部分生化指標(biāo)對(duì)酒精性脂肪肝與非酒精性脂肪肝鑒別診斷意義的探討

王婷婷，蔡禾輝，黃楠

1.福建省泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，福建泉州 362000；2.泉州市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建泉州 362000

脂肪肝（fatty liver）屬于臨床消化內(nèi)科患病率較高的疾病，主要是指由于各種原因?qū)е赂渭?xì)胞內(nèi)脂肪堆積過(guò)多的一種臨床綜合征[1]，隨著近些年人群生活水平改善，脂肪肝的患病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，且患病年齡趨于年輕化發(fā)展，對(duì)人群生存質(zhì)量構(gòu)成了一定威脅[2]。該院對(duì)2016年2月—2018年10月60例酒精性脂肪肝患者、60例非酒精性脂肪肝患者及60例健康體檢者的部分生化指標(biāo)實(shí)施檢測(cè)，見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及所有受檢者或家屬知情后開(kāi)展研究，隨機(jī)抽取該院60例酒精性脂肪肝患者（觀察1組）、60例非酒精性脂肪肝患者及60名同期來(lái)該院行健康體檢者（對(duì)照組）作為觀察對(duì)象。

1 組 60 例患者年齡為 27～67 歲，平均（45.78±3.96）歲，男女分別為38例（63.33%）、22例（36.67%）。2組 60例患者年齡為 28～66 歲，平均（45.82±3.89）歲，男女分別為 37例（61.67%）、23例（38.33%）。對(duì)照組 60例體檢者年齡為30～65（45.79±3.92）歲，男女分別為 36 例（60.00%）、24 例（40.00%）。

三組資料經(jīng)對(duì)比可知統(tǒng)計(jì)值P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

抽取所有觀察對(duì)象5 mL空腹靜脈血，對(duì)血液標(biāo)本實(shí)施離心處理，取上層血清，使用日立全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑進(jìn)行檢測(cè)，在檢測(cè)過(guò)程中，工作人員應(yīng)按照儀器要求及相關(guān)流程進(jìn)行操作，所有檢測(cè)均在2 h內(nèi)完成。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比三組受檢者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、AST 同功酶（m-AST）、m-AST/AST 比值、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、尿素氮（BUN）、肌酐（SCR）以及尿酸（UA）檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

軟件選用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 ALT、AST、AST、m-AST/AST 比值、GGT

1組患者 m-AST、m-AST/AST、γ-GGT 均高于 2組患者和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且1組和2組患者 ALT、AST、m-AST 同功酶、m-AST/AST、γ-GGT 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 ALT、AST、m-AST、m-AST/AST 比值、GGT 檢測(cè)結(jié)果（±s）

表1 ALT、AST、m-AST、m-AST/AST 比值、GGT 檢測(cè)結(jié)果（±s）

組別ALT（U/L）AST（U/L）m-AST（U/L）m-AST/AST 比值 GGT（U/L）觀察1組（n=60）觀察2組（n=60）對(duì)照組（n=60）55.39±36.45 54.35±36.23 26.40±7.95 70.36±15.24 69.52±14.26 23.52±7.36 42.28±13.46 26.34±8.48 8.28±3.52 0.62±0.18 0.39±0.20 0.24±0.15 157.79±42.42 91.24±36.78 33.62±8.26

2.2 TG、TC、HDL-C、LDL-C

1組患者和2組患者TG、TC、HDL-C均和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且2組患者TG高于1組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 2。

表2 對(duì)比三組受檢者 TG、TC、HDL-C、LDL-C 檢測(cè)結(jié)果[（±s），mmol/L）

表2 對(duì)比三組受檢者 TG、TC、HDL-C、LDL-C 檢測(cè)結(jié)果[（±s），mmol/L）

組別 TG TC HDL-C LDL-C觀察1組（n=60）觀察2組（n=60）對(duì)照組（n=60）1.95±1.45 2.35±1.36 1.16±0.58 5.49±1.03 7.02±2.16 4.39±1.23 1.06±0.32 1.08±0.36 1.21±0.23 2.92±0.82 3.05±0.86 2.95±0.23

2.3 BUN、SCR以及UA

1組患者BUN、SCR及UA水平均高于2組患者及對(duì)照組，且觀察2組患者UA水平亦高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 3。

表3 對(duì)比3組受檢者BUN、SCR以及UA檢測(cè)結(jié)果[（±s），U/L]

表3 對(duì)比3組受檢者BUN、SCR以及UA檢測(cè)結(jié)果[（±s），U/L]

組別 BUN SCR UA觀察1組（n=60）觀察2組（n=60）對(duì)照組（n=60）7.86±3.76 5.26±2.23 5.12±1.86 150.36±28.36 56.52±12.26 55.52±11.36 602.28±98.46 436.34±75.48 355.28±59.52

3 討論

肝臟屬于機(jī)體重要臟器之一，亦是酒精的主要解毒代謝器官，而長(zhǎng)期飲酒易導(dǎo)致肝細(xì)胞膜表面的脂質(zhì)成分被過(guò)度氧化[3-4]，從而在一定程度上破壞了肝細(xì)胞膜，進(jìn)而導(dǎo)致肝功能損傷，最終誘發(fā)脂肪肝[5-6]。

研究顯示，1 組患者 m-AST[（42.28±13.46）U/L]、m-AST/AST[（0.62±0.18）]、γ-GGT[（157.79±42.42）U/L]均高于2 組患者[（26.34±8.48）U/L、（0.39±0.20）、（91.24±36.78）U/L]和對(duì)照組[（8.28±3.52）U/L、（0.24±0.15）、（33.62±8.26）U/L]，且1組患者BUN、SCR及UA水平均高于2組患者和對(duì)照組，出現(xiàn)上述現(xiàn)象主要是由于飲酒后肝細(xì)胞線粒體膜發(fā)生脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，從而導(dǎo)致血清m-AST/AST比值明顯升高[7]，且 1 組和 2 組患者 ALT、AST、m-AST、m-AST/AST比值、γ-GGT、TG、TC、HDL-C 水平均和對(duì)照組存在顯著差異，提示酒精性脂肪肝患者與非酒精性脂肪肝患者部分生化指標(biāo)會(huì)存在差異。

謝松生等人[8]在其研究中亦詳細(xì)分析了部分生化指標(biāo) （AST、m-AST、m-AST/AST 比 值 、ALT、γ-GGT、BUN、SCR、UA）診斷酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝的效果，其以291例酒精性脂肪肝、189例非酒精性脂肪肝以及256例健康對(duì)照體檢者為觀察對(duì)象，通過(guò)研究其發(fā)現(xiàn)，AFLD 組 與 NAFLD 組 患 者 ALT、AST、m-AST、m-AST/AST、γ-GGT、UA水平均顯著高于健康對(duì)照組，且AFLD組m-AST[（43.2±15.2）U/L]、m-AST/AST[（0.56±0.18）]、γ-GGT[（157.3±45.2）U/L]、BUN[（7.9±3.8）U/L] 水平均顯著高于NAFLD 組[（26.2±10.5）U/L、（0.38±0.121）、（91.5±35.2）U/L、、（5.2±2.1）U/L]，通過(guò)研究其認(rèn)為，聯(lián)合對(duì) AFLD 和 NAFLD患者使用上述生化指標(biāo)具有較好的效果，有助于對(duì)疾病類型進(jìn)行診斷。將謝松生等人的研究成果和本研究進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者較類似，均認(rèn)為生化指標(biāo)對(duì)診斷AFLD、NAFLD具有較顯著的作用。

綜上所得，對(duì)酒精性脂肪肝患者與非酒精性脂肪肝患者實(shí)施生化指標(biāo)進(jìn)行診斷具有較好的效果，可為醫(yī)師鑒別上述疾病提供有效依據(jù)，值得各醫(yī)院實(shí)踐推廣。