Insure技術(shù)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果觀察

潘宇貴

河池市第三人民醫(yī)院兒科，廣西河池 547000

新生兒呼吸窘迫綜合征主要是因肺表面活性物質(zhì)缺失所致，早產(chǎn)兒為高發(fā)群體，也有極少數(shù)發(fā)生于糖尿病母親的新生兒及剖宮產(chǎn)嬰兒，其臨床表現(xiàn)為患兒出生后不久便出現(xiàn)呼吸加重和呼吸衰竭現(xiàn)象，病理上稱(chēng)為肺透明膜病[1]。通過(guò)臨床觀察，該病近年來(lái)在新生兒當(dāng)中發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，且早產(chǎn)兒胎齡越小，發(fā)病率越高[2]。目前，國(guó)內(nèi)外均采用氣管插管并注入肺表面活性物質(zhì)技術(shù)進(jìn)行該病癥的治療，此技術(shù)可最大限度的避免之前的有創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)患兒造成的傷害，并在該病癥治療過(guò)程中取得了較為明顯的療效[3]。基于此，該文選取2017年1月—2018年12月該院收治的40例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，探討Insure技術(shù)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于選取該院收治的40例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒作為該文的研究對(duì)象，以抽簽法將其分為對(duì)照組與研究組，各20例。對(duì)照組20例，其中男性患者12例，女性患者 8 例，平均胎齡為（33.1±2.0）周，平均體重為（1.8±0.5）kg；研究組20例，其中男性患者11例，女性患者9例，平均年齡為（33.2±2.1）周，平均體重為（1.9±0.6）kg。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過(guò)該院倫理委會(huì)審批，患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒科學(xué)》中新生兒呼吸窘迫綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②屬于出生后12 h以?xún)?nèi)發(fā)病的新生兒；③X線片中有明顯RDS特性改變患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并吸入性肺炎、氣胸、胎糞吸入綜合征及濕肺患兒。

1.2 方法

兩組患兒入院后的6 h以?xún)?nèi)均接受肺泡表面活性物質(zhì)治療，治療劑量為100～200 mg/kg。對(duì)照組患兒給予氣管插管及氣管內(nèi)注入肺泡表面活性物質(zhì)，并直接連接呼吸機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣，研究組患兒給予Insure技術(shù)，詳細(xì)內(nèi)容包括有給予患兒氣管插管，確定導(dǎo)管位置的準(zhǔn)確性及患兒雙肺呼吸音的對(duì)稱(chēng)性，清除患兒呼吸道內(nèi)的雜物，對(duì)其采取平臥式的體位姿勢(shì)，在其氣管內(nèi)注射有200 mg/kg的豬肺磷脂注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：H20140848），使用復(fù)蘇囊給予患兒加壓給氧2～5 min左右，待肺泡表面活性物質(zhì)在患兒的肺泡內(nèi)已均勻散布后，再拔出氣管導(dǎo)管，連接經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣進(jìn)行輔助通氣，在實(shí)施該治療實(shí)施過(guò)程中的6 h以?xún)?nèi)不得吸痰。持續(xù)正壓通氣初調(diào)參數(shù)為：PEEP：5～6 cmH2O、經(jīng)皮血氧飽和度：88%～93%。 撤機(jī)指征為：患兒的生命體征及病情已穩(wěn)定，呼吸平穩(wěn)且各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)正常。

1.3 觀察指標(biāo)

首先，觀察兩組患兒干預(yù)前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，包括有PaO2、PaCO2、以及pH值；其次，觀察兩組患兒的各項(xiàng)治療時(shí)間指標(biāo)，包括有呼吸機(jī)使用時(shí)間、用氧時(shí)間以及住院時(shí)間；再次，觀察兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，包括有顱內(nèi)出血、氣胸以及肺出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

文中數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以%形式表示，采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較

干預(yù)前，兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)后，研究組患兒 PaO2（92.3±9.3）mmHg、pH值（7.6±1.0）高于對(duì)照組（P＜0.05），PaCO2（40.7±4.8）mmHg低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒干預(yù)前后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

組別PaO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_47_1225_2888_1264_2917.pngPaCO2（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)后images/BZ_47_1718_2881_1757_2910.pngpH值干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=20）研究組（n=20）t值P值84.3±5.0 84.5±4.8 0.129 0.898 85.7±8.7 92.3±9.3 2.283 0.000 46.9±8.7 47.0±8.5 0.036 0.970 44.7±4.3 40.7±4.8 2.776 0.008 6.5±3.0 6.7±2.5 0.229 0.820 7.1±0.1 7.6±1.0 2.224 0.032

2.2 兩組患兒各項(xiàng)治療時(shí)間指標(biāo)比較

研究組患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間（4.31±1.11）d、用氧時(shí)間（8.02±1.06）d 及住院時(shí)間（30.63±4.98）d 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患兒各項(xiàng)治療時(shí)間指標(biāo)比較[（±s），d]

表2 兩組患兒各項(xiàng)治療時(shí)間指標(biāo)比較[（±s），d]

組別 呼吸機(jī)使用時(shí)間 用氧時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=20）研究組（n=20）5.41±0.86 4.31±1.11 9.34±2.65 8.02±1.06 33.47±2.26 30.63±4.98 t值P值3.503 0.001 2.068 0.045 2.322 0.026

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的10.00%明顯低于對(duì)照組50.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是早產(chǎn)兒出生后不久便出現(xiàn)的呼吸窘迫并加重的一種臨床綜合性病癥，該病主要是由于患兒肺表面活性物質(zhì)缺失所致，使得肺泡表面張力降低，并發(fā)生萎陷，肺毛細(xì)血管通透性增高，致使液體漏出，進(jìn)而加重了氣體彌散障礙，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)缺氧及酸中毒現(xiàn)象，抑制肺表面活性物質(zhì)的產(chǎn)生，如此惡性循環(huán)，將危及患兒的生命安全[4]。早在1959年就有相關(guān)專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)，新生兒呼吸窘迫綜合征是由肺表面活性物質(zhì)缺乏所導(dǎo)致，且與非上皮合成分泌肺表面活性物質(zhì)不足具有密切聯(lián)系，且有相關(guān)資料顯示，在患兒出生后一定時(shí)限內(nèi)使用肺表面活性物質(zhì)可大大減低新生兒呼吸窘迫綜合征引發(fā)的死亡率，因?yàn)橥庠葱苑伪砻婊钚晕镔|(zhì)通過(guò)對(duì)肺泡表面覆蓋，可以有效防止呼氣末肺泡萎陷，保持殘氣量，確?；純赫５膿Q氣功能，提高氧合水平[5]。拔管后經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療可以有效是肺泡保持正壓，避免其塌陷，降低肺內(nèi)分流量，大大減少肺泡表面活性物質(zhì)的損耗，兩者進(jìn)行聯(lián)合使用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

Insure技術(shù)最初由2010年提出，其包括有對(duì)患兒及早進(jìn)行氣管插管、注入肺表面活性物質(zhì)以及拔管后實(shí)施經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓三個(gè)步驟，由于患兒免疫力相對(duì)較為低下，加上長(zhǎng)時(shí)間的氣管插管和呼吸機(jī)的使用會(huì)造成其肺內(nèi)感染，加重病情，而采用Insure技術(shù)減少了呼吸機(jī)的使用，相應(yīng)就減少了肺出血等的發(fā)生率。Insure技術(shù)可在較短時(shí)間內(nèi)起到糾正患兒呼吸困難，改善肺功能，縮短患兒使用呼吸機(jī)時(shí)間的作用[6-7]。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，研究組患兒 PaO2（92.3±9.3）mmHg、pH 值（7.6±1.0）高于對(duì)照組 （P＜0.05），PaCO2（40.7±4.8）mmHg 低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患兒呼吸機(jī)使用時(shí)間（4.31±1.11）d、用氧時(shí)間（8.02±1.06）d 及住院時(shí)間（30.63±4.98）d 均低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的10.00%明顯低于對(duì)照組50.00%（P＜0.05）。說(shuō)明該技術(shù)的實(shí)施具有一定的可行性，黃麗霞等人[8]選取60例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒實(shí)施Insure技術(shù)治療，結(jié)果顯示治療后PaO2（92.3±2.7）mmHg高于對(duì)照組 （氣管插管、氣管內(nèi)注入PS，不拔除氣管直接連接呼吸機(jī)輔助通氣治療），PaCO2（40.5±4.4）mmHg 高于對(duì)照組（P＜0.05），呼吸機(jī)使用時(shí)間（5.5±1.2）d 和用氧時(shí)間（6.5±1.2）低于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率也低于對(duì)照組（P＜0.05）。與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，Insure技術(shù)的實(shí)施可有效的改善患兒的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間、用氧時(shí)間和住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。