愛嬰醫(yī)院中個性化健康教育對純母乳喂養(yǎng)率影響的調(diào)查研究

徐曉艷，扈爽，常晶湖北京市房山區(qū)婦幼保健院護理部,北京 102488

母乳喂養(yǎng)是世界公認的科學(xué)育兒方法，對母親、孩子、家庭及社會具有諸多好處，也是保障嬰幼兒健康成長的重要措施，尤其是對于出生后6個月嬰幼兒，純母乳喂養(yǎng)是最理想的喂養(yǎng)方法[1]。根據(jù)我國衛(wèi)生計劃委員會近3年數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果表明[2]：我國0～6個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率低于40.0%，2014年的純母乳喂養(yǎng)率為27.8%，2011年國務(wù)院頒布的 《中國兒童發(fā)展綱要（2011-2020）》提出了“0～6 個月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達到50%以上”的目標，中國母乳喂養(yǎng)狀況不容樂觀，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是多方面的，可能與母乳喂養(yǎng)優(yōu)點缺乏了解有關(guān)[3]。因此，臨床上如何采取有效的措施提高純母乳喂養(yǎng)率具有重要的意義。文獻報道顯示[4]：健康教育是提高純母乳喂養(yǎng)率的重要方法，有助于提高孕婦、家屬對母乳認識，從而達到改善目的。常規(guī)健康教育雖然能提高母乳喂養(yǎng)率，但是教育時并未考慮每一位孕婦實際情況，導(dǎo)致教育質(zhì)量較低，預(yù)后較差。研究表明[5]：愛嬰醫(yī)院中實施個性化健康教育用于初產(chǎn)婦中效果理想，有助于提高純母乳喂養(yǎng)率，但是不同學(xué)者試驗結(jié)果存在爭議。因此，該課題以2017年2月21日—3月20日在醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦120例，探討愛嬰醫(yī)院中個性化健康教育對純母乳喂養(yǎng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在醫(yī)院產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦120例，隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組。對照組60例，年齡22～41 歲，平均（29.61±5.63）歲，住院天數(shù)（1～7）d，平均（3.65±0.91）d。 分娩方式：自然分娩 42 例，手術(shù)分娩18 例。 觀察組 60 例，年齡21～40歲，平均（28.95±5.61）歲，住院天數(shù) 1～6 d，平均（3.70±0.93）d。分娩方式：自然分娩38例，手術(shù)分娩22例。該課題均得到醫(yī)院倫理委員會同意，初產(chǎn)婦及家屬對健康教育方法、教育形式具備知情權(quán)。

愛嬰醫(yī)院現(xiàn)狀：在美國成立愛嬰醫(yī)院提高母乳喂養(yǎng)率已經(jīng)成為一種趨勢，截止2015年全國31個?。▍^(qū)、市）及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團共有7 036所醫(yī)療機構(gòu)被授予愛嬰醫(yī)院稱號，新時期愛嬰醫(yī)院的內(nèi)涵是以提升母嬰健康水平為目的、以提高母乳喂養(yǎng)率和降低剖宮產(chǎn)率為核心，為孕產(chǎn)婦和嬰幼兒提供科學(xué)化、規(guī)范化、便利化健康服務(wù)的一類醫(yī)療機構(gòu)。北京市房山區(qū)婦幼保健院1995年9月授予愛嬰醫(yī)院稱號。

1.2 納入、排除標準

納入標準：①初產(chǎn)婦、單胎、足月兒；②未同時在孕婦學(xué)校參加過母乳喂養(yǎng)的課程學(xué)習(xí)[6]；③母親無非母乳喂養(yǎng)的醫(yī)療指征。

排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等重要臟器異?；虬橛芯窦膊∈氛撸虎谀芤宰裱t(yī)囑完成相關(guān)教育或進行母乳喂養(yǎng)者；③合并妊娠糖尿病、高血壓等妊娠疾病者；④存在健康教育的接受障礙和母乳喂養(yǎng)的禁忌證者。

1.3 方法

兩組均應(yīng)按照愛嬰醫(yī)院十條標準執(zhí)行，如早接觸、早吸吮、按需哺乳。對照組：采用常規(guī)健康教育。孕婦在孕期產(chǎn)檢時安排孕婦講授母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，授課老師利用幻燈片、看錄像、示范等方式進行教育；采用大班教學(xué)方法進行課堂講授，利用大班教學(xué)等方式完成母乳喂養(yǎng)好處、技巧服務(wù)。同時，由產(chǎn)后護士為產(chǎn)婦提供1～2次母乳喂養(yǎng)技巧宣傳教育，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的注意事項、可能遇到的困難問題，給予相應(yīng)的應(yīng)答、建議。

觀察組：采用個性化健康教育。分別從入院教育、鞏固教育、持續(xù)教育3個部分進行個性化健康教育。①入院教育。根據(jù)每一位產(chǎn)婦實際情況及時落實早期吸允、皮膚接觸，幫助產(chǎn)婦樹立母乳喂養(yǎng)的信心。同時，加強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)評估，對于乳頭存在缺陷者護士正確指導(dǎo)其喂養(yǎng)手法、正確的使用吸奶器使用方法；由責(zé)任醫(yī)師評估產(chǎn)婦母乳分泌、新生兒喂養(yǎng)情況，減輕產(chǎn)婦母乳不足產(chǎn)生的顧慮；②鞏固教育。根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)情況在產(chǎn)后24～48 h內(nèi)進行評估，了解產(chǎn)婦實際喂養(yǎng)情況，正確糾正產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中存在的不足，保證每一位產(chǎn)婦能根據(jù)胎兒需要按需喂養(yǎng)。根據(jù)每一位新生兒的體重、大小便情況對產(chǎn)婦的泌乳量進行評估，積極向產(chǎn)婦宣傳教育母乳不足、乳房腫脹產(chǎn)生的原因，告知產(chǎn)婦應(yīng)對措施，幫助產(chǎn)婦樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保證母乳喂養(yǎng)順利實施；③持續(xù)教育。該部分主要指產(chǎn)婦分娩后72 h到出院前時間段，根據(jù)每一位產(chǎn)婦時間情況宣傳教育純母乳喂養(yǎng)的要求、持續(xù)時間，告知產(chǎn)婦如何保證乳汁分泌的平衡；對于母乳喂養(yǎng)中常見問題進行集中面授，善于引用成功的孕婦分泌純母乳喂養(yǎng)成功經(jīng)驗，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

1.4 觀察指標

①乳汁分泌時間。觀察2組健康教育后不同時間點乳汁分泌情況。②乳房脹痛、乳房皸裂發(fā)生率。觀察2組健康教育72 h后乳房脹痛（分別從無疼痛、輕微疼痛、明顯疼痛進行評估）、乳房皸裂（分別從無、輕度、中度、重度進行評估）發(fā)生率情況[7-8]。③母乳喂養(yǎng)技巧掌握、住院期間純母乳喂養(yǎng)率、出院病人對護理工作滿意度。記錄并統(tǒng)計2組健康教育后母乳喂養(yǎng)技巧掌握（采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表進行評估，量表總分 100分，≥90分掌握，70～90分一般，＜70分未掌握）、住院期間純母乳喂養(yǎng)率、出院病人對護理工作滿意度情況（采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表進行評估，量表總分100分，≥90分滿意，70～90分一般，＜70分不滿意）[9]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗，采用[n(%)] 表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組健康教育后不同時間點乳汁分泌比較

觀察組愛嬰醫(yī)院中個性化健康教育實施后≤24 h、24～48 h、48～72 h及≥72 h乳汁分泌率，與對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 2組健康教育后不同時間點乳汁分泌比較[n（%）]

2.2 2組健康教育后乳房脹痛、乳房皸裂發(fā)生率比較

觀察組愛嬰醫(yī)院中個性化健康教育實施后72 h乳房無疼痛、輕微疼痛、明顯疼痛及乳房無皸裂、輕度、中度及重度皸裂發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

2.3 2組健康教育后母乳喂養(yǎng)技巧掌握、純母乳喂養(yǎng)率及滿意率比較

觀察組健康教育后母乳喂養(yǎng)技巧掌握率、純母乳喂養(yǎng)率及滿意率，均高于對照組（P<0.05）；觀察組健康教育后母乳喂養(yǎng)未掌握、基本掌握率，低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

母乳喂養(yǎng)是指胎兒在生長過程中利用母親的乳汁進行喂養(yǎng)的方法，是世界上公認的最自然、最安全、最完整的喂養(yǎng)方法。文獻報道顯示：純母乳喂養(yǎng)能滿足嬰兒成長所需的營養(yǎng)及抗體，更加有助于嬰兒身體發(fā)育與智能發(fā)育，能有效的預(yù)防、保護嬰兒感染性疾病的發(fā)生[10]。但是，我國當前唇母乳喂養(yǎng)率僅有40.0%，與世界衛(wèi)生組織要求差距較大。常規(guī)健康教育雖然能提高母乳喂養(yǎng)成功率，教育過程中將宣教職責(zé)分配到不同的科室，但是并未分配到每一個人，產(chǎn)婦喂養(yǎng)時當遇到困難時，護理人員難以進行個性化指導(dǎo)，從而影響母乳喂養(yǎng)率[11]。

近年來，愛嬰醫(yī)院中實施個性化健康教育在初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中得到應(yīng)用，且效果理想。個性化健康教育是提高純母乳喂養(yǎng)中常用的方法，宣傳教育時針對每一位產(chǎn)婦選擇合適的宣教側(cè)重點，靈活選擇健康教育方式，對初產(chǎn)婦通過床旁一對一的講解及示范，善于引用哺乳經(jīng)驗豐富的產(chǎn)婦選擇視頻資料進行播放，多與產(chǎn)婦進行溝通、交流，能及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中存在的問題，及時給予相應(yīng)的措施進行處理，讓產(chǎn)婦積極參與母乳喂養(yǎng)中，提高純母乳喂養(yǎng)率[12-13]。乳汁分泌的供需平衡能實現(xiàn)對乳頭刺激，健康教育時能指導(dǎo)患者正確的哺乳方法，保證乳頭具有充足的刺激。同時，母乳喂養(yǎng)能督促產(chǎn)婦哺乳，通過與新生兒的擁抱、撫摸等方法進行刺激，有助于提高泌乳量，滿足新生兒各種營養(yǎng)需要。此外，個性化健康教育的實施能讓孕婦從開始住院起就倍受責(zé)任護士的熱情接待,并接受責(zé)任護士個性化的健康教育,有針對性地了解在母乳喂養(yǎng)過程中存在的實際問題，及時有效地解決，增強產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心，有效地提高母乳喂養(yǎng)率，健康教育滿意度顯著提高。國內(nèi)學(xué)者[14]以產(chǎn)婦60例作為對象，隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)方法護理，觀察組給予健康教育，結(jié)果表明：觀察組知曉率（90.00%）、母乳喂養(yǎng)率（93.33%），均高于對照組。 該研究中，觀察組健康教育后母乳喂養(yǎng)技巧掌握率、純母乳喂養(yǎng)率及滿意率，均高于對照組（P<0.05）；觀察組健康教育后母乳喂養(yǎng)未掌握、基本掌握率，低于對照組（P<0.05）。由此看出：個性化健康教育的實施有助于提高母乳喂養(yǎng)掌握成功率、滿意率及純母乳喂養(yǎng)率。

表2 2組健康教育后乳房脹痛、乳房皸裂發(fā)生率比較[n（%）]

表3 2組健康教育后母乳喂養(yǎng)技巧掌握、純母乳喂養(yǎng)率及滿意率比較[n(%)]

綜上所述，愛嬰醫(yī)院中實施個性化健康教育有助于提高唇母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)知識掌握情況及護理工作滿意度，值得推廣應(yīng)用。