窄譜中波紫外線照射治療尋常型銀屑病的護(hù)理探討

徐艷，張懷健上海市皮膚病醫(yī)院分院性病科，上海 200071

銀屑病在臨床之中屬于常見的復(fù)雜性炎癥性皮膚病，該病為慢性皮膚病，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)，目前并未明確具體的致病原因[1-2]。在臨床之中該病除了接受藥物治療之外，還需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以保障其療效[3]。該文選取2016年10月—2018年10月該院治療的尋常型銀屑病患者80例作為研究對象，該文主要對尋常型銀屑病患者接受窄譜中波紫外線照射治療期間應(yīng)用護(hù)理干預(yù)所取得的效果進(jìn)行分析，探究護(hù)理干預(yù)對尋常型銀屑病患者治療產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行治療尋常型銀屑病患者中盲選80例納入研究，按照到院治療時(shí)間先后順序進(jìn)行例數(shù)納入分組，常規(guī)組40例接受常規(guī)護(hù)理方案，實(shí)驗(yàn)組40例患者接受全程護(hù)理干預(yù)。常規(guī)組男與女之比為23:17，年齡 19～71 歲，平均年齡為（36.97±2.19）歲;病程 3個(gè)月～19年，平均病程為（7.15±1.08）年。 實(shí)驗(yàn)組男與女之比為 24：16，年齡 18～69 歲，平均年齡為（35.29±2.74）歲，病程 4 個(gè)月～20 年，平均病程為（7.26±1.30）年?；颊咴谠摯窝芯恐畷r(shí)將治療之前3個(gè)月內(nèi)接受光化學(xué)或者其他的系統(tǒng)治療的患者、精神疾病者、甲亢患者、眼部伴隨疾病患者、溝通交流障礙者、心肝腎功能不全者、NB-UVB禁忌證者排除在外，患者、家屬對治療方案知曉，自愿簽署了知情同意書，并取得倫理委員會批準(zhǔn)。研究之中實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組進(jìn)行資料展開分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受了窄譜中波紫外線照射治療，在此基礎(chǔ)之上常規(guī)組40例接受常規(guī)護(hù)理方案，需要按照患者個(gè)人的病情變化、醫(yī)師叮囑展開護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)健康教育。實(shí)驗(yàn)組40例患者接受全程護(hù)理干預(yù)，主要如下。

①照射前的護(hù)理干預(yù)。在患者入院之后，告知患者詳細(xì)的住院事項(xiàng)。帶領(lǐng)患者熟悉醫(yī)院的病房和設(shè)備，讓患者了解醫(yī)院的布局，盡快能夠熟悉醫(yī)院的環(huán)境。介紹科室主管醫(yī)師、護(hù)士長、主管護(hù)士，建立起良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員告知患者入院之后的治療方案，取得患者的信任和支持。銀屑病因?yàn)槭锹云つw病，很多患者會因?yàn)槠つw病而自卑和恐懼，在患者治療的期間需要真誠的對待患者，不歧視患，了解患者主訴，根據(jù)患者的行為、精神狀態(tài)、表情、動作以及反應(yīng)進(jìn)行心理狀態(tài)的評估，注意與患者交流，并給予患者安慰，幫助患者進(jìn)行心情調(diào)控，以此改善患者的心理狀態(tài)，提升患者治療的依從性。保持室內(nèi)空氣的清新度和新鮮度，保持患者病房日常通風(fēng)，每日應(yīng)用紫外線對病房進(jìn)行消毒，避免患者皮膚感染。日常勤換床單，病房需要保持干燥，定時(shí)需要進(jìn)行衣物的更換。在照射之前告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，照射前1 h不可以應(yīng)用外用藥物涂抹其皮膚，幫助去將鱗屑去除，但是如果頑固性鱗屑，則不可強(qiáng)行去除和撕扯，可以應(yīng)用油劑浸潤之后或者是泡澡之后將其輕輕的剝下，減少患者的皮膚出現(xiàn)損傷，進(jìn)而影響患者的照射效果。在照射之前，需要了解患者的皮損情況，確定患者在這次照射之中的劑量應(yīng)用。保持室內(nèi)溫度保持在23～25℃，將門窗關(guān)閉且將窗簾拉下，幫助患者將其衣物褪去，遮擋其外陰部，保護(hù)好患者的眼睛。

②照射過程中的護(hù)理干預(yù)?；颊咴谡丈渲委煹钠陂g需要密切的觀察患者的皮膚狀況，若患者出現(xiàn)輕度紅斑，則無需增加劑量。但是如果患者紅斑明顯，則需要停止進(jìn)行照射或者需要減少應(yīng)用的劑量。若患者的癥狀消退之后，則可以按照原本劑量的70%進(jìn)行繼續(xù)治療。但是，若患者出現(xiàn)了灼痛、水皰以及紅斑等反應(yīng)，則需要告知醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。

③照射后的護(hù)理干預(yù)。大多數(shù)的患者在照射治療之后，會出現(xiàn)不同程度的皮膚色素沉著，需要告知患者這是常見的照射反應(yīng)，不需要太過擔(dān)心，在治療結(jié)束錢一個(gè)月可消退。若患者出現(xiàn)了皮膚瘙癢和干燥，則可以涂抹防曬霜、維生素E霜。告知患者在下次治療之前需要洗好澡，并且需要將皮屑去除。日常多穿一些棉質(zhì)衣物，治療之后需要注重防曬，過分的日光照射會出現(xiàn)紅斑反應(yīng)。若患者有紅斑，則需要應(yīng)用皮質(zhì)固醇進(jìn)行處理。在飲食方面，患者需要保持清淡的飲食，減少辛辣食物、酸性食物、海鮮、羊肉以及酒類的攝入。日常需要對皮膚的破損部位展開觀察，注重保暖，減少患者著涼、感冒、外傷等不良刺激，在治療期間需要合理應(yīng)用藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均接受SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用[n(%)] 表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率分析

實(shí)驗(yàn)組在該次治療中治療有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率分析

2.2 患者治療指標(biāo)分析

實(shí)驗(yàn)組在治療中IL-12水平、TNF-a水平改善程度明顯低于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

2.3 不良反應(yīng)分析

實(shí)驗(yàn)組在治療之中并未出現(xiàn)并發(fā)癥，常規(guī)組患者在治療中6例患者出現(xiàn)明顯紅斑，但是在停止治療之后消退。

表2 兩組患者治療指標(biāo)對比分析[（±s），pg/mL]

表2 兩組患者治療指標(biāo)對比分析[（±s），pg/mL]

組別IL-12 TNF-a實(shí)驗(yàn)組常規(guī)組t值P值20.92±2.23 42.34±2.91 12.387 0.001 11.98±3.28 24.37±6.10 10.640 0.001

3 討論

銀屑病在臨床之中被認(rèn)為和內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能紊亂以及遺傳等因素緊密相關(guān)，患者的心理、生理容易受到不良影響，因此需要加強(qiáng)有效的針對性治療[4-5]。窄譜中波紫外線照射治療在尋常型銀屑病之中屬于常見治療方式，且可取得良好的治療效果[6]。

該次兩組患者均應(yīng)用了德國生產(chǎn)的UV100L型紫外線照射儀進(jìn)行治療，峰值設(shè)定為311 nm，波長設(shè)置為310～315 nm?；颊呓邮茏钚〖t斑量測定之后，患者初始的照射劑量即為最小紅斑量的90%，平均值為0.4～0.5 I/cm2,按照患者照射的過程中和照射之后皮膚紅斑反應(yīng)狀況對劑量展開相同的調(diào)整。在常規(guī)狀況之下，若前次的照射之后其照射部位并未出現(xiàn)任何的紅斑反應(yīng)，則在下一次的照射之中增加劑量的應(yīng)用，劑量一般增加至10%～20%。若患者經(jīng)照射的部位之后出現(xiàn)了紅斑和瘙癢，就需要維持原來的應(yīng)用劑量，直至癥狀消失之后需要再對照射劑量進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。若患者照射過程之中或者是照射之后皮膚出現(xiàn)疼痛性紅斑和水皰，則患者需要停止照射，等待患者的皮膚恢復(fù)至正常之后，則需要照射劑量減少至10%。最大照射劑量設(shè)定為3.7 J/cm2,隔一天需要進(jìn)行一次照射，一個(gè)療程共20次，患者治療的兩個(gè)療程之后，需要對治療效果進(jìn)行觀察?；颊咴谡丈渲委煹臅r(shí)候，若患者接受局部照射，則需要佩戴紫外線防護(hù)眼鏡。而全身照射的患者，需要穿戴短褲保護(hù)生殖器。在患者治療期間，給予針對性的護(hù)理干預(yù)，可有助于患者康復(fù)[7-8]。護(hù)理人員經(jīng)過積極、有效的處理措施，可以提升患者生理層面、心理層面的舒適度，全程給予護(hù)理干預(yù)措施，有效提升了患者的護(hù)理效果。該次研究結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組治療有效率為95.0%，常規(guī)組治療有效率為80.0%；實(shí)驗(yàn)組在該次治療中治療有效率明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=8.208,P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組 IL-12水平、TNF-a水平分別為（20.92±2.23）pg/mL、（11.98±3.28）pg/mL，常規(guī)組 IL-12 水平、TNF-a 水平分別為 （42.34±2.91）pg/mL、（24.37±6.10）pg/mL，實(shí)驗(yàn)組在治療中IL-12水平、TNF-a水平明顯優(yōu)于常規(guī)組，組間對比存有明顯差異。實(shí)驗(yàn)組在治療之中并未出現(xiàn)并發(fā)癥，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%；常規(guī)組患者在治療中6例患者出現(xiàn)明顯紅斑，但是在停止治療之后消退,不良反應(yīng)發(fā)生率15.0%；實(shí)驗(yàn)組在治療中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，組間對比存有明顯差別。該文研究和周家梅等[10]研究相近，周家梅等的研究之中患者治療有效率為92.0%，研究認(rèn)為中藥汽療聯(lián)合窄譜中波紫外線治療可有效的提升患者的治療效果，但是在該文章的研究認(rèn)為：患者在治療的期間需要加強(qiáng)患者的護(hù)理干預(yù)，可降低不良反應(yīng)的發(fā)生，這和該文的研究相符合。

綜上所述，尋常型銀屑病患者治療過程中接受全程護(hù)理干預(yù)，可保障患者取得良好的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。