腹部手術(shù)后腹腔粘連預(yù)防的臨床研究

趙美良云南省曲靖市第五人民醫(yī)院外科，云南曲靖 655000

腹腔粘連為普外科常見的腹部術(shù)后并發(fā)癥，具有非常高的發(fā)生率，嚴(yán)重者需要再次進(jìn)行手術(shù)治療，會(huì)對(duì)患者的預(yù)后造成惡劣影響，因此為了減少術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率，必須及早采取有效的預(yù)防措施。故，該次研究針對(duì)該院腹部手術(shù)患者選擇108例（2016—2017年）進(jìn)行不同方式治療，比較差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院腹部手術(shù)患者，108例，男性62例，女性46例，最大年齡86歲，最小年齡5歲，平均年齡為69.7歲。其中，腸套疊3例，結(jié)腸癌5例，復(fù)合性腹部損傷11例，胃腸穿孔20例，膽囊切除27例，闌尾穿孔并腹膜炎53例。存在精神問(wèn)題而無(wú)法正常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通和交流的患者等不在此次研究范圍。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，患者均知情了解該次研究且當(dāng)面簽署同意書，符合倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，各有54例患者，兩組患者一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組手術(shù)完成后對(duì)臟器進(jìn)行生理鹽水沖洗。試驗(yàn)組腹腔關(guān)閉前使用醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防腸粘連，劑量5～15 mL，均勻涂抹于腹腔內(nèi)各臟器表面，主要包括腹腔受損部位、腸管表面、切口周圍和手術(shù)創(chuàng)面，完成涂抹后行常規(guī)關(guān)腹操作[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)完成后需密切觀察藥物排斥及過(guò)敏反應(yīng)、腎臟功能、肝臟功能、尿常規(guī)、血常規(guī)以及體溫等情況，記錄患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)、腹脹緩解、肛門排氣和住院時(shí)間[2]?；颊叱鲈汉筢t(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行隨訪，記錄腹腔粘連程度并進(jìn)行分級(jí)：0級(jí)，腹腔沒(méi)有粘連；Ⅰ級(jí)，腹腔內(nèi)有易分離的疏松、細(xì)小粘連；Ⅱ級(jí)，粘連數(shù)量較多且粘連帶較寬，進(jìn)行粘連分離時(shí)存在滲血現(xiàn)象，行鈍性或者銳性結(jié)合分離時(shí)效果較好；Ⅲ級(jí)，可見致密廣泛的粘連現(xiàn)象，但未見腸梗阻現(xiàn)象；Ⅳ級(jí)，可見廣泛致密的腸粘連、明顯腸梗阻以及高度擴(kuò)張的近端腸管[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究數(shù)據(jù)分析工具為SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用 χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間

對(duì)照組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均顯著長(zhǎng)于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等觀察指標(biāo)[（±s），d]

表1 對(duì)比兩組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等觀察指標(biāo)[（±s），d]

組別 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間腹脹緩解時(shí)間肛門排氣時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=54）試驗(yàn)組（n=54）t值P值2.5±0.8 1.2±0.5 10.126 2 0.000 1 5.0±1.7 2.4±0.6 10.598 1 0.000 1 3.3±1.2 1.1±0.4 12.780 8 0.000 1 12.5±3.7 9.4±2.5 5.101 5 0.000 1

2.2 對(duì)比兩組患者腹腔粘連程度

試驗(yàn)組24例腹腔粘連患者，占比為44.44%，對(duì)照組42例腹腔粘連患者，占比為77.78%，兩組患者腹腔粘連發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且對(duì)照組患者腹腔粘連程度明顯重于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表 2。

表2 對(duì)比兩組患者腹腔粘連程度[n(%)]

3 討論

腹腔粘連是造成機(jī)械性梗阻和腹部手術(shù)常見并發(fā)癥的主要因素，患者一旦發(fā)病會(huì)引發(fā)腸壞死、腸梗阻以及腹部疼痛等多種并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者需要接受二次手術(shù)治療，不但會(huì)加重患者的機(jī)體痛苦還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[4]。有研究認(rèn)為造成腹腔粘連的主要原因?yàn)槭中g(shù)進(jìn)行過(guò)程中受不同病理因素的影響，造成腹膜間皮細(xì)胞纖維蛋白元溶解以及釋放失衡從而致使大量纖維蛋白沉積[5]。由組織胺引發(fā)的漿液滲出和由纖維蛋白釋放的血管活性因子能夠在患者完成手術(shù)3 h發(fā)生凝結(jié)并進(jìn)而形成粘連現(xiàn)象，如果患者在術(shù)后3 d內(nèi)腹腔粘連現(xiàn)象得不到自行溶解，則會(huì)造成新生毛細(xì)血管和纖維細(xì)胞進(jìn)入組織并機(jī)化從而導(dǎo)致永久性粘連的形成[6]。對(duì)外科操作技巧進(jìn)行改進(jìn)和優(yōu)化能夠使手術(shù)過(guò)程中的出血量以及創(chuàng)傷得到抑制從而降低術(shù)后腹腔粘連發(fā)生率，但是臨床上并未取得非常明顯的效果。將隔離物置入腹腔間能夠?qū)Χ喾N藥物或者細(xì)胞因子發(fā)揮抑制作用從而取得理想的術(shù)后腹腔粘連預(yù)防效果[7]。

作為線性酸性粘多糖，透明質(zhì)酸由于N乙酰胺基葡萄糖和葡萄糖醛酸交替連接形成，因其具有特殊的理化性質(zhì)和分子結(jié)構(gòu)因而屬于可進(jìn)行天然可降解吸收的、具有極高安全性的生物醫(yī)學(xué)材料，臨床上應(yīng)用至今尚未發(fā)現(xiàn)由其引發(fā)的不適反應(yīng)或者過(guò)敏等。人體內(nèi)存在廣泛分布的透明質(zhì)酸，該物質(zhì)具有減少粘連，降低血管壁通透性和潤(rùn)滑關(guān)節(jié)的功效，具有良好的粘連預(yù)防效果，在普外科、骨科以及眼科等具有普遍的應(yīng)用[8]。透明質(zhì)酸鈉不會(huì)對(duì)患者腎臟功能、肝臟功能、尿常規(guī)以及血常規(guī)和切口愈合造成影響，而且有關(guān)研究以及該次研究均未見患者出現(xiàn)藥物排斥或者過(guò)敏反應(yīng)，可見該藥物具有很高的應(yīng)用安全性，對(duì)于改善患者體質(zhì)以及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)均具有非常明顯的作用。

作為透明質(zhì)酸的鈉鹽形式，透明質(zhì)酸鈉在發(fā)揮術(shù)后腹腔粘連預(yù)防作用方面的機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：因其具有獨(dú)特的高分子纖維網(wǎng)架構(gòu)能夠有效隔離患者腸管表面從而推動(dòng)暫時(shí)性機(jī)械性屏障保護(hù)作用的發(fā)揮而取得理想的腹腔粘連以及纖維組織形成的預(yù)防作用；能夠降低血小板聚集和纖維蛋白原發(fā)生沉積，從而對(duì)白細(xì)胞吞噬或者遷移產(chǎn)生抑制作用，使抗炎效果得到充分的發(fā)揮，同時(shí)還能夠使外源性組織修復(fù)的作用得到間接性的發(fā)揮，除此之外，還能夠有效控制患者術(shù)后形成血塊和出血現(xiàn)象并使纖維細(xì)胞分化得到抑制；可與機(jī)體透明質(zhì)酸進(jìn)行結(jié)合并產(chǎn)生相互作用從而使成纖維細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞遷移得到促進(jìn)和提高，從而使其內(nèi)源性組織的修復(fù)作用得到充分的發(fā)揮。

此次研究中，試驗(yàn)組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明在治療期間，可有效縮短住院時(shí)間，提高患者的恢復(fù)效果，試驗(yàn)組腹腔粘連發(fā)生率低于對(duì)照組，提示，治療效果較佳，可明顯改善患者粘連發(fā)生情況，應(yīng)用價(jià)值較高。潘一紅等[9]學(xué)者在《透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后盆腹腔粘連的臨床效果觀察》中表示，針對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)后盆腹腔粘連患者選擇透明質(zhì)酸鈉凝膠治療存在較為顯著的效果，能夠有效穩(wěn)定患者的病情，改善患者的手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)情況，還能夠有效改善患者的粘連發(fā)生率，低至1例，存在一定的應(yīng)用價(jià)值，該文研究數(shù)據(jù)與潘一紅等學(xué)者在《透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防婦產(chǎn)科手術(shù)后盆腹腔粘連的臨床效果觀察》中的研究數(shù)據(jù)相似，故，該次研究存在顯著差異性。

綜上所述，接受腹部手術(shù)治療的患者于術(shù)后應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉能夠有效控制腹腔粘連發(fā)生率，對(duì)于改善其身體機(jī)能，緩解腹腔粘連所帶來(lái)痛苦以及減輕患者的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力均具有重要的指導(dǎo)意義，具有應(yīng)用價(jià)值。