頸動脈支架植入術治療頸動脈狹窄的臨床效果分析

雷源標湖南省郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州 423000

研究表明頸動脈粥樣硬化狹窄為缺血性腦卒中的高危因素，是導致患者殘疾、死亡的重要原因[1]。臨床治療頸動脈狹窄以改善腦供血、緩解腦組織缺血癥狀從而預防腦卒中為主要目的[2]。以往治療主要采用藥物、頸動脈內(nèi)膜剝脫術等治療，近年來隨著臨床微創(chuàng)技術的運用，頸動脈支架植入術在頸動脈狹窄的治療中推廣使用。為進一步明確頸動脈支架植入術治療頸動脈狹窄的臨床效果，對該院自2016年1月—2018年1月收治的80例頸動脈狹窄患者臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院接受手術治療的80例頸動脈狹窄患者的臨床資料，均符合以下標準：①經(jīng)頸動脈彩超、頸部大血管CTA或全腦血管造影證實；②頸動脈狹窄程度在70%以上；③3周內(nèi)未出現(xiàn)嚴重缺血性腦卒中；④均為首次發(fā)作；⑤未見嚴重凝血功能障礙、肝腎功能障礙等；⑥患者均知曉該次研究且簽署知情同意書。其中采用頸動脈支架植入術治療的40例患者作為觀察組，采用頸動脈內(nèi)膜剝脫術治療的40例患者作為參考組。觀察組：男22例，女18例，年齡40～78 歲，平均（56.87±5.55）歲。參考組：觀察組：男 21例，女 19 例，年齡 40～77 歲，平均（56.90±5.61）歲。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

參考組接受頸動脈內(nèi)膜剝脫術治療。觀察組接受頸動脈支架植入術治療，具體如下：手術前5 d叮囑患者口服阿司匹林腸溶片 （國藥準字J20171021；進口藥品注冊證號：H20160684）治療，100 mg/d；硫酸氯吡格雷 （國藥準字：J20180029;進口藥品注冊證號：H20171237）治療，75 mg/d；阿托伐他?。▏帨首郑篐20051407）治療，20 mg/d。術前3 d對患者體格進行全面檢查，完善常規(guī)化驗。Seldinger技術將8F導管鞘經(jīng)股動脈置入，明確頸動脈狹窄的程度、部位、長度、硬化斑塊及是否潰瘍等，選擇合適支架及預擴球囊。加硬導絲引導8F導引導管開口，直至頸動脈狹窄下方約3 cm，腦保護裝置通過狹窄部位，并在頸內(nèi)動脈內(nèi)釋放保護傘，擴張球囊在保護傘絲引導下進入狹窄部位擴張，動脈注入阿托品0.5 mg，期間嚴密觀察患者心率、血壓等，送入并充分定位支架，透視狀態(tài)下緩慢釋放，明確支架位置、固定、貼壁是否充分等。復查造影，若殘余率在40%以上，行球囊后擴張，殘余率下降至20%以內(nèi)時，則將保護傘回收，并觀察內(nèi)部是否出新碎屑。導管鞘拔除后常規(guī)縫合穿刺點。術后復查顱腦CT，排除腦出血等?？诜⑺酒チ帜c溶片、硫酸氯吡格雷、阿托伐他汀，療程為3個月。術后3個月進行CTA復查。

1.3 觀察指標

①術后進行腦血管造影檢查，觀察兩組患者血管狹窄率、血管直徑；②觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況；③術后隨訪6個月，記錄3、6個月時患者SSS評分[3]、ADL評分[3]。 SSS 評分：包括意識（0～6 分）、定向力（0～6分）、眼球運動（0～4 分）、語言（0～10 分）、上肢肌力（0～6 分）、手部肌力（0～6 分）、下肢肌力（0～6 分）、步行能力（0～12分），滿分0～56分，分數(shù)越低表明神經(jīng)卒中越輕。ADL評分：包括大小便、修飾、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動、上樓梯、穿衣、洗澡及用廁等，滿分100分，分數(shù)越高表明運動能力越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，進行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸動脈狹窄率比較

手術后，觀察者組患者頸動脈狹窄率為5.0%（2/40），參考組患者頸動脈狹窄率為 7.5%（3/40），兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.213,P=0.644）。

2.2 兩組頸總動脈、頸內(nèi)動脈收縮期峰流速比較

手術后，觀察組頸總動脈、頸內(nèi)動脈收縮期峰流速均明顯小于參考組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表 1。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術后未見并發(fā)癥，參考組術后3例腦過度灌注、3例迷走神經(jīng)反射，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.486，P=0.011）。

2.4 兩組SSS評分及ADL評分比較

術后3、6個月，觀察組SSS評分均明顯高于參考組，患者ADL評分均明顯高于參考組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組頸總動脈、頸內(nèi)動脈收縮期峰流速比較[（±s），cm/s]

表1 兩組頸總動脈、頸內(nèi)動脈收縮期峰流速比較[（±s），cm/s]

組別 頸總動脈 頸內(nèi)動脈觀察組（n=40）參考組（n=40）t值 P值89.57±21.91 137.77±20.28 10.211 0.000 113.36±18.38 223.72±20.06 25.654 0.000

表2 兩組SSS評分及ADL評分比較[（±s），分]

表2 兩組SSS評分及ADL評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=40）參考組（n=40）t值P值3個月SSS評分 ADL評分6個月SSS評分 ADL評分22.39±2.10 26.70±2.22 8.920 0.000 62.18±6.27 49.99±7.10 8.139 0.450 12.30±2.21 18.39±2.30 12.075 0.000 72.11±6.80 61.66±7.02 6.762 0.000

3 討論

頸動脈粥樣硬化斑塊的破裂、栓塞、頸動脈管腔狹窄等均為為缺血性卒中一級短暫性腦缺血發(fā)生的主要原因之一，患者多存在糖尿病、高血壓及高脂血癥等病史。近年來隨著醫(yī)療診斷水平的提高及社會的快速發(fā)展，頸動脈狹窄發(fā)生及檢出率顯著提高。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，15%的缺血性卒中是由于頸動脈狹窄引起，若頸動脈狹窄超過70%，則患者發(fā)生卒中的概率達到13%[4]，因此盡早評估頸動脈狹窄程度并進行早期干預，能夠限制降低缺血性腦卒中的發(fā)生，預防患者殘疾及死亡。以往臨床治療主要以藥物保守治療、頸動脈內(nèi)膜剝脫術等進行治療，近年來隨著微創(chuàng)技術的進步，大量循證醫(yī)學研究證實，頸動脈支架植入術為安全高效的方法，并逐漸在臨床推廣使用。

頸動脈支架植入術治療具有無需阻斷頸動脈血流、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，尤其是在頸總動脈近端狹窄、接近顱底的頸內(nèi)動脈狹窄的治療中效果確切[5]。該院近年來在部分頸動脈狹窄者的治療中采用頸動脈支架植入術治療，觀察組術后未見并發(fā)癥，參考組術后出現(xiàn)6例不同部位感染（P<0.05），分析認為在介入術治療的同時，我們通過置入腦保護裝置，有效減少了并發(fā)癥在的發(fā)生，證明了頸動脈支架植入術的優(yōu)勢。在手術操作過程中腦灌注為頸動脈支架植入術常見并發(fā)癥，可引起同側(cè)顱內(nèi)出血等，因此在術前、術中要嚴格控制血壓，一旦發(fā)生立即給予糖皮質(zhì)激素、脫水劑等進行性治療[6]。頸動脈支架植入術是通過股動脈、靜脈插管，經(jīng)血管自然管道治療顱內(nèi)、頸部腦血管疾病的微創(chuàng)技術，在手術中醫(yī)生需注意支架通過狹窄部位時可能引起碎片脫落，或者漏過較小的脫落碎片，威脅患者生命安全，因此操作者要不斷提高自身專業(yè)水平，在支架置入前，需充分灌注將氣體徹底排出，對病變部位多角度觀察，觀察無壓力嵌頓后進行操作及調(diào)整[7-8]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組、參考組術后頸動脈狹窄率分別為 5.0%、7.5%（P＞0.05），然而觀察組頸總動脈、頸內(nèi)動脈收縮期峰流速分別為 （89.57±21.91）cm/s、（113.36±18.38）cm/s，均顯著低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），由此可見，頸動脈支架植入術作為治療頸動脈狹窄的微創(chuàng)介入手段，取得了與傳統(tǒng)頸動脈內(nèi)膜切除術相似的臨床效果，同時具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)勢[9]。

SSS評分為臨床評價腦卒中患者神經(jīng)功能缺損的主要量表之一，從患者生理、認知及心理等層面全面評價，具有較高的可信度及有效度。該次研究中，為對頸動脈支架植入術遠期療效進行觀察，患者出院后均接受為期6個月的隨訪，結(jié)果顯示觀察組患者術后3、6 個月時 SSS 評分分別為（22.39±2.10）分、（12.30±2.22）分明顯高于參考組（P<0.05），與田榮等[8]研究結(jié)果相似，其在對介入支架植入術及頸動脈造影組患者SSS評分進行比較時發(fā)現(xiàn)，前者治療后SSS評分為（10.32±2.3）分，明顯低于后者（15.9±2.5）分。表明頸動脈支架植入術治療頸動脈狹窄能夠達到理想的遠期效果。ADL評分在多種疾病的診斷中均為有效輔助工具，尤其是新入院、危重、手術、再次手術及住院時間≥30 d患者[10-11]，能夠反映患者基本現(xiàn)狀以及其基本的診療需求。近年來，ADL評分逐漸用于腦血管疾病患者肢體功能康復評價中，該次研究中，觀察組患者術后3、6個月ADL評分均明顯高于參考組 （P<0.05），分析認為與頸動脈支架植入術能夠?qū)崿F(xiàn)早期血管復通，減少神經(jīng)損害有關。目前臨床關于頸動脈支架植入術的適用癥及禁忌證尚不明確，一般而言，對于一些慢性病、進行治療中的患者而言，只要通過術前評估即可手術，然而對于深昏迷、心臟、肝腎、肺部及血液等器官存在嚴重功能障礙者而言，他們手術耐受性較差，機體抵抗力差，術后并發(fā)癥發(fā)生率更高，因此需謹慎選擇治療方案。

綜上所述，頸動脈支架植入術治療頸動脈狹窄效果確切，可促使受損神經(jīng)功能的恢復，有助于患者肢體功能的恢復，且術后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，具有比較優(yōu)勢。