(duì)于醫(yī)院感染的控制工作的重視程度還是有所欠缺的。

3.2 對(duì)于手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)不足

手衛(wèi)生被廣泛的要求始于臨床的護(hù)理人員、醫(yī)生，其他相關(guān)的醫(yī)技科室、藥房、后勤人員、物業(yè)等也都是近幾年不斷地要求強(qiáng)化認(rèn)知的。我們的護(hù)理人員對(duì)于手衛(wèi)生有了一定的認(rèn)識(shí)，但是對(duì)于手衛(wèi)生的重要性的認(rèn)識(shí)還有一定的差距，造成了雖然有人知但是工作中實(shí)際的洗手率還是較低的。而其他的科室對(duì)于手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)只是簡(jiǎn)單的洗手，對(duì)于由于手衛(wèi)生造成醫(yī)院感染的重要性認(rèn)識(shí)不足，從而在臨床工作中醫(yī)療安全存在著非常大的隱患。

3.3 洗手的設(shè)施不完備

醫(yī)院對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施投入不足，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有能夠及時(shí)有效洗手。多數(shù)科室沒(méi)有干手設(shè)施，多數(shù)人沒(méi)有辦法等待自然涼干的同時(shí)采用工作服擦干，造成清潔后的手再度污染。干手用一次性紙巾，快速手消在實(shí)際工作中并沒(méi)有被廣泛應(yīng)用。

3.4 培訓(xùn)不到位

目前社區(qū)中心很少請(qǐng)外院專(zhuān)家來(lái)社區(qū)培訓(xùn)院感知識(shí)，僅靠社區(qū)醫(yī)院培訓(xùn)院感知識(shí)，對(duì)于院內(nèi)感染的認(rèn)知有限。由他們?cè)賹?duì)社區(qū)的其他人員進(jìn)行培訓(xùn)，勢(shì)必造成培訓(xùn)效果偏差。臨床工作人員由于各種原因在參加醫(yī)院培訓(xùn)時(shí)不能保證 100%，而對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)落實(shí)考核、獎(jiǎng)懲制度的力度不夠等等，這些都造成了目前醫(yī)院工作人員洗手的依從性不高。

4 防護(hù)對(duì)策

4.1 建立院內(nèi)防護(hù)體系

成立臨床科室醫(yī)院感染控制小組，由各科室的負(fù)責(zé)人作為院感感控的責(zé)任人，層層落實(shí)各負(fù)其責(zé)。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體細(xì)則建立院內(nèi)消毒、隔離、突發(fā)事件處理等等各相關(guān)制度，通過(guò)各項(xiàng)制度干預(yù)，建立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。制定、完善各崗位的工作職責(zé)、操作規(guī)程、工作流程等，要求臨床工作人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行各種操作。

4.2 加強(qiáng)培訓(xùn)、提高防范意識(shí)

邀請(qǐng)外院專(zhuān)家授課，加強(qiáng)關(guān)于職業(yè)暴露、醫(yī)院感染的知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)工作中洗手的重要性，提高臨床工作人員對(duì)于手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)，從而提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。發(fā)放關(guān)于職業(yè)暴露、醫(yī)院感染的知識(shí)宣傳材料;在所有的洗手池上方張貼洗手圖;每月隨機(jī)觀察洗手情況、執(zhí)行院感感控的情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指出、解決。通過(guò)創(chuàng)造良好的洗手的氛圍，不斷地強(qiáng)化職業(yè)暴露、醫(yī)院感染、洗手知識(shí)，達(dá)到醫(yī)務(wù)人員對(duì)于洗手知識(shí)的認(rèn)識(shí)不斷深入、全面。不斷地強(qiáng)化洗手的重要性，提高洗手的依從性，從而達(dá)到降低醫(yī)院感染率的目的。

4.3 完善洗手設(shè)施

提供安全、便捷洗手設(shè)施加大醫(yī)院手衛(wèi)生的硬件設(shè)備投入，干手用一次性紙巾不限供應(yīng)，方便醫(yī)務(wù)人員及時(shí)洗手;快速手消領(lǐng)用量做為各科室考核目標(biāo)。

4.4 人員的合理配置

社區(qū)醫(yī)院管理者應(yīng)對(duì)臨床工作人員進(jìn)行合理配置，才能保證我們的工作人員不會(huì)因?yàn)槿藛T緊張、工作忙沒(méi)有時(shí)間洗手而造成手污染，從而增加醫(yī)院感染的機(jī)率。各科主任應(yīng)配合院感科共同做好手衛(wèi)生的管理工作，督促、檢查臨床醫(yī)務(wù)人員的洗手次數(shù)、洗手質(zhì)量以提高手衛(wèi)生的依從性。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂 艷，韓紅芳，吳 明.品管圈管理在提高呼吸科監(jiān)護(hù)室護(hù)士手衛(wèi)生依從性中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士，2015（2）：169-170.

[2] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS/T313-2009《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》[S].2009，04，0，1.

[3] 林 玲，肖佳慶.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的意義及管理[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2012，29（5）：407.