自體血漿替換聯(lián)合琥珀酰明膠在體外循環(huán)預(yù)充中的應(yīng)用效果

陳治富寶雞市人民醫(yī)院麻醉科，陜西寶雞 721000

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，在病患進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)過程中出現(xiàn)的心肌損傷情況主要是由稀釋性凝血障礙造成[1]。稀釋性凝血障礙指的是臨床上單純的大批量注入紅細(xì)胞或者是非血液制品，會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)中的血小板、凝血因子被稀釋。從而造成稀釋性凝血因子缺乏和血小板減少，最終就導(dǎo)致了凝血障礙。琥珀酰凝膠是近年來臨床上進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)中常用的配置體外循環(huán)預(yù)充液的血漿替代品。主要作用是在手術(shù)過程中和術(shù)后維持病患穩(wěn)定的血液循環(huán)，增加患者血漿容量，加快患者血液流動(dòng)速度等[2]。該次實(shí)驗(yàn)選取了選取2017年6月—2018年6月來該院進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)的病患共100例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)的病患共100例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男性 26例，女性24例，年齡 35～64 歲，平均年齡 （35.2±10.25）歲，體外循環(huán)時(shí)間 55～96 min，平均體外循環(huán)時(shí)間（60.32±20.25）min。觀察組男性22例，女性28例，年齡37～65歲，平均年齡 （38.2±10.32）歲，體外循環(huán)時(shí)間 52～97 min，平均體外循環(huán)時(shí)間（65.32±19.25）min。兩組病患一般資料具有可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組病患均符合進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病患均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能不全者。②有既往心臟瓣膜手術(shù)史患者。

1.2 方法

對(duì)照組：體外循環(huán)運(yùn)用長(zhǎng)遠(yuǎn)雪安琥珀明膠注射液進(jìn)行預(yù)充（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041992；劑量：500 mL:20 g；給藥途徑：靜脈輸注）。①體外循環(huán)預(yù)充液中含有3/4的長(zhǎng)遠(yuǎn)雪安琥珀明膠注射液，其余1/4預(yù)充液的組成為50 mL；4%的碳酸氫鈉和20%，50 mL的甘露醇。100 mg的地塞米松及250 mL的醋酸鈉平衡液。②進(jìn)行灌注前對(duì)患者進(jìn)行400 U/kg的肝素靜脈注射，運(yùn)用激活全血凝固時(shí)間監(jiān)測(cè)儀（ACT）監(jiān)測(cè)體外循環(huán)時(shí)血凝時(shí)間，使其≥8 min，具體灌注方式采用高鉀含血冷停搏液經(jīng)主動(dòng)脈根部順行間斷灌注進(jìn)行心肌保護(hù)，分為兩次進(jìn)行灌注，兩次灌注時(shí)間均為20 min，二次灌注量為一次關(guān)注量的一半。③進(jìn)行體外循環(huán)手術(shù)時(shí)要保持病患的平均動(dòng)脈壓和鼻息溫度分別在50～80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；30～32℃[3]。

觀察組：運(yùn)用自體血漿替換長(zhǎng)遠(yuǎn)雪安琥珀明膠注射液進(jìn)行預(yù)充。①體外循環(huán)預(yù)充液含有1/4血漿及半數(shù)的長(zhǎng)遠(yuǎn)雪安琥珀明膠注射液，剩余組成成分同對(duì)照組[4]。②灌注方式同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

肌酸激酶同工酶，血清肌鈣蛋白以及肌酸激酶的指標(biāo)水平：比對(duì)兩組病患行心臟瓣膜手術(shù)前，術(shù)中開放主動(dòng)脈后1 h和術(shù)后24 h的3項(xiàng)指標(biāo)水平。血漿乳酸水平：比對(duì)兩組病患體外循環(huán)預(yù)充前，中，后3個(gè)階段和手術(shù)后1 h，3 h后的血漿乳酸水平。血細(xì)胞比容：體外循環(huán)預(yù)充中，后兩個(gè)階段以及手術(shù)后1 h，3 h的血細(xì)胞比容。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析計(jì)量資料采用（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肌酸激酶同工酶，血清肌鈣蛋白以及肌酸激酶指標(biāo)水平

兩組患者行心臟瓣膜術(shù)前肌酸激酶同工酶，血清肌鈣蛋白以及肌酸激酶的指標(biāo)水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組患者術(shù)中開放主動(dòng)脈后1 h和術(shù)后24 h的肌酸激酶同工酶，血清肌鈣蛋白以及肌酸激酶的指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表 1。

2.2 兩組患者血漿乳酸水平及血細(xì)胞比容

觀察組患者體外循環(huán)預(yù)充中，后兩個(gè)階段以及手術(shù)后1 h，3 h的血細(xì)胞比容顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）；血漿乳酸水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

行心臟瓣膜手術(shù)患者在進(jìn)行體外循環(huán)預(yù)充時(shí)，根據(jù)自身病情合理使用琥珀酰明膠替代血漿，其優(yōu)勢(shì)在于可有效加快患者血液流動(dòng)速度，降低其血漿黏度[5]。其中的肽類物質(zhì)可通過水解酶進(jìn)行分解，分解后的氨基酸將血漿中的蛋白質(zhì)進(jìn)行代謝成為水及尿素等物質(zhì)經(jīng)腎臟排泄，可進(jìn)一步減少對(duì)于患者在手術(shù)期間可能出現(xiàn)的出血及輸血感染，肝腎衰竭等情況[6]。

表1 兩組患者肌酸激酶同工酶，血清肌鈣蛋白以及肌酸激酶指標(biāo)水平（±s）

表1 兩組患者肌酸激酶同工酶，血清肌鈣蛋白以及肌酸激酶指標(biāo)水平（±s）

組別對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值血清肌鈣蛋白（μg/L）術(shù)前 開放主動(dòng)脈后1 h 術(shù)后24 h肌酸激酶（U/L）術(shù)前 開放主動(dòng)脈后1 h 術(shù)后24 h肌酸激酶同工酶（U/L）術(shù)前 開放主動(dòng)脈后1 h 術(shù)后24 h 0.022±0.004 0.022±0.004 0.456±0.121 0.030±0.120 0.025 0.881±0.221 0.503±0.221 87.98±20.71 90.32±21.09 596.25±153.02 411.08±96.17 0.824 869.95±192.52 629.70±182.31 11.82±2.42 12.01±2.39 55.76±14.62 42.08±12.70 0.653<0.05 93.32±32.08 63.39±22.08

表2 兩組患者血漿乳酸水平及血細(xì)胞比容（±s）

表2 兩組患者血漿乳酸水平及血細(xì)胞比容（±s）

組別觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）血漿乳酸（mg/dL）體外循環(huán)前 體外循環(huán)中 體外循環(huán)后 術(shù)后1 h 術(shù)后3 h血細(xì)胞比容（%）體外循環(huán)前 體外循環(huán)中 體外循環(huán)后 術(shù)后1 h 術(shù)后3 h 1.36±0.29 1.35±0.45 2.03±0.75 2.68±0.51 2.85±0.65 5.11±0.77 3.12±0.75 5.22±1.34 34.95±4.20 34.88±4.24 32.55±3.77 22.34±4.65 34.08±3.23 28.92±3.22 35.53±3.67 31.23±2.96 t值P值2.68±0.52 5.15±0.88 0.803 33.25±3.92 27.04±2.41 0.536<0.05

有學(xué)者[7]在《臨床醫(yī)學(xué)》2015年發(fā)表的實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，術(shù)后3 h觀察組患者血漿Lac水平（3.22±0.65）低于對(duì)照組（5.62±1.54），（t=0.726），Hct（34.53±3.56）高于對(duì)照組（31.93±2.56），（t=0.325），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

該次實(shí)驗(yàn)選取了選取2017年6月—2018年6月來該院進(jìn)行心臟瓣膜置換手術(shù)的病患共100例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，觀察組患者手術(shù)后3 h的血細(xì)胞比容 （35.53±3.67）%顯著高于對(duì)照組（31.23±2.96）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.425，P<0.05）；血漿乳酸水平（3.12±0.75）mg/dL 顯著低于對(duì)照組（5.22±1.34）mg/dL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0482，P<0.05）。 對(duì)照組患者術(shù)后24 h（63.39±22.08）U/L的肌酸激酶同工酶，血清肌鈣蛋白（0.503±0.221）μg/L 以及肌酸激酶 （629.70±182.31）U/L的指標(biāo)水平顯著低于對(duì)照組（93.32±32.08）U/L；（0.881±0.221）μg/L；869.95±192.52）U/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.824，P<0.05）[9]。和相關(guān)學(xué)者在2015年的研究結(jié)果數(shù)據(jù)具有一致性，說明運(yùn)用自體血漿替換聯(lián)合琥珀酰明膠在體外循環(huán)預(yù)充中可有效降低患者術(shù)中感染，多器官衰竭等并發(fā)癥發(fā)生情況。

綜上所述，自體血漿替換聯(lián)合琥珀酰明膠在體外循環(huán)預(yù)充中的臨床應(yīng)用效果顯著，具有一定價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。