藥品零加成形勢(shì)下藥師服務(wù)轉(zhuǎn)型的調(diào)研與分析

李 根，陳文文，梁 華，王玉蘭

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610091）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥師是連接患者、醫(yī)師和藥物的紐帶，是確保通過合理用藥達(dá)到最佳治療效果的關(guān)鍵因素。目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正在深刻地影響著醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展[1-2]。醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型要求我國藥學(xué)服務(wù)模式從“以藥品為中心”逐步轉(zhuǎn)型為“以患者為中心”，以保障患者用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)。長(zhǎng)期以來執(zhí)行的醫(yī)院藥品加成制度掩蓋了藥師工作的重要性和專業(yè)性，執(zhí)行藥品零加成后，相關(guān)調(diào)查顯示，70%以上的藥師認(rèn)為在醫(yī)院的地位有所降低[3]。目前，醫(yī)院藥師面臨藥品零加成、藥房托管、醫(yī)事服務(wù)費(fèi)、醫(yī)藥分開等醫(yī)改政策帶來的沖擊和挑戰(zhàn)，需要重新定位[4-7]。

1 研究目的

根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年工作總結(jié)和2015年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國辦發(fā)〔2015〕34號(hào)）要求，四川省政府結(jié)合實(shí)際，發(fā)布《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期主要工作安排》（川辦發(fā)〔2015〕78號(hào)）、《四川省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》（川府發(fā)〔2016〕32號(hào)）。根據(jù)相關(guān)文件精神，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外），通過加大政府投入、調(diào)整部分基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制。成都市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)已于2017年1月1日全部取消藥品加成，即零售價(jià)為進(jìn)院價(jià)。以上舉措將有效降低患者藥費(fèi)支出，同時(shí)引導(dǎo)醫(yī)院藥師群體向?yàn)榛颊咛峁I(yè)藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變。本研究中從患者角度出發(fā)，為了解公眾對(duì)于藥師工作認(rèn)知度、對(duì)藥師提供合理用藥服務(wù)的需求和接受藥師收費(fèi)服務(wù)的意愿，進(jìn)行了問卷調(diào)查。

2 方法與結(jié)果

2.1 問卷設(shè)計(jì)

參考有關(guān)文獻(xiàn)并結(jié)合相關(guān)文件政策和實(shí)際情況設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，共涉及18個(gè)問題，包括調(diào)查對(duì)象的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、對(duì)醫(yī)院藥師工作的了解程度、對(duì)藥品零加成政策的了解、對(duì)藥師服務(wù)的需求，以及接受藥師收費(fèi)服務(wù)的意愿等。每個(gè)問題的題干盡量簡(jiǎn)練，表達(dá)明確。答案根據(jù)題干的內(nèi)容由2～7個(gè)選擇項(xiàng)組成，按一定等級(jí)順序排列（見表1）。

2.2 問卷發(fā)放與回收

2016年9月，在四川省執(zhí)行城市公立醫(yī)院取消藥品加成前，由醫(yī)院藥學(xué)部通過醫(yī)院微信公眾號(hào)、門診藥房窗口掃描二維碼等多種途徑向社會(huì)公眾發(fā)放調(diào)查問卷。截至2016年10月7日，公眾共進(jìn)入問卷3 151次，完成問卷1 001份，完成率為31.77%。

表1 調(diào)查問卷表

2.3 數(shù)據(jù)處理

采用Microsoft Excel 2007軟件建立數(shù)據(jù)表。全部數(shù)據(jù)按問卷分類分別輸入18個(gè)工作表，分別對(duì)應(yīng)問卷中的一個(gè)問題，統(tǒng)計(jì)各選項(xiàng)的調(diào)查結(jié)果占比。

2.4 調(diào)查結(jié)果

問卷第1～3個(gè)題目是人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，調(diào)查對(duì)象年齡為18～40歲，占82.72%；女性占74.49%；大學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷者占91.40%。說明大專以上學(xué)歷、18～40歲的人員對(duì)醫(yī)院服務(wù)比較關(guān)注，愿意無償參與調(diào)查；女性居多的原因?yàn)槲以悍?wù)對(duì)象主要為婦女和兒童，母親可能更關(guān)注醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容。詳見圖1。

3 討論

3.1 公眾對(duì)藥師工作認(rèn)知度分析

問卷第4，8，10個(gè)題目是公眾對(duì)藥師工作認(rèn)知度調(diào)查。結(jié)果顯示，88.91%以上的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)院藥師工作內(nèi)容排前3位的是審查處方、指導(dǎo)合理用藥和用藥咨詢，說明公眾對(duì)藥師的工作內(nèi)容還是有一定了解和認(rèn)識(shí)的；81.92%的認(rèn)為根據(jù)醫(yī)院藥師掌握的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)對(duì)患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)地選擇和使用藥物是有幫助的，即認(rèn)可藥師是擁有專業(yè)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員；有60.74%的被調(diào)查者在就診過程中向藥師咨詢過問題，但只有22.18%的被調(diào)查者在就診過程中經(jīng)常主動(dòng)向藥師咨詢問題。結(jié)果表明，大部分被調(diào)查者認(rèn)可醫(yī)院藥師的專業(yè)服務(wù)和專業(yè)知識(shí)，但主動(dòng)向藥師求助的少，要解決這一問題，既要轉(zhuǎn)變藥師的服務(wù)理念和行為，開辟更多患者和藥師溝通的途徑，也要更多地向社會(huì)公眾宣傳藥師身份，讓公眾認(rèn)可。

問卷第6，7，9，11個(gè)問題是公眾對(duì)藥師信任度的調(diào)查。結(jié)果顯示，大部分公眾認(rèn)可并信任藥師的專業(yè)性，藥師的用藥指導(dǎo)在患者恢復(fù)健康中起到了重要作用，但目前藥師用藥指導(dǎo)并沒有覆蓋到全部患者。用藥過程中發(fā)生不適后，70.03%的被調(diào)查者選擇停藥向醫(yī)師咨詢，有18.78%的被調(diào)查者選擇向藥師咨詢，除了對(duì)醫(yī)師的信任度更高的原因外，藥師主動(dòng)與患者交流的平臺(tái)和途徑有限也是限制患者向藥師求助的原因。

3.2 公眾對(duì)藥師提供服務(wù)的需求分析

問卷第5，16，18個(gè)問題是公眾對(duì)藥師提供服務(wù)的需求調(diào)查。結(jié)果顯示，91.71%的被調(diào)查者希望藥師提供用藥咨詢服務(wù)，如開設(shè)藥師咨詢門診，有59.74%的被調(diào)查者愿意掛號(hào)咨詢。

據(jù)新京網(wǎng)報(bào)道，北京市已有13家醫(yī)院（包括北京友誼醫(yī)院、北京同仁醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京世紀(jì)壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院、北京兒童醫(yī)院、首都兒科研究所、北京中醫(yī)醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院、北京老年醫(yī)院）設(shè)立用藥咨詢中心，向患者提供用藥咨詢。此外，全國各地也有多家醫(yī)院開設(shè)了特色用藥咨詢門診，如北京朝陽醫(yī)院的精準(zhǔn)用藥專家門診、信陽市中心醫(yī)院的妊娠期用藥咨詢門診、四川省人民醫(yī)院的藥物咨詢門診等，其用藥咨詢門診已運(yùn)行多年，為患者制訂個(gè)體化用藥方案，受到患者的認(rèn)可和歡迎。南京鼓樓醫(yī)院藥學(xué)門診受到廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的歡迎，為患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)的同時(shí)，也減輕了醫(yī)師工作負(fù)擔(dān)，成為全國合理用藥咨詢示范基地[7]。我院于2018年5月開展了婦幼?？铺厣帉W(xué)診療門診，受到了患者的一致好評(píng)。

被調(diào)查者最愿意接受的安全用藥科普宣傳形式前兩項(xiàng)為微信公眾號(hào)和科普宣傳手冊(cè)，說明信息化時(shí)代，公眾更愿意選擇具有主動(dòng)性和隨時(shí)性的智能化服務(wù)宣傳，而不是通過現(xiàn)場(chǎng)講座等定時(shí)定點(diǎn)的被動(dòng)宣教。在“互聯(lián)網(wǎng)+”、大數(shù)據(jù)、云計(jì)算等科技日益發(fā)展的大背景下，藥師必須開始采用互聯(lián)網(wǎng)思維重新審視發(fā)展出路。北京潞河醫(yī)院藥劑科主任劉憲軍主任認(rèn)為，網(wǎng)絡(luò)問藥對(duì)藥師專業(yè)能力的提升起了很大的促進(jìn)作用[8]。

3.3 公眾接受藥師收費(fèi)服務(wù)的意愿分析

問卷第14，15，17個(gè)問題是對(duì)公眾接受藥師收費(fèi)服務(wù)的意愿調(diào)查。認(rèn)為應(yīng)對(duì)藥師提供的各項(xiàng)服務(wù)收取費(fèi)用的比例為63.13%，70.43%的被調(diào)查者接受實(shí)行藥品零加成后，醫(yī)院收取藥師服務(wù)費(fèi)。藥師咨詢門診收取掛號(hào)費(fèi)1～2元的接受度最高。

圖1 對(duì)醫(yī)院藥師工作認(rèn)識(shí)的調(diào)查結(jié)果

4 建議

問卷調(diào)查分析結(jié)果顯示，公眾對(duì)藥師服務(wù)有巨大的需求，認(rèn)可藥師的工作內(nèi)容和專業(yè)技術(shù)背景，同時(shí)也愿意付一定費(fèi)用得到更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。部分患者對(duì)醫(yī)師的信任度更高，藥師一般是患者咨詢的第二選擇。在全面實(shí)行公立醫(yī)院藥品零加成后，藥師只有不斷學(xué)習(xí)，并豐富自身專業(yè)知識(shí)，通過提供藥學(xué)服務(wù)與健康宣教，開辟包括用藥門診、網(wǎng)絡(luò)講座、公眾號(hào)科普等多種服務(wù)途徑指導(dǎo)患者合理用藥，開展更多的藥學(xué)技術(shù)監(jiān)測(cè)或咨詢服務(wù)途徑。對(duì)患者用藥實(shí)行全程關(guān)懷，既是藥師的工作職責(zé)，也是藥師價(jià)值的體現(xiàn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)患者的需求，設(shè)置相應(yīng)的藥師收費(fèi)咨詢門診或線上咨詢公眾號(hào)等多種形式，既為藥師提供展示專業(yè)技能的平臺(tái)，又能全方位地為患者服務(wù)。無論藥師的執(zhí)業(yè)政策如何改變，藥師的核心使命與核心價(jià)值是不變的，始終秉持“以患者為中心”的理念，以藥學(xué)專業(yè)服務(wù)去優(yōu)化患者的治療結(jié)果。