B超結(jié)合宮腔鏡用于子宮內(nèi)膜息肉診斷鑒別價(jià)值評(píng)價(jià)

居錦芬，武茜，李煒虹

南京市中心醫(yī)院婦科，江蘇南京 210008

研究表明，子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病率為24%～26%，其中孕齡期女性到絕經(jīng)后婦女都屬于高發(fā)人群[1]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉主要采用B超和宮腔鏡，其中B超技術(shù)較為成熟且操作簡(jiǎn)便，但相關(guān)研究表明[2]，其漏診誤診率較高，而宮腔鏡則是診斷子宮內(nèi)膜息肉的標(biāo)準(zhǔn)方法，二者聯(lián)合使用診斷效率理論上可以得到有效提高。該研究選擇2014年4月—2018年4月收治的90例因子宮異常出血入院的患者作為臨床樣本，分析B超聯(lián)合宮腔鏡鑒別子宮內(nèi)膜息肉價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治的90例因子宮異常出血入院的患者作為臨床樣本。隨機(jī)分為3組，其中B超組年齡23～51歲，平均（34.8±3.3）歲，病程 1～8 年，平均（3±1.2）年，宮腔鏡 21～49 歲，平均（33.1±6.3）歲，病程 2～9 年，平均（3.2±1.3）年，B 超聯(lián)合宮腔鏡組，年齡 22～50 歲，平均（35.1±4.3）歲，病程 1～9 年，平均（3.5±1.2）年，3 組患者在年齡及病程等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及其家屬知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 檢查器械 ①B超儀：日本Aloka SSD-1100扇掃超聲儀，探頭頻率為3.5 MHz。②日本Olympus公司的HYF-P型及HYF-IT型纖維宮腔鏡和4.5 mm、5.5 mm連續(xù)灌流宮腔鏡檢查鏡。

1.2.2 檢查方法 ①B超檢查：全部病例首先行腹部B超和(或)陰道B超檢查。②宮腔鏡檢查(HS)：全部病例在B超檢查后進(jìn)行宮腔鏡檢查，設(shè)定膨?qū)m壓力為13.3 kPa,流速為260 mL/min。常規(guī)消毒,靜脈麻醉成功后，置入宮腔鏡檢查宮腔。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]①B超：子宮內(nèi)膜息肉樣突起，多數(shù)表現(xiàn)為強(qiáng)回聲，也可表現(xiàn)為中、低、不均回聲或蜂窩狀回聲。②HS：鏡下為突出子宮內(nèi)膜表面的有蒂、柔軟的贅生物，單發(fā)或多發(fā)，小者直徑 1～2 mm，大者可充滿(mǎn)宮腔。表面光滑粉紅與周?chē)鷥?nèi)膜顏色一致，可見(jiàn)纖細(xì)的微血管網(wǎng)，如有炎癥或壞死，顏色可為暗紅或黃白色。③病理：大體標(biāo)本：一般直徑為2～3 cm，表面灰紅，比周?chē)つろg，頂端常有出血及糜爛。顯微鏡下：EP由腺體及間質(zhì)組成，表面為立方形或低柱狀上皮，間質(zhì)水腫，腺體或多或少，毛細(xì)血管增生，有纖維母細(xì)胞及炎性細(xì)胞。間質(zhì)常纖維化、膠原化，并有成簇的厚壁血管。息肉內(nèi)的腺體與周?chē)鷥?nèi)膜的腺體可同步周期性變化，也可不同步表現(xiàn)或不出現(xiàn)周期性變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前B超與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較

術(shù)前B超與術(shù)后病理檢查結(jié)果，詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)前B超與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較

2.2 宮腔鏡檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較

宮腔鏡檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果，見(jiàn)表2。

表2 宮腔鏡檢查結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果比較

2.3 術(shù)前宮腔鏡聯(lián)合B超檢查診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果的比較

術(shù)前宮腔鏡聯(lián)合B超檢查診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果，見(jiàn)表3。

表3 術(shù)前宮腔鏡聯(lián)合B超檢查診斷結(jié)果與病理學(xué)檢查結(jié)果的比較

3 討論

3.1 檢查手段的選取

在子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)的早期對(duì)其進(jìn)行確證和及時(shí)治療，可以有效減少患者的向癌癥惡化的可能[4-5]。但在病癥發(fā)生的早期，患者一般由于不規(guī)則陰道流血、腹痛就診治療，病理檢查是子宮內(nèi)膜息肉最后的確證手段，但患者一般情況下不會(huì)首選這種檢測(cè)方法。在就醫(yī)的早期，一般發(fā)現(xiàn)患者腹部不適，我們常用B超作為首選檢測(cè)方法。這樣我們可以通過(guò)一般的常規(guī)檢測(cè)方法對(duì)病癥進(jìn)行初診[6]。在利用B超得到初步診斷結(jié)果后，如果有相關(guān)的癥狀，我們會(huì)在通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行檢查。他們兩者對(duì)于子宮內(nèi)膜息肉都有一定的檢出率，但也具有一定的漏診率，這兩種法的結(jié)合，理論上可以大大提高子宮內(nèi)膜息肉的初期診斷檢出率。一般患者會(huì)首選B超作為初步檢測(cè)手段，宮腔鏡次之[7]，該次研究旨在通過(guò)研究?jī)煞N檢測(cè)手段的單獨(dú)使用和聯(lián)合使用效果進(jìn)行比較。找出更加優(yōu)化的子宮內(nèi)膜息肉初診推薦手段，減少漏診、錯(cuò)診。本次研究的兩種檢查手段都屬于是無(wú)創(chuàng)的檢查方法，患者更容易接受，容易得到廣泛的推廣。

3.2 結(jié)果的討論

在該次研究中，分別比較了B超、宮腔鏡和B超聯(lián)合宮腔鏡3種初診手段，以最后的病理檢查最為確診手段。通過(guò)研究我們發(fā)現(xiàn)診斷靈敏度、特異度、漏診率和誤診率：B超分別為 88.24%，60.00%，11.76%和40.00%；宮腔鏡分別為 86.36%，87.50%，13.64%，12.50%；宮腔鏡聯(lián)合B超分別為95.24%，100.00%，4.76%，0.00%。B超檢測(cè)的診斷靈敏度達(dá)到了80%以上，特異度也超過(guò)了50%，但其漏診率和誤診率較高。這與李永麗等[8]相似研究結(jié)果一致，其研究結(jié)果顯示，采用B超診斷子宮內(nèi)膜息肉的靈敏度、特異度分別高達(dá)90.15%、65.77%，而漏診率和誤診率分別為8.5%、25.55%，均與該文研究結(jié)果相似，具有佐證意義。因此在患者就診的初期，單獨(dú)通過(guò)B超進(jìn)行篩查容易造成漏診誤診，使得患者不能及時(shí)的到正確的治療，會(huì)耽誤患者的治療。而宮腔鏡一度作為子宮內(nèi)膜息肉的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，該研究通過(guò)對(duì)它的診斷靈敏度、特異度 、漏診率和誤診率進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，單獨(dú)采用宮腔鏡作為初篩手段，其診斷靈敏度、特異度都達(dá)到了80%以上，就這兩項(xiàng)指標(biāo)而言，其初診效率較高，但其依舊存在10%的漏診率和誤診率不容我們忽視。當(dāng)就診患者基數(shù)較大時(shí)，10%的漏診率或誤診率會(huì)給很多患者帶來(lái)傷害，不能及時(shí)接受治療，加大了患者疾病惡化的可能。而當(dāng)B超聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)在該次研究中，其診斷靈敏度、特異度均達(dá)到了90%以上，漏診率和誤診率也下降到了5%以下。因此，通過(guò)該次研究，發(fā)現(xiàn)B超聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉初篩可以大大增加診斷靈敏度、特異度，并且使漏診率或誤診率顯著降低，是病理初篩的理想選擇。

3.3 結(jié)論及展望

通過(guò)該次研究，發(fā)現(xiàn)B超聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行子宮內(nèi)膜息肉初篩可以顯著增加診斷靈敏度、特異度，并且使漏診率或誤診率顯著降低，是病理初篩的理想選擇。通過(guò)本次研究，為臨床子宮內(nèi)膜息肉初篩診斷手段的選擇提供了良好的參考理論依據(jù)。在臨床病癥初篩過(guò)程中，會(huì)有很多初篩的手段，怎樣組合得到更有效率的初篩診斷方法是一個(gè)值得廣大研究者們繼續(xù)探討的問(wèn)題。不同的初篩手段有不同的優(yōu)缺點(diǎn)，不同的篩選機(jī)制，如何組合得到更優(yōu)。

診斷靈敏度、特異度高，漏診率、誤診率低的方法常常比去研究探索一個(gè)高靈敏度的新方法更加有效率。對(duì)于醫(yī)療行業(yè)而言，醫(yī)療手段的合理選擇，常常比追求創(chuàng)新更加合理高效。