白 曉,王 超
(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,北京 100730;2.北京工業(yè)大學(xué) 經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院,北京 100124)
十九世紀(jì)中葉,英國(guó)學(xué)者William Farr和法國(guó)學(xué)者Louis-Adolphe Bertillon發(fā)現(xiàn)喪偶會(huì)增加夫妻伴侶的死亡率。同齡的無(wú)配偶人群(包括未婚、喪偶、離婚)的死亡率比有配偶人群高出了大約2-3倍。除了年輕喪偶人群外,這種2-3倍的過(guò)量死亡率幾乎可以在每個(gè)年齡層上測(cè)出。這種現(xiàn)象后來(lái)被稱為Farr-Bertillon效應(yīng)。
婚姻狀態(tài)已被確定為與死亡率相關(guān)的重要社會(huì)因素,F(xiàn)arr-Bertillon效應(yīng)在西方工業(yè)化國(guó)家普遍存在。然而在社會(huì)科學(xué)中很少有在任何時(shí)間和任何國(guó)家均有效的效應(yīng)。正如Veenhoven研究發(fā)現(xiàn),西方國(guó)家已婚人群和未婚人群的幸福感有很大的差異。[1]在美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)等西方工業(yè)化國(guó)家已經(jīng)開(kāi)展了大量的相關(guān)研究,顯示未婚、喪偶、離婚人群的死亡率是有配偶人群的3-4倍。[2]當(dāng)然也有例外,一些研究結(jié)果顯示離婚并不是導(dǎo)致離婚者心理壓力增加的關(guān)鍵因素,離婚者自身的低收入、缺乏高中及以上學(xué)歷使離婚者在獨(dú)居時(shí)壓力顯著增加。[3]
中國(guó)作為世界上人口最多的東方國(guó)家,與西方國(guó)家有著不同的家庭結(jié)構(gòu)。西方大多以單純的核心家庭為主。我國(guó)計(jì)劃生育政策催生了人類(lèi)歷史上僅有的“4-2-1”倒金字塔家庭結(jié)構(gòu),即由祖父母和外祖父母、父母和一個(gè)孩子組成的家庭,傳統(tǒng)的金字塔結(jié)構(gòu)發(fā)生逆轉(zhuǎn),核心家庭占比為60%~70%左右。[4]此外,中國(guó)是集體主義國(guó)家,西方國(guó)家大多是個(gè)人主義國(guó)家,婚姻狀態(tài)與死亡率的關(guān)系在不同的文化背景下可能會(huì)有不同的體現(xiàn)。我國(guó)是否存在Farr-Bertillon效應(yīng)是一個(gè)值得研究的課題。王瑞梓和林榕使用1987年全國(guó)1%人口抽樣調(diào)查研究了婚姻別死亡率差異,[5]但1%人口抽樣樣本量小,抽樣誤差很大,嚴(yán)重影響數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的可信度。李建新使用全國(guó)第四次人口普查資料研究婚姻別死亡率,以5年為間距,劃分了不同的年齡組。[6]Va等使用上海市74 942位年齡介于40-70歲之間的女性數(shù)據(jù)和61 500位年齡介于40-74歲之間的男性數(shù)據(jù)定量分析了上海市中老年人群中婚姻狀態(tài)與死亡率的關(guān)系。[7]此外,近年來(lái)也有一些學(xué)者關(guān)注我國(guó)老年人婚姻狀態(tài)、健康狀況與死亡率的關(guān)系。[8-9]
本文基于中國(guó)1990年人口普查資料和2010年人口普查資料,采用每1年為間距劃分年齡組,定量研究中國(guó)是否存在Farr-Bertillon效應(yīng)以及可能存在的Farr-Bertillon效應(yīng)是否與西方工業(yè)化國(guó)家有差異。
婚姻狀態(tài)是指在婚姻方面所處的狀態(tài),一般分為未婚、有配偶、喪偶、離婚四類(lèi)。
死亡率:通常指“粗死亡率”(Crude Death Rate,簡(jiǎn)稱CDR),即同一年內(nèi)某一地理區(qū)域人口中發(fā)生的死亡人數(shù)。計(jì)算公式為:死亡率(‰)=單位時(shí)間死亡個(gè)體數(shù)/單位時(shí)間平均種群數(shù)量×1000‰。則CDRm(25∶29)表示有配偶且年齡介于25-29歲之間的人口死亡率。
相對(duì)死亡比(Relative Mortality Rations,簡(jiǎn)稱RMR):為了研究人群中不同婚姻狀態(tài)死亡率的相對(duì)差異,以有配偶人口死亡率為基準(zhǔn),計(jì)算其他各婚姻狀態(tài)與之相比的分年齡相對(duì)死亡比。因此,喪偶人群年齡介于25-29之間的相對(duì)死亡比為:RMRw(25∶29)=CDRw(25∶29)/CDRm(25∶29)。
健康:按照世界衛(wèi)生組織的定義,健康是一種在身體上、精神上的完滿狀態(tài)以及良好的適應(yīng)力,而不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱的狀態(tài)。根據(jù)我國(guó)統(tǒng)計(jì)局的標(biāo)準(zhǔn),老年人的健康狀況分為健康、基本健康、不健康但生活能自理、生活不能自理四類(lèi)。
作為國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的權(quán)威數(shù)據(jù),全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)已成為評(píng)估全國(guó)性家庭結(jié)構(gòu)狀況的最主要資料。在第五次和第六次全國(guó)人口普查中,《全國(guó)人口普查死亡人口調(diào)查表》記錄了死亡人口的婚姻狀態(tài)。但第五次和第六次人口普查數(shù)據(jù)并未公布不同婚姻狀態(tài)的分性別年齡的死亡人數(shù)。由于數(shù)據(jù)的缺失,只能使用1990年第四次人口普查數(shù)據(jù)。在第四次人口普查中,分婚姻狀態(tài)的分年齡人口數(shù)最高年齡分組為60歲及以上,而死亡人數(shù)為65歲及以上,二者不統(tǒng)一,本研究只能采用截至59歲的數(shù)據(jù)。對(duì)于60歲及以上的人口,需要查找不同婚姻狀態(tài)的分性別、年齡的人口數(shù)和死亡人數(shù)。目前只有2010年人口普查資料中記錄了全國(guó)分性別、婚姻狀態(tài)、健康狀況的60歲及以上老年人口,因此本文使用這個(gè)數(shù)據(jù)進(jìn)行定量研究。
由于數(shù)據(jù)缺失,本文通過(guò)15-59歲年齡段數(shù)據(jù)研究婚姻狀態(tài)與死亡率的關(guān)系,通過(guò)60歲及以上年齡段數(shù)據(jù)研究婚姻狀態(tài)與健康狀況的關(guān)系。
1980年《婚姻法》規(guī)定男性法定結(jié)婚年齡不得早于22周歲,女性不得早于20周歲。少數(shù)民族可以根據(jù)本民族的具體情況制定變通或補(bǔ)充規(guī)定。新疆、寧夏、西藏、內(nèi)蒙古等四個(gè)自治區(qū)以及一些省區(qū)的部分自治州、縣制定了《婚姻法變通規(guī)定》并執(zhí)行至今,規(guī)定最低結(jié)婚年齡為男20歲、女18歲。本節(jié)采用15-59歲數(shù)據(jù),以每1年為間距劃分年齡組分析不同婚姻狀態(tài)對(duì)死亡率的影響。本文按照全國(guó)1990年人口普查資料,以5年為間距統(tǒng)計(jì)了我國(guó)分婚姻狀態(tài)和年齡的人口分布(見(jiàn)表1)。
表1 分婚姻狀態(tài)和年齡的人口分布(%)
在60歲以下的人口中,97.65%的人口處于有配偶或者未婚狀態(tài)。分析不同婚姻狀態(tài)的死亡率曲線可以發(fā)現(xiàn):
對(duì)于未婚人群:死亡率隨年齡增加呈快速上升的“J”形。在27歲之前并無(wú)異常,接近全國(guó)總?cè)丝谥型g人死亡水平。但隨后呈現(xiàn)陡峭式直線上升且女性比男性以更快的速度攀升。這表明在低齡人群中未婚是一種正常的社會(huì)現(xiàn)象。但超過(guò)法定結(jié)婚年齡后,未婚狀態(tài)顯著提高了死亡風(fēng)險(xiǎn)且對(duì)大齡未婚女性的作用比男性更為明顯。
對(duì)于喪偶人群:整體死亡率隨年齡呈“U”型且在同一年齡層上女性死亡率低于男性死亡率。15-27歲之間位于“U”型曲線前半段,喪偶人群的死亡率處于異常高的水平。28-59歲之間位于“U”型曲線后半段,喪偶人群的死亡率一直高于總?cè)丝谌司劳雎省_@表明喪偶明顯作用于各年齡層的人口死亡活動(dòng),對(duì)青年喪偶人群的影響更大。
圖1 分年齡婚姻狀態(tài)死亡率
對(duì)于離婚人群:死亡率曲線不規(guī)則且在同一年齡層上男性死亡率高于女性死亡率。男性死亡率呈現(xiàn)略低于未婚人群的“U”型,從40歲以后明顯上升。女性死亡率呈現(xiàn)不規(guī)則的“M”型波動(dòng)。男性死亡水平明顯高于女性。這表明相對(duì)于女性人群,離婚對(duì)男性人群的影響更為強(qiáng)烈(見(jiàn)圖1)。
進(jìn)一步考察有配偶與無(wú)配偶(單身、喪偶、離婚)之間的差異。為了觀察不同婚姻狀態(tài)的死亡率的相對(duì)差異,計(jì)算不同年齡的RMR。
將婚姻狀態(tài)分成兩組,一組是無(wú)結(jié)婚經(jīng)歷的未婚人群,一組是結(jié)婚后轉(zhuǎn)為喪偶或離婚的人群。圖2顯示,在30歲之前,結(jié)婚后轉(zhuǎn)為喪偶或離婚的人口死亡率遠(yuǎn)高于無(wú)結(jié)婚經(jīng)歷的未婚人口死亡率。進(jìn)一步分析結(jié)婚后轉(zhuǎn)為喪偶或離婚的人群,發(fā)現(xiàn)越年輕喪偶的影響越大,這可能是由于年輕時(shí)喪偶對(duì)生活和健康打擊程度相對(duì)更大所致。顯然,喪偶和離婚有不同的作用機(jī)理。有些文獻(xiàn)將喪偶對(duì)死亡率的影響稱為喪偶效應(yīng)(Bereavement Effect或Widowhood Effect)。Boyle等考察了美國(guó)自1999年起記錄在案的58 000對(duì)夫婦,發(fā)現(xiàn)40%的女性和26%的男性會(huì)在伴侶去世之后三年內(nèi)死亡。[10]然而目前學(xué)者尚不清楚喪偶效應(yīng)的作用機(jī)理。Simeonova的研究表明喪偶者減少去門(mén)診的次數(shù)和藥物的使用,這導(dǎo)致身體健康狀況全面下降。[11]但因喪偶導(dǎo)致保健行為的變化僅解釋了喪偶效應(yīng)很小的比例,約5%。對(duì)于離婚人群,許多研究表明離婚會(huì)顯著提高患傳染病的風(fēng)險(xiǎn)。[12]此外,Stack等基于Durkheim提出的關(guān)于自殺的社會(huì)整合視角,發(fā)現(xiàn)在美國(guó)離婚后自殺死亡率增加了1.3-1.6倍。[13]
從21歲以后,單身人群的死亡率高于已婚人群,且RMRs(26 53)>2.2,相對(duì)死亡比最大值發(fā)生在30歲,RMRs(30)=4.43,隨后逐年下降。美國(guó)、法國(guó)、加拿大、德國(guó)等西方工業(yè)化國(guó)家在1950-1980年RMRs(20 64)介于1.3和2.2之間,而在日本RMRs(20 64)均在3以上。[14]在35歲之后,隨著單身年限的延長(zhǎng),死亡率明顯增加,高于同齡的喪偶和離婚人口。這可以理解為擇偶的自主化使人們更傾向于選擇健康的伴侶組成家庭,即“婚姻的選擇機(jī)制”。在過(guò)了28-32歲最佳結(jié)婚年齡的單身人群中,身體不健康人群占有很高的比例,隨著年齡的增加,這部分人群的死亡率會(huì)大大高于健康人群。同理,離婚和喪偶的人群即使再婚時(shí)也會(huì)傾向于選擇健康的伴侶。
圖2 我國(guó)不同年齡的相對(duì)死亡比
在20歲之前由于未達(dá)到國(guó)家規(guī)定的法定結(jié)婚年齡,結(jié)婚的人數(shù)較少,死亡人數(shù)帶有一定的偶然性,因此波動(dòng)劇烈且無(wú)規(guī)則。20-59歲的人群波動(dòng)具有規(guī)律性,有配偶人群的死亡率明顯低于未婚、喪偶或離婚人群的死亡率。學(xué)者們對(duì)這種“婚姻保護(hù)機(jī)制”給予了不同的解釋。有的學(xué)者認(rèn)為通過(guò)結(jié)婚產(chǎn)生的家庭紐帶降低了生活壓力,增加了財(cái)務(wù)狀況的穩(wěn)定程度,減少了與壓力相關(guān)疾病的發(fā)病率。[15]也有學(xué)者認(rèn)為處于在婚狀態(tài)的人群當(dāng)生病或者處于不健康狀態(tài)時(shí)可以得到配偶的照顧。[16]醫(yī)學(xué)研究顯示已婚患者的疾病發(fā)病率更低,比如患缺血性心臟病、心血管疾病、癌癥等疾病的風(fēng)險(xiǎn),且恢復(fù)更快,降低了死亡率。婚姻也可以克服不良習(xí)慣,Meyer和Percheski研究發(fā)現(xiàn)婚后男性飲酒、吸煙量會(huì)減少,作息也更規(guī)律。[17]
對(duì)于喪偶人群,15-19歲的相對(duì)死亡比非常高,RMRw(15∶19)介于18-26之間。這與西方國(guó)家有顯著不同。西方國(guó)家在20歲左右,喪偶人口的相對(duì)死亡比約為6,[18]說(shuō)明這個(gè)年齡段極少有人喪偶。而在中國(guó)的福建、新疆、寧夏、西藏、云南,尤其是少數(shù)民族地區(qū),受民間傳統(tǒng)習(xí)俗的影響,早婚現(xiàn)象較為普遍。[19]
不同婚姻狀態(tài)人群的死亡率在青年時(shí)差異最大。隨著年齡的增加,RMR的數(shù)值保持持續(xù)遞減的趨勢(shì)。這也許是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng),社會(huì)因素對(duì)人口死亡活動(dòng)的作用相對(duì)減弱,而自然生理因素的作用逐漸增強(qiáng)(見(jiàn)圖2)。
圖3 分性別的相對(duì)死亡比
更進(jìn)一步將人群按照性別分類(lèi),分別計(jì)算男性和女性的相對(duì)死亡比。可知無(wú)論是男性還是女性,喪偶者在15-24歲年齡段的死亡率最高且明顯高于未婚、有配偶或離婚人群的死亡率。畢竟喪偶是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程,涉及重大的心理壓力和生活的重新調(diào)整,這本身可能導(dǎo)致死亡率的升高。15-24歲的青少年和青年心智尚未完全成熟,失去至親的痛苦和絕望,心理難以承受,造成精神上的孤獨(dú)和生活上的無(wú)助。
對(duì)于男性人群,在15-20歲死亡人數(shù)較少,缺乏規(guī)律性。在20-34歲,同齡的無(wú)配偶人群的死亡率顯著高于有配偶人群的死亡率。在35-59歲,同齡的無(wú)配偶人群的死亡率比有配偶人群的死亡率高出了大約2-4倍。對(duì)于女性人群,在32歲之后,未婚女性相對(duì)死亡比明顯高于喪偶和離婚女性(見(jiàn)圖3)。
若將人群按照婚姻狀態(tài)分類(lèi),則可分別計(jì)算未婚、喪偶和離婚人群的相對(duì)死亡比。分析可知離婚和喪偶對(duì)男性的影響更大。因?yàn)槟行詥逝己碗x婚的心理成本高于女性,畢竟在我國(guó)傳統(tǒng)家庭分工中“男主外,女主內(nèi)”,女性伴侶通常在家庭中還擔(dān)任護(hù)理人員的角色,女性承擔(dān)了更多的照顧義務(wù),男性從婚姻中受益更多。這與西方工業(yè)化國(guó)家的情況基本一致。Shor等通過(guò)Meta分析,綜述了104篇研究文獻(xiàn),涵蓋西歐、以色列、英國(guó)等24個(gè)國(guó)家和地區(qū),結(jié)果顯示離婚和喪偶對(duì)男性的影響比女性更大。[20]
圖4 分婚姻狀態(tài)的相對(duì)死亡比
對(duì)于未婚人群,在青年階段對(duì)男性的影響更大,中年階段對(duì)女性的影響更大。在30歲之后,未婚女性的相對(duì)死亡率明顯高于未婚男性,結(jié)婚后女性的死亡率遠(yuǎn)低于男性(見(jiàn)圖1),表明婚姻對(duì)女性的保護(hù)作用更有效,這與日本的研究結(jié)果一致。然而卻與西方工業(yè)化國(guó)家的研究結(jié)果有差異,Hu和Goldman的研究顯示,大多數(shù)西方工業(yè)化國(guó)家未婚男性的相對(duì)死亡比始終高于同齡女性。[14]畢竟在亞洲地區(qū),健康因素對(duì)新娘的選擇比對(duì)新郎的選擇更重要,因?yàn)槿藗兤毡檎J(rèn)為健康的母親能夠孕育健康的孩子(見(jiàn)圖4)。
我國(guó)是較早進(jìn)入老齡化社會(huì)的發(fā)展中國(guó)家,老齡化速度明顯快于其他中低收入國(guó)家。[21]根據(jù)世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù),2040年我國(guó)60歲及以上人口的比例將從2010年的12.4%上升至28%。因此老年人的婚姻與健康已成為一個(gè)關(guān)系全局的重大社會(huì)問(wèn)題。
根據(jù)2010年第六次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)中長(zhǎng)表數(shù)據(jù)可知,70.55%的60歲以上老年人處于在婚狀態(tài),26.89%的老年人喪偶,因此有配偶老人仍是老年人口的主體。未婚和離婚的老年人比例很少,僅占2.56%,這反映出傳統(tǒng)文化背景下老年人離婚所面臨的困難。與聯(lián)合國(guó)統(tǒng)計(jì)司公布的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)我國(guó)老年人的有偶率處于較高水平,這與我國(guó)老年人結(jié)婚比例高、老年人壽命延長(zhǎng)有關(guān)。分性別看,60歲以上的人口中,79.46%的男性人群處于有配偶狀態(tài),但女性的比例只有60.08%。喪偶的女性比例非常高,占到女性老年人口的36.96%,明顯高于男性16.30%的比例,可能原因是女性預(yù)期壽命比男性長(zhǎng),夫妻中女性配偶比較年輕,老年男性再婚可能性更大等(見(jiàn)表2)。
表2 全國(guó)分性別、婚姻狀態(tài)、健康狀況的60歲及以上老年人口(人)
健康人群和基本健康人群占比最高(83.15%),是老年人口的主體。對(duì)大多數(shù)老人來(lái)說(shuō),家庭是他(她)們唯一的精神寄托。馬斯洛需求層次理論認(rèn)為人有歸屬和愛(ài)的需求,因此,有配偶的人群中生活不能自理的比例最小,為1.97%。在無(wú)配偶人群中,喪偶人群中生活不能自理的比例最高,為5.46%,其次是未婚人群比例為4.07%,這與西方工業(yè)化國(guó)家的情況類(lèi)似。[22]家庭在老年人生活照料和精神慰藉中起到不可替代的作用,因此當(dāng)老年喪偶時(shí)會(huì)對(duì)配偶帶來(lái)劇烈沖擊,引發(fā)社會(huì)角色和生活環(huán)境的轉(zhuǎn)變。而且轉(zhuǎn)變過(guò)程中對(duì)老年人健康產(chǎn)生長(zhǎng)期負(fù)面影響,如加重原先的慢性疾病,降低白細(xì)胞數(shù)量,損害老年人的個(gè)體免疫功能等(見(jiàn)表3)。
表3 不同婚姻狀態(tài)下人群健康狀況比例(%)
有配偶、離婚、喪偶人群中男性健康和基本健康比例高于女性,未婚人群男性和女性的健康狀況基本一致。這種差異被西方學(xué)術(shù)界表述為:“男性比女性更容易死亡,但女性比男性更容易生病”。這種差異在喪偶人群中尤其明顯,因?yàn)榕怨丫永先俗鳛樯鐣?huì)上需要扶助和關(guān)照的弱勢(shì)群體,生活來(lái)源得不到有效保障。有研究發(fā)現(xiàn)每10個(gè)獨(dú)居老人中8個(gè)是女性。[23]相對(duì)而言,喪偶對(duì)男性的心理打擊比較大,會(huì)造成生活適應(yīng)度變差,與親友聯(lián)系中斷的行為。[24]無(wú)論是男性人群還是女性人群,喪偶人群中生活不能自理的比例相對(duì)其他婚姻狀態(tài)均較高。有配偶人群中,健康和基本健康的比例最高(見(jiàn)圖5)。
圖5 不同婚姻狀態(tài)分性別健康狀況
在不同健康狀況下,有配偶和喪偶人群之和均占到96%以上的人口比重。在健康人群中有配偶人群占絕對(duì)比例(79.64%)。在生活不能自理人群中喪偶人群占最高比例(49.85%),接近生活不能自理人群的一半。未婚和離婚人群在四種不同健康狀況人群中的比例波動(dòng)很小。有配偶人群在健康、基本健康、不健康但生活可以自理、生活不能自理中的比例逐漸降低,喪偶人群的比例逐漸升高,這說(shuō)明了婚姻對(duì)老年人健康的保護(hù)作用(見(jiàn)表4)。
在健康人群中,有配偶男性的比例高于女性,這與女性壽命長(zhǎng)和男性老年人再婚率相對(duì)較高有關(guān)。在生活不能自理人群中女性喪偶人群比例(62.85%)約為男性喪偶人群比例(31.62%)的2倍,絕對(duì)數(shù)上女性喪偶人口為男性喪偶人口的2.8倍。在男性人群中,有配偶的健康男性比例最高,在生活不能自理的人群中喪偶的比例最高。在女性人群中,未婚女性生活不能自理的比例相對(duì)其他婚姻狀態(tài)較高。有配偶女性中健康和基本健康的比例最高(見(jiàn)圖6)。
表4 不同健康狀況下人群婚姻狀態(tài)比例(%)
圖6 不同健康狀況下分性別婚姻狀態(tài)
中國(guó)和西方工業(yè)化國(guó)家在家庭觀念和家庭結(jié)構(gòu)方面有顯著差異,本文基于1990和2010年人口普查數(shù)據(jù)研究婚姻狀態(tài)與死亡率的關(guān)系,審視了中國(guó)的Farr-Bertillon效應(yīng)。研究表明幾乎在所有年齡段有配偶人口的死亡率最低,未婚、喪偶和離婚的生活狀態(tài)均會(huì)提高死亡風(fēng)險(xiǎn),證明了中國(guó)存在Farr-Bertillon效應(yīng),但與西方工業(yè)化國(guó)家相比有差異。
本研究存在幾點(diǎn)不足:第一,距本研究最近的第六次和第五次人口普查數(shù)據(jù)并未公布不同婚姻狀態(tài)的分性別年齡的死亡人數(shù)。由于數(shù)據(jù)的缺失,只能使用1990年第四次人口普查數(shù)據(jù),而近30年來(lái)隨著我國(guó)生育率下降、離婚率升高、非婚同居關(guān)系日益普遍等,當(dāng)代中國(guó)的Farr-Bertillon效應(yīng)可能已經(jīng)發(fā)生了深刻變化。第二,雖然檢驗(yàn)了中國(guó)的Farr-Bertillon效應(yīng),但由于數(shù)據(jù)的缺乏,未能提供引起這種現(xiàn)象可能的社會(huì)、心理或行為相關(guān)的因素,也缺乏關(guān)于死者的婚姻期限或婚姻史的任何信息。此外,研究中缺乏婚姻狀態(tài)下自然死亡率或自殺率的數(shù)據(jù)。