早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗塞偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的探討

別桂蘭

德州市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東德州 253000

腦梗塞具有病情進(jìn)展快、病死率高、病殘率高、預(yù)后差等特點(diǎn)[1]，可因各種誘因引起腦血管破裂、鼻塞、動(dòng)脈狹窄，若干預(yù)不及時(shí)，可加重腦功能損害，造成急性腦血液循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)偏癱、肢體功能障礙，對(duì)此還需加強(qiáng)護(hù)理、治療工作[2]。通過(guò)分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)護(hù)理不僅能夠提高患者生活能力和肢體功能，還可減輕患者生理、心理負(fù)擔(dān)，盡早恢復(fù)病情[3]。而該次實(shí)驗(yàn)對(duì)象為腦梗塞偏癱120例患者 （在2017年6月—2018年6月期間選?。謩e進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理，并對(duì)比兩種護(hù)理模式的有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)對(duì)象的120例該院收治，而研究人員為腦梗塞偏癱患者，采用計(jì)算機(jī)分組模式，各60例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均處于意識(shí)清楚狀態(tài)，且簽署書面知情同意書；②患者均順利度過(guò)危險(xiǎn)期；③患者均存在不同程度運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥狀；④患者均無(wú)抵觸情緒；⑤患者生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因氣栓、脂肪栓、心源性栓子等其他外源性栓塞因素引發(fā)疾病患者；②排除存在殘疾病史患者；③排除存在先天性肢體功能障礙患者。

觀察組22例男性，38例女性，平均病程 （8.45±1.35）個(gè)月，平均年齡為（70.53±2.53）歲；運(yùn)動(dòng)障礙程度：10例為重度運(yùn)動(dòng)障礙，22例為中度運(yùn)動(dòng)障礙，28例為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)照組21例男性，39例女性，平均病程（8.79±1.64）個(gè)月，平均年齡為（70.49±2.28）歲；運(yùn)動(dòng)障礙程度：8例為重度運(yùn)動(dòng)障礙，23例為中度運(yùn)動(dòng)障礙，29例為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，除了加強(qiáng)日常生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、晨間護(hù)理外，還需重點(diǎn)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，配合推、揉、捏、拿等手法，刺激患者肢體功能活動(dòng)，且多進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立對(duì)治療自信心。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容有以下幾方面：

（1）肢體運(yùn)動(dòng)活動(dòng)：①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：合適體位：健側(cè)位：使用軟枕固定患者患側(cè)上肢，高于軀干位置，為了保持屈髖屈膝位，還需在患側(cè)下肢放置軟枕，健側(cè)上肢保持舒適位置狀態(tài)即可[4]?；紓?cè)臥位：為了保持后傾狀態(tài)，可使用軟枕固定患側(cè)肢體，并將肘關(guān)節(jié)固定伸位，肩關(guān)節(jié)屈曲，肩部朝前，掌面向上，為了避免患側(cè)下肢壓迫，還需保持膝關(guān)節(jié)略屈曲，下肢伸展。仰臥位：患部臀下放置軟枕，下肢用沙袋適當(dāng)固定，以免髖關(guān)節(jié)外旋、屈曲。同時(shí)每隔2 h更換一次體位，以免出現(xiàn)壓瘡事件[5-6]。按摩患肢：采用振、揉、摩等手法對(duì)肢體進(jìn)行按壓，順序從遠(yuǎn)心端至近心端，全身按摩用手掌，每日兩次，每次按摩20 min；運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)：在癱瘓?jiān)缙谛璞３謴慕吝h(yuǎn)、從上至下、從健側(cè)至患側(cè)原則，幫助患者活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)；②主動(dòng)翻身：患者采取仰臥位，伸直雙上肢，左右擺動(dòng)，在護(hù)理人員或家屬協(xié)助下，適當(dāng)活動(dòng)臀部或肩部，并借擺動(dòng)動(dòng)作的慣性[7]，上下肢一起翻向患側(cè)；③在患者逐漸適應(yīng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，還需過(guò)度至坐起運(yùn)動(dòng)（在床邊坐起）、蹲起運(yùn)動(dòng)（保持身體直立，握住支撐物，雙手向前伸直，雙腿分開，緩慢下蹲、起立，2次/d，每次10組）、站行運(yùn)動(dòng)（鍛煉上下樓運(yùn)動(dòng)，2 次/d，每次 1 h）[8]。

（2）日常生活訓(xùn)練：教會(huì)患者更好利用各種現(xiàn)代工具完成日常生活，多進(jìn)行刷牙、洗臉、擰毛巾、撥算盤、抓木釘、搭積木等動(dòng)作訓(xùn)練，且在下床后多進(jìn)行手杖輔助行走、步行訓(xùn)練、站立平衡等[9]。

（3）早期語(yǔ)言訓(xùn)練：根據(jù)患者失語(yǔ)程度、病情進(jìn)行相應(yīng)訓(xùn)練，①語(yǔ)言興趣訓(xùn)練：在睡前、晨間播放患者感興趣電影或音樂[10]，刺激患者視覺語(yǔ)言中樞系統(tǒng)和聽覺中樞系統(tǒng)，并鼓勵(lì)家屬多與患者談?wù)撈涓信d趣話題，激發(fā)患者說(shuō)話欲望，引導(dǎo)其融入語(yǔ)言氛圍下；②喉舌發(fā)音訓(xùn)練：教會(huì)患者進(jìn)行舌頭伸縮訓(xùn)練、喉頭張合等連續(xù)3次/d，每次10組，并加強(qiáng)數(shù)字重復(fù)發(fā)聲、單音節(jié)發(fā)聲，后期可逐漸過(guò)渡至詞句發(fā)音練習(xí)；③語(yǔ)言交流訓(xùn)練：在語(yǔ)言訓(xùn)練期間，還需多鼓勵(lì)患者多進(jìn)行語(yǔ)言表達(dá)，首先從簡(jiǎn)單問題回答訓(xùn)練開始，隨后逐漸增加問題難度。

（4）其他訓(xùn)練：①腦循環(huán)功能治療儀：上海仁和醫(yī)療設(shè)備公司提供的CVFT-010M型號(hào)，每日兩次，每次20～30 min；②推拿療法：為了促進(jìn)腦部供血，還需多對(duì)患者進(jìn)行頸枕部按摩、頭部按摩，同時(shí)運(yùn)用滾揉法保護(hù)大肌肉群，半握拳手輕輕叩打患肢，1次/d，力度均勻柔和；③康復(fù)器械訓(xùn)練：在康復(fù)室內(nèi)多進(jìn)行器械訓(xùn)練，1次/d，每次 30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組ESS評(píng)分、ADL評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分、肢體功能評(píng)定量表。

語(yǔ)言功能評(píng)分：內(nèi)容包括書寫、閱讀、聽力理解、口語(yǔ)，共200分，若患者語(yǔ)言功能越好，分?jǐn)?shù)越高[11] 。ADL評(píng)分（日常生活能力量表）：若日常生活能力越好，分?jǐn)?shù)越高，主要評(píng)估大小便控制、進(jìn)食等情況，總分為 120分[12]。

ESS評(píng)分（歐洲卒中量表評(píng)分）：若患者神經(jīng)功能越佳，分?jǐn)?shù)越高，主要評(píng)估語(yǔ)言、定向力、意識(shí)水平等14 個(gè)項(xiàng)目[13]。

肢體功能評(píng)定量表：總分14分，主要評(píng)估患者肢體功能恢復(fù)情況，若分?jǐn)?shù)越高，代表肢體功能恢復(fù)越好[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

觀察組肢體功能評(píng)定量表高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

表1 對(duì)比肢體功能評(píng)定量表[（±s），分]

表1 對(duì)比肢體功能評(píng)定量表[（±s），分]

組別 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）χ2值P值5.43±1.33 5.29±1.43 0.325 6＞0.05 11.58±1.17 8.53±1.22 4.851 2＜0.05

觀察組ESS評(píng)分、ADL評(píng)分、語(yǔ)言功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

表2 對(duì)比對(duì)比兩組恢復(fù)情況[（±s），分]

表2 對(duì)比對(duì)比兩組恢復(fù)情況[（±s），分]

組別 時(shí)間 ESS評(píng)分ADL評(píng)分語(yǔ)言功能評(píng)分觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后41.86±2.16 69.38±4.22 41.29±2.54 52.13±3.11 68.19±2.33 91.43±1.55 68.25±2.54 82.65±1.73 98.56±5.43 165.22±4.19 98.23±5.23 129.18±4.22

3 討論

有研究表明，大腦輸送血液的血管出現(xiàn)疾病為導(dǎo)致腦梗塞的主要因素，是一種急性的疾病，且該疾病損害了大腦組織。但神經(jīng)細(xì)胞缺乏氧氣時(shí)，可在短時(shí)間內(nèi)死亡，隨之神經(jīng)細(xì)胞控制的機(jī)體功能喪失，且大腦細(xì)胞不得被替換，因此導(dǎo)致腦梗塞的后果是不可逆的，也是永久性的，腦梗塞對(duì)于患者的機(jī)體造成嚴(yán)重的傷害，且導(dǎo)致了極大的家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，故充分的認(rèn)識(shí)腦梗塞是十分必要的，在患者接受治療的同時(shí)采取康復(fù)的護(hù)理措施尤為關(guān)鍵，其可促進(jìn)腦梗塞患者的預(yù)后恢復(fù)，降低腦梗塞的發(fā)病概率及致死概率。

早期的康復(fù)措施是對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的提高，近年來(lái)，對(duì)于腦外傷康復(fù)的患者采取康復(fù)措施改善其后遺癥的情況具有明顯的效果。該文研究中，針對(duì)患者的心理、語(yǔ)言及肢體等目標(biāo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以此修復(fù)患者因神經(jīng)損傷而導(dǎo)致的力量失衡及肢體功能障礙。通過(guò)早期的功能恢復(fù)，強(qiáng)化了患者的運(yùn)動(dòng)能力及語(yǔ)言能力。通過(guò)早期的適當(dāng)按摩，促使患者的皮下組織及皮膚血液循環(huán)，可促進(jìn)皮膚功能改善，預(yù)防血栓形成，不僅如此，可伸展其癱瘓的肌肉，促使興奮性降低，避免萎縮。

鄧棋方[15]學(xué)者在《康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)在腦梗死偏癱患者中的應(yīng)用分析》一文中，研究方式與該院相同，分別進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果表明實(shí)施康復(fù)護(hù)理后的患者，ADL 評(píng)分（90.43±1.22）分，偏癱運(yùn)動(dòng)評(píng)分II級(jí)的有19.13%，而該文研究數(shù)據(jù)顯示，腦梗塞偏癱患者經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的肢體功能評(píng)分為（11.58±1.17）分、ADL 評(píng)分為（91.43±1.55）分，顯著高于對(duì)照組的肢體功能評(píng)分（8.53±1.22）分、ADL評(píng)分為（82.65±1.73）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 但鄧棋方學(xué)者報(bào)道結(jié)果和該院報(bào)道結(jié)果無(wú)明顯差異性，而該次實(shí)驗(yàn)中，對(duì)語(yǔ)言功能和ESS評(píng)分也進(jìn)行了深入研究，可發(fā)現(xiàn)觀察組語(yǔ)言功能評(píng)分為 （165.22±4.19）分、ESS 評(píng)分為（69.38±4.22）分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此說(shuō)明，早期護(hù)理干預(yù)，可提高患者的語(yǔ)言功能及肢體功能，改善患者的生活能力，緩解腦梗塞的病情。

綜上所述，對(duì)腦梗塞偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)效果顯著，可加速肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。