琥珀酰明膠注射液治療低血容量休克所致急性心力衰竭療效探討

安殿紅，王宇，馬廣斌

海城市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧海城 114200

因?yàn)槎喾N原因引發(fā)的血液循環(huán)容量丟失導(dǎo)致有效循環(huán)血量和心排血量減少，心臟組織缺血缺氧，細(xì)胞功能受損或代謝失衡的病理過(guò)程稱為低血容量休克[1]。如果患者沒(méi)有得到及時(shí)的治療，會(huì)繼發(fā)心力衰竭。臨床多采用靜脈注射液進(jìn)行液體復(fù)蘇，緩解患者臨床癥狀。該文探究某醫(yī)院2015年12月—2017年12月間收治50例低血容量休克所致心力衰竭患者采用琥珀酰明膠注射液的療效觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)單位倫理會(huì)批準(zhǔn)，選取某醫(yī)院收治50例低血容量休克所致心力衰竭患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，對(duì)照組男性12例，女性13例，年齡30～70歲，平均年齡（42.16+10.28）歲，觀察組男性14例，女性11例，年齡35-75歲，平均年齡（46.21+10.12）歲，比較兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合低血容量休克所致心力衰竭患者相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者精神意識(shí)均正常；天平患者均簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴隨嚴(yán)重肝腎功能障礙；②妊娠期、哺乳期婦女；③患者依從性差，拒絕治療。

1.2 方法

所有患者均密切監(jiān)測(cè)心電、血氧飽和度、脈搏等指標(biāo)。

對(duì)照組：采用常規(guī)方法治療，患者入院后即接受晶體液補(bǔ)充糾正低血量休克，注射乙酰毛花苷強(qiáng)心劑、托拉塞米減少心臟前后壓力、硝酸甘油擴(kuò)張血管等。

觀察組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用琥珀明膠注射液治療，患者補(bǔ)充500 mL晶體液后，全面增強(qiáng)低血容量糾正治療，靜脈輸入將長(zhǎng)源雪安琥珀酰明膠注射液，15 mL/kg，30 min完成輸液（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041992）。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

治療有效率：顯效：患者臨床癥狀消失，檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者大部分臨床癥狀緩解，部分指標(biāo)恢復(fù)正常；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)變化，各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)變化，甚至加重。治療有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)：昏迷、急性呼吸衰竭、呼吸感染。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

指標(biāo)檢查：收縮壓、血氧飽和度、心率、尿量、B型鈉尿肽、左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析，計(jì)數(shù)的資料數(shù)據(jù)用 (%)率表示，同時(shí)采用t檢測(cè)，計(jì)量平均數(shù)資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，其次采用χ2檢驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組患者各項(xiàng)生理指標(biāo)比較

治療前兩組患者生理指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組各項(xiàng)生理指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生理指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者生理指標(biāo)比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值觀察組對(duì)照組t值P值時(shí)間治療前治療前治療后治療后收縮壓（mmHg）58.23+13.24 58.41+10.36 5.238＞0.05 95.47+15.24 86.23+13.24-2.635＜0.05血氧飽和度0.91+0.15 0.82+0.12 4.268＞0.05 0.94+0.07 0.93+0.07-3.249＜0.05左室射血分?jǐn)?shù)0.41+0.07 0.49+0.12 4.257＞0.05 0.60+0.07 0.56+0.04-4.687＜0.05尿量（mL/h）55.21+38.16 60.12+35.64 12.235＞0.05 146.21+50.18 132.45+81.24 6.652＜0.05心率（次/min） B型鈉尿肽（Pg/mL）121.36+18.45 119.41+18.13 12.257＞0.05 96.27+13.64 85.21+12.36 6.756＜0.05 1452.21+318.31 1582.12+387.27 15.451＞0.05 1108.27+218.21 1204.12+236.13 24.217＜0.05

3 討論

發(fā)生低血容量性休克過(guò)程中，會(huì)因?yàn)檠貉h(huán)供應(yīng)不足、心肌細(xì)胞收縮能力降低引發(fā)心衰，所以及時(shí)有效的液體復(fù)蘇十分重要[2]。有效補(bǔ)充血容量，使膠體滲透壓上升，可快速恢復(fù)有效的血液循環(huán)容量，保障機(jī)體細(xì)胞得到灌注，為臟器恢復(fù)正常功能提供前提。

在進(jìn)行液體復(fù)蘇治療的過(guò)程中，要遵循先使用晶體后使用膠體，晶體和膠體同步使用，先鹽后糖，在補(bǔ)液初期速度宜快補(bǔ)液后期速度要稍慢的治療原則[3]。滲血性血漿的理想代替品是濃度為4%的琥珀酰明膠，可有效控制輕微的擴(kuò)容反應(yīng)，對(duì)血凝和電解質(zhì)平衡的干擾性較弱[4]。自然膠體和合成膠體是膠體溶液主要兩種類別，自然膠體濃度較高，但是在使用過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)等不良反應(yīng)，且價(jià)格高昂[5]。合成膠體張力明顯，進(jìn)入血液后具有適度微血管滲透壓的特點(diǎn)，能夠有效改善血液循環(huán)。長(zhǎng)源雪安琥珀酰明膠注射液是最新一代人工血漿代替品，能夠促進(jìn)血漿增溶，主要成分為牛骨膠精細(xì)加工而成，是一種療效確切的血漿容量擴(kuò)容藥劑[6]。相關(guān)研究表明，14 500 mL長(zhǎng)源雪安琥珀酰明膠注射液在24 h內(nèi)注射結(jié)束為長(zhǎng)源雪安琥珀酰明膠注射液的最大用量[7]。可夠有效補(bǔ)充血源不足，維持機(jī)體正常生理指標(biāo)，且價(jià)格低廉，是血漿理想的替代品。

由心室肌細(xì)胞合成的心源性神經(jīng)激素為血漿B型鈉尿肽。早期心力衰竭患者會(huì)出現(xiàn)血漿B型鈉尿肽不合理增高，心臟功能會(huì)產(chǎn)生變化，可為早期心力衰竭提供參考依據(jù)。臨床大量注射琥珀酰明膠注射液時(shí)對(duì)可能發(fā)生的心率變化有所警惕，應(yīng)根據(jù)患者心率、血壓、尿量指標(biāo)及時(shí)處理。另外該次實(shí)驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)表明，治療后觀察組收縮壓（95.47±15.24）mmHg、血氧飽和度（0.94±0.07）、心率（96.27±13.64）次/min、尿量（146.21±50.18）mL/h、B 型鈉尿肽 （1 108.27±218.21）pg/mL、左室射血分?jǐn)?shù)（0.60±0.07）明顯優(yōu)于對(duì)照組收縮壓（86.23±13.24）mmHg、血氧飽和度（0.93±0.07）、心率（85.21±12.36）次/min、尿量（132.45±81.24）mL/h、B 型鈉尿肽（1 204.12±236.13）pg/mL、左室射血分?jǐn)?shù)（0.56±0.04），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.635、-3.246、-4.687、6.652、24.217，P<0.05），說(shuō)明注射琥珀酰明膠注射液并未對(duì)生理指標(biāo)產(chǎn)生不良反應(yīng)。這對(duì)低血容量患者的心肺復(fù)蘇具有促進(jìn)作用。與胡軍濤[8]檢測(cè)結(jié)果血氧飽和度（0.93±0.08）、心率（95.23±12.36）次/min 結(jié)果相似，說(shuō)明琥珀酰明膠注射液治療效果較高，此外，該次研究深入探究患者收縮壓、血氧飽和度、心率、尿量、B型鈉尿肽、左室射血分?jǐn)?shù)，進(jìn)一步說(shuō)明琥珀酰明膠注射液注射液的優(yōu)越性。說(shuō)明使用長(zhǎng)源雪安琥珀酰明膠注射液可有效降低患者B型鈉尿肽水平，改善患者臨床癥狀，提升患者治療水平。

綜上所述，低血容量休克所致急性心力衰竭患者采用琥珀酰明注射液進(jìn)行治療，可有效緩解患者臨床癥狀，糾正心衰，具有一定臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。