高負(fù)壓、低負(fù)壓以及零負(fù)壓引流對(duì)宮頸癌手術(shù)患者預(yù)后的影響

李新宇 沈孟榮 張啟明 雷 雨

宮頸癌是我國發(fā)病率最高的一種女性生殖道惡性腫瘤，常由于分娩次數(shù)過多、性生活紊亂、早婚、高危型人類乳頭瘤病毒感染等因素而引發(fā)宮頸部位癌變，嚴(yán)重影響了女性的身體健康以及生活質(zhì)量[1-3]。子宮廣泛切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是臨床上治療宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)式，但該手術(shù)涉及的范圍較廣，包括廣泛的宮旁組織、膀胱、髂血管、輸尿管、盆腔淋巴結(jié)以及腸道等盆腔重要臟器，造成的創(chuàng)面較大，術(shù)后淋巴管滲液以及盆腔創(chuàng)面滲血較為嚴(yán)重，因而，患者術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。近年來，負(fù)壓引流技術(shù)作為一種治療創(chuàng)面的新技術(shù)而逐漸應(yīng)用于臨床外科切口感染或裂開和嚴(yán)重軟組織挫裂傷等疾病中，且治療效果較為滿意[4]。本研究主要探討了高負(fù)壓、低負(fù)壓以及零負(fù)壓不同負(fù)壓引流強(qiáng)度對(duì)宮頸癌手術(shù)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月至2018年1月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的65例宮頸癌患者，患者均無肝臟疾病且腎功能健全，排除術(shù)前出現(xiàn)組織感染患者、先天性免疫疾病患者。將患者隨機(jī)分為A、B、C 3組。A組21例，年齡33～67歲，平均 (45.92±7.38) 歲；皮下脂肪厚度平均 (3.27±1.42) cm；體質(zhì)量指數(shù)平均 (30.29±4.25) kg/m2。B組22例，年齡33～68歲，平均 (46.17±6.95) 歲；皮下脂肪厚度平均 (3.24±1.38) cm；體質(zhì)量指數(shù)平均 (30.15±4.37) kg/m2。C組22例，年齡32～68歲，平均 (45.13±6.24) 歲；皮下脂肪厚度平均 (3.19±1.58) cm；體質(zhì)量指數(shù)平均 (29.57±5.12) kg/m2。3組的基線資料具有可比性(P>0.05)。所有患者均簽署知情同意書，本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)3組患者的手術(shù)切口均采取自然對(duì)合處理。A組患者未進(jìn)行負(fù)壓引流，術(shù)后引流管接引流袋，放置在床旁，并且使其高度低于切口水平，采取腹帶進(jìn)行加壓包扎3 d。B組患者采取低負(fù)壓引流，C組患者采取高負(fù)壓引流，B、C組采用可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療儀開展輔助治療，B組負(fù)壓設(shè)置為-3.325 kPa，C組負(fù)壓設(shè)置為-6.65 kPa。術(shù)后常規(guī)采用腹帶進(jìn)行加壓包扎。當(dāng)患者的引流液每天小于5 ml，而且引流液較為清亮?xí)r，可以將引流管拔除。采用可調(diào)節(jié)負(fù)壓治療儀開展輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄3組患者的引流管留置時(shí)間，術(shù)后1 d和術(shù)后3 d的切口滲液引流量；②比較3組的平均換藥次數(shù)、平均拆線時(shí)間以及平均住院時(shí)間；③使用酶聯(lián)免疫法對(duì)3組患者術(shù)后1 d和術(shù)后3 d引流液中的TGF-β、PDGF水平進(jìn)行檢測，試劑盒均購自武漢博士德生物工程有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 3組的引流管留置時(shí)間和切口滲液引流量比較

B組和C組的引流管留置時(shí)間和術(shù)后3 d的切口滲液引流量均明顯低于A組(P<0.05)，且C組明顯低于B組(P<0.05)，見表1。

表1 3組的引流管留置時(shí)間和切口滲液引流量比較

注：*為與A組相比，P<0.05；#為與B組相比，P<0.05。

2.2 3組的平均換藥次數(shù)、平均拆線時(shí)間以及平均住院時(shí)間比較

3組的平均換藥次數(shù)、以及平均住院時(shí)間相比無明顯的差異(P>0.05)，B組和C組的平均拆線時(shí)間明顯短于A組(P<0.05)，且C組明顯短于B組(P<0.05)，見表2。

表2 3組的平均換藥次數(shù)、平均拆線時(shí)間以及平均住院時(shí)間比較

注：*為與A組相比，P<0.05，#為與B組相比，P<0.05。

2.3 3組引流液中TGF-β、PDGF水平比較

B組和C組術(shù)后3 d引流液中TGF-β、PDGF水平均明顯高于A組(P<0.05)，且C組明顯高于B組(P<0.05)，見表3。

表3 3組引流液中TGF-β、PDGF水平比較

注：*為與A組相比，P<0.05，#為與B組相比，P<0.05。

3 討論

中國的臨床婦科疾病患者中，宮頸癌的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，我國每年大約有3萬名女性死于子宮頸癌，并且患者的年齡更趨年輕化[5-6]。臨床上治療早期宮頸癌患者主要采取手術(shù)治療，但手術(shù)操作難度較高，時(shí)間普遍較長，會(huì)對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷。宮頸癌患者常常伴有高齡、肥胖、低蛋白血癥和惡病質(zhì)等，會(huì)對(duì)術(shù)后切口的愈合造成不良影響，患者切口并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于普通腹部手術(shù)患者[7-8]。宮頸癌手術(shù)患者較為常見的切口并發(fā)癥包括切口感染以及切口脂肪液化，一直是臨床醫(yī)療工作中較難處理的問題。

負(fù)壓引流技術(shù)作為一種簡單、高效和經(jīng)濟(jì)的物理療法，主要通過使用生物半透膜對(duì)手術(shù)創(chuàng)面進(jìn)行封閉，然后利用負(fù)壓機(jī)所產(chǎn)生的負(fù)壓，使手術(shù)切口部位的血液循環(huán)速度明顯加快，促進(jìn)肉芽組織的生長，從而發(fā)揮減輕水腫、引流、減少污染以及抑制細(xì)菌生長等作用，能直接有效地加快切口的愈合速度。多項(xiàng)研究表明，負(fù)壓引流技術(shù)能顯著降低切口并發(fā)癥的發(fā)生率，加快患者切口愈合的速度[9-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，B組和C組的引流管留置時(shí)間和術(shù)后3 d的切口滲液引流量均明顯低于A組(P<0.05)，且C組明顯低于B組(P<0.05)；3組的平均換藥次數(shù)、以及平均住院時(shí)間相比無明顯的差異(P>0.05)，B組和C組的平均拆線時(shí)間明顯短于A組(P<0.05)，且C組明顯短于B組(P<0.05)；表明與低負(fù)壓以及零負(fù)壓相比，高負(fù)壓引流更有助于促進(jìn)宮頸癌患者手術(shù)切口的愈合，縮短引流管留置時(shí)間，減少術(shù)后切口滲液引流量，降低拆線時(shí)間。分析認(rèn)為，在高壓狀態(tài)下，通過持續(xù)地或者間歇地在手術(shù)切口的創(chuàng)面部位產(chǎn)生明顯低于大氣壓的壓力，可以及時(shí)清除宮頸癌患者引流區(qū)內(nèi)的壞死組織以及滲出物，有助于促進(jìn)患者局部的微循環(huán)，使組織水腫的消退速度大大加快，從而有效刺激肉芽組織的生長，使組織修復(fù)加速。

當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)傷口時(shí)，凝血塊會(huì)快速將出血止住，并且血小板會(huì)釋放多種生長因子，其中最為主要的為TGF-β以及PDGF，可以有效刺激鄰近結(jié)締組織中細(xì)胞的生長[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，B組和C組術(shù)后3 d引流液中TGF-β、PDGF水平均明顯高于A組(P<0.05)，且C組明顯高于B組(P<0.05)。表明高負(fù)壓引流能顯著促進(jìn)創(chuàng)面局部組織TGF-β以及PDGF水平的升高，從而有助于肉芽組織和創(chuàng)面纖維組織發(fā)生增生，加速手術(shù)切口的愈合。分析其原因可能為，在持續(xù)的低壓狀態(tài)下，高負(fù)壓引流可以通過快速清潔創(chuàng)面、保持創(chuàng)面和創(chuàng)面周圍組織的濕潤環(huán)境、消除局部水腫、促進(jìn)肉芽組織生長及加速細(xì)胞增生等作用機(jī)制促進(jìn)創(chuàng)面發(fā)生愈合。

綜上所述，與低負(fù)壓以及零負(fù)壓相比，高負(fù)壓引流更有助于促進(jìn)宮頸癌患者手術(shù)切口的愈合，值得應(yīng)用推廣。