基于快速康復(fù)理念的多學(xué)科協(xié)作模式在髖膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果

李月，奎麗玲，楊愛京，羅艷麗

大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，云南大理 671000

快速康復(fù)理念在對圍手術(shù)期內(nèi)相關(guān)指標進行優(yōu)化，緩解患者手術(shù)過程中產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，實現(xiàn)患者術(shù)后快速康復(fù)[1]。接受髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，多數(shù)均為高齡患者，其機體的自我恢復(fù)能力相對較差，影響術(shù)后恢復(fù)。而通過在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下開展多學(xué)科協(xié)作的護理模式，能夠從患者生理和心理等各個方面入手，緩解患者應(yīng)激反應(yīng)，促進術(shù)后盡快康復(fù)[2-3]。該次研究將著重分析快速康復(fù)理念指導(dǎo)下的多學(xué)科協(xié)作模式應(yīng)用于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者（84例、2017年4月—2018年6月）圍術(shù)期中的護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院行髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者共計84例作為此次的研究樣本，以隨機數(shù)字法分組，并依次分別納入觀察組、對照組。84例患者均知情了解該次研究且當(dāng)面簽署知情同意書，符合倫理委員會的批準。觀察組資料：42例，男性22例，女性20例；年齡范圍43～86 歲，平均（60.3±0.7）歲。對照組：共計 42 例，男性 23例，女性 19 例；年齡范圍 42～87 歲，平均（61.2±0.6）歲。兩組患者的線性資料對比較為均衡，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者均給予常規(guī)護理，即術(shù)前協(xié)助患者完成好各項術(shù)前檢查，做好皮膚準備。指導(dǎo)患者正確的咳嗽和排痰方式，術(shù)前常規(guī)禁食禁飲。術(shù)后觀察患者感染情況，并確保切口及敷料清潔。觀察組患者則采取快速康復(fù)理念指導(dǎo)下的多學(xué)科協(xié)作護理模式，方法如下：①首先成立快速康復(fù)護理小組。由骨科醫(yī)生、護士長、麻醉師以及護士等所組成。在護理開始之前，詳細向患者和家屬介紹快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)向多學(xué)科協(xié)作護理模式的方法及應(yīng)用效果，取得患者與家屬的理解和配合[4]；②加強患者術(shù)前宣教。在其入院之后小組專職醫(yī)生和責(zé)任護士負責(zé)進行術(shù)前宣教，保持與患者的良好溝通，結(jié)合患者年齡特點，通過應(yīng)用視頻或宣傳手冊等形式詳細向其介紹病因機制、手術(shù)方法以及各階段的康復(fù)護理措施。同時麻醉醫(yī)生和手術(shù)護士等需要積極開展好患者術(shù)前訪視以及術(shù)中監(jiān)測和術(shù)后隨訪等相關(guān)工作；③手術(shù)前需要縮短患者的禁食和禁飲時間。該組患者術(shù)前6 h禁食，而術(shù)前2 h禁水。針對存在基礎(chǔ)性疾病的患者可在術(shù)日晨間給予患者少許溫水服用降壓或降糖藥物等。針對大便暢通患者并不需要進行特殊的腸道準備；④術(shù)中護理：手術(shù)過程中需要維持患者正常體溫。將體腔沖洗液適當(dāng)加溫到37℃手術(shù)中，嚴格控制患者補液治療。若手術(shù)過程中需要輸血或輸入液的量較多時，容易引起心臟功能障礙，因此需要加強液體限制。這也是患者手術(shù)后及腸道功能盡快恢復(fù)的重中之重。手術(shù)過程中需要充分止血，并常規(guī)進行引流管放置，以降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，促進患者術(shù)后及早進行離床活動[5]；⑤術(shù)后護理：手術(shù)后待患者清醒之后，可給予其溫水對口唇進行濕潤。術(shù)后2 h，若患者未發(fā)生惡心、嘔吐等不良癥狀，可適量給予溫水。若無不適感，可于術(shù)后4 h給予流質(zhì)食物，術(shù)后6 h可給予患者高熱量和高維生素的優(yōu)質(zhì)飲食。由于大部分患者均屬于高齡患者，因此需要注意患者飲食中的易消化原則，嚴格防止術(shù)后便秘。術(shù)后應(yīng)加強患者尿管護理，若患者為合并泌尿系統(tǒng)疾病，可于術(shù)后第一天可拔掉引流管，降低泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生風(fēng)險。手術(shù)后行“雞尾酒”關(guān)節(jié)囊注射止痛，以促進患者術(shù)后盡快開展功能康復(fù)訓(xùn)練。手術(shù)后倡導(dǎo)患者及早進行離床活動，由責(zé)任護士對其疼痛程度進行評估，給予充分鎮(zhèn)痛。結(jié)合患者年齡等情況由責(zé)任護士為患者制定具有個性化的術(shù)后康復(fù)方案，待患者麻醉恢復(fù)以后可進行主動踝泵運動。若患者存在引流管可在手術(shù)后第一天拔掉引流管，并嚴格依據(jù)起床三部曲幫助其進行離床活動，輔助患者進行床邊站立之后逐步過渡至室內(nèi)活動[6]。

1.3 評價指標

應(yīng)用Harris量表對兩組患者術(shù)后的髖膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果進行評估，滿分100，分值越高表示患者功能恢復(fù)效果越好；統(tǒng)計兩組患者的住院時間及治療費用情況；統(tǒng)計兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，實施t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，實施χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般指標對比

觀察組患者術(shù)后Harris評分、住院時間及治療費用、護理滿意度等指標均較對照組明顯更優(yōu)，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般指標對比（±s）

表1 兩組患者一般指標對比（±s）

組別Harris（分）住院時間（d）治療費用（元）護理滿意度（分）觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值89.89±3.21 70.21±1.31 36.787 0 0.000 1 12.21±1.07 18.22±2.26 15.576 6 0.000 1 39 267.24±1 264.37 48 956.34±2 163.27 25.060 2 0.000 1 98.02±0.24 89.26±3.15 17.970 5 0.000 1

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比照

觀察組患者術(shù)后感染、尿潴留、便秘、靜脈血栓以及神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥率均較對照組顯著更低，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比照[n(%)]

3 討論

快速康復(fù)外科理念，同時也是一個多學(xué)科互相協(xié)作的過程，需要手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護士、麻醉師等各方積極參與，通過加強患者圍手術(shù)期護理，能夠有效降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，對于促進患者術(shù)后康復(fù)有積極作用[7-8]。該次研究中，針對觀察組患者采取快速外科康復(fù)理念指導(dǎo)下等多學(xué)科協(xié)作模式研究結(jié)果提示，觀察組患者術(shù)后評分、住院時間以及治療費用和護理滿意度等指標均較對照組更優(yōu)，同時手術(shù)后感染尿潴留、靜脈血栓和神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥率均較對照組更低。這提示，通過采取快速外科康復(fù)理念指導(dǎo)的多學(xué)科協(xié)作模式，有利于促進髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后盡快康復(fù)，這對于提升患者護理滿意度以及維護良好護患關(guān)系等也具有積極作用。同時也能夠降低患者經(jīng)濟壓力，有利于進一步提升醫(yī)院的護理服務(wù)質(zhì)量[9]。主要原因在于快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的多學(xué)科協(xié)作模式，通過與患者加強術(shù)前術(shù)后的溝通交流，并應(yīng)用宣傳手冊或視頻宣教等方式提升患者認知，有助于提高患者依從性。而手術(shù)過程中的科學(xué)護理干預(yù)能夠維持患者正常體溫，通過給予有效鎮(zhèn)痛以及術(shù)后及早開展離床活動，有利于降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，進一步促進術(shù)后康復(fù)。

該文研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后Harris評分、住院時間及治療費用、護理滿意度等指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明，較佳的護理干預(yù)手段可改善患者病情，縮短住院時間，提升患者術(shù)后恢復(fù)程度以及護理滿意度等，療效較為確切；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示，輔以護理干預(yù)手段可降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，效果顯著，為后續(xù)治療奠定較佳的基礎(chǔ)性。肖志強等[10]學(xué)者在《快速康復(fù)理念在髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)中的應(yīng)用》中表示，針對髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者選擇快速康復(fù)理念干預(yù)，可有效使得患者的病情得到顯著的改善效果，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)低至2例，與該文研究結(jié)果相似，故該文研究存在一定的參考價值。

綜上所述，對于接受髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者于圍手術(shù)期內(nèi)，在快速康復(fù)理念指導(dǎo)下采取多學(xué)科協(xié)作護理模式，有利于降低患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，并促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有助于提升患者術(shù)后康復(fù)進程，該護理模式值得應(yīng)用并推廣。