淋巴水腫綜合消腫治療在乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫治療中的應(yīng)用

袁琛燁，袁倩倩*

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

乳腺癌為威脅到女性身心健康的一大惡性腫瘤，外科療法是治療該病的主要手段，但術(shù)后常會伴發(fā)上肢淋巴水腫的并發(fā)癥。該并發(fā)癥的發(fā)生是由于手術(shù)的侵襲損傷到淋巴系統(tǒng)，遭受到破壞后大量蛋白質(zhì)流出，并集聚在上臂組織間隙當(dāng)中，不利于淋巴液的順利回流，由此一來便會引發(fā)疼痛、腫脹、乏力等疾病癥狀[1]?？紤]到需長時間忍受患肢外觀的異常，且伴發(fā)嚴(yán)重的患肢功能障礙，因此需予以有效治療。

1 資料來源和方法

1.1 研究資料

以2016年8月到2017年12月間在我院接受乳腺癌術(shù)后繼發(fā)上肢淋巴水腫的患者20例為研究對象，患者年齡從35歲到78歲，均值年齡57.2±4.5歲，病程最短3個月、最長1年，均值病程7.2±0.6個月。

1.2 方法

按照皮膚護(hù)理、開通淋巴通路、舒緩瘢痕組織、淋巴引流的治療次序進(jìn)行治療，各環(huán)節(jié)時間為10分鐘，在最后一個步驟結(jié)束之后，使用壓力波治療20分鐘，再對患者予以繃帶包扎治療，之后指導(dǎo)患者做功能訓(xùn)練。

1.2.1 皮膚的護(hù)理

依據(jù)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，對皮膚進(jìn)行全面的清潔性護(hù)理?？刹捎玫姆椒ㄓ校孩偈褂眉兲烊坏摹⒅行苑试磉M(jìn)行清潔處理，清潔后再用軟毛巾輕輕擦拭干凈；②特別是要對存在褶皺的皮膚進(jìn)行清理，清理后保持皮膚的干燥；③日常要做好皮膚保護(hù)工作，防止被蚊蟲叮咬或者是意外擦傷等，尤其對于皮膚敏感患者，要尤為注意；④選擇合適的、其中不含香精產(chǎn)品的潤膚劑；⑤對患者皮膚是否存在角化、真菌感染潰瘍等副反應(yīng)情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.2.2 開通淋巴通路

引導(dǎo)患者全身心的放松，操作者以規(guī)范手法對淺表淋巴結(jié)進(jìn)行撫摸，要控制好力度，并按照既定順序開通淋巴通路。

1.2.3 緩解瘢痕組織

沿著切口上方，慢慢、輕柔的給瘢痕、胸部與腋窩施壓，經(jīng)壓力的施加來舒緩瘢痕組織，從而有效解決瘢痕攣縮的問題，避免因該問題的發(fā)生使得淋巴回流受阻，另外該方法也能有效緩解肩關(guān)節(jié)活動能力下降的問題，從而舒緩胸部存在的緊縮感現(xiàn)象。

1.2.4 淋巴引流

操作者站立在患者患側(cè)肢體一旁，從遠(yuǎn)、到近的沿著淺表淋巴管走形，按摩的同時可交替使用不同手法。以胸部切口為出發(fā)點(diǎn)，胸部切口上側(cè)的淋巴液向著對側(cè)的腋窩或是鎖骨下淋巴結(jié)進(jìn)行引流；而處于胸部切口下的淋巴液，則朝著同側(cè)的腹股溝淋巴結(jié)進(jìn)行引流；另外上臂前方內(nèi)側(cè)以及上臂后方的淋巴液分別引流到上臂外側(cè)至鎖骨上淋巴結(jié)、背部腋窩；手背、手掌、前臂及肘窩的淋巴液則將其引流到上臂的外側(cè)。全程要保證手法的輕柔。

1.2.5 壓力波治療

采用淋巴水腫治療儀的方法，引導(dǎo)患者取舒適平臥位，保持患肢與心臟在同等水平線的位置，完全暴露肩部、患肢，并用套袖將患肢到肩部整個予以包裹住，以患肢遠(yuǎn)端為初始點(diǎn)，適時的加大壓力，向著近端采取循環(huán)充氣加壓的方法。再具有針對性的結(jié)合患者水腫程度，以30～45mmHg的速度進(jìn)行加壓，每次20分鐘、每天1次。過程當(dāng)中對患者皮膚顏色變化情況進(jìn)行觀察。

1.3 指標(biāo)評測

上肢周徑：依次取5個點(diǎn)，對監(jiān)測、患側(cè)上肢周徑進(jìn)行測量；上肢測量點(diǎn)選擇：腋下與肘橫紋上方6cm處，肘橫紋下方6cm處，腕橫紋上方6cm處與虎口處這幾個測量點(diǎn)；上肢周徑變化的計算方法是為患側(cè)減去健側(cè)的差值。對治療前、后上肢周徑的變化進(jìn)行計算[2]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理

以（±s）作為計量資料數(shù)據(jù)的代表，使用t檢驗方法。統(tǒng)計學(xué)軟件使用SPSS19.0，P＜0.05認(rèn)定為差異存在顯著性。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果示：相較于治療前，患者上肢淋巴水腫有不同程度的減輕，患側(cè)上肢周徑有顯著縮?。≒＜0.05），和治療前，統(tǒng)計學(xué)意義確切（P＜0.05）。

表1 治療前后患者淋巴水腫上肢周徑變化對比（±s，cm）

表1 治療前后患者淋巴水腫上肢周徑變化對比（±s，cm）

時間 腋下 肘橫紋上方 肘橫紋下方 腕橫紋上方 虎口治療前 3.1±0.4 3.3±0.5 3.8±0.4 2.5±0.3 1.8±0.3治療后 0.9±0.2 1.1±0.2 0.6±0.1 0.6±0.2 0.3±0.1 t 22.000 18.270 34.709 23.567 21.213 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

本次實驗研究當(dāng)中采用淋巴水腫綜合療法治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫，對其治療方法的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)為：①療效確切，可有效消退早期水腫，治療后患側(cè)上肢周徑可明顯縮?。虎谳^之于傳統(tǒng)手術(shù)療法，淋巴水腫綜合消腫療法安全、無痛，能有效避免手術(shù)造成的創(chuàng)傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生[3]；③相較于傳統(tǒng)的保守療法，該法臨床應(yīng)用的適應(yīng)癥要更廣[4]。

與本次實驗數(shù)據(jù)相結(jié)合，總得來看：淋巴水腫綜合消腫治療能有效促進(jìn)滯留組織淋巴水腫回流，緩解肢體腫脹問題。