日本如何破解醫(yī)療費(fèi)增長難題

劉迪

一個國家或地區(qū)人均壽命的高低，某種程度上反映了該國文明程度。據(jù)世界銀行統(tǒng)計，2016年日本人均壽命達(dá)87.1歲，居全球第2。日本人均壽命1990年時為81.9歲，此后不到30年的時間內(nèi)，人均壽命增長了5歲。那么日本長壽社會究竟有哪些原因呢？筆者以為主要有三類：一是外部因素，包括自然環(huán)境、和平安全社會;第二是合理飲食習(xí)慣，第三是健全的醫(yī)療體制。

戰(zhàn)后70余年日本沒有卷入戰(zhàn)爭，這對日本人均壽命提高貢獻(xiàn)很大。此外，日本的安全社會建設(shè)，也對提高人均壽命有所助益。例如日本自從進(jìn)入汽車社會后，傾力研究信號系統(tǒng)、道路規(guī)劃以及交通法規(guī)教育，其結(jié)果是交通事故死亡人數(shù)比最高峰期間下降一半以上。此外，建筑物日益堅固，這對一個地震多發(fā)國家來說意義重大。

從飲食方式看，日本人的膳食平衡，公立中小學(xué)系統(tǒng)“給食”，為國民體質(zhì)增強(qiáng)及飲食營養(yǎng)均衡打下堅實基礎(chǔ)。日本學(xué)校的“給食”制度，讓日本國民形成了大體相仿的飲食習(xí)慣與營養(yǎng)結(jié)構(gòu)。而這種“給食”均是依照國家標(biāo)準(zhǔn)配制而成。從平均身高來看，2016年日本男子為170.7米，女子為158.0米。

如何將藥品價格維持在合理水平，這關(guān)系到一個社會的可持續(xù)發(fā)展。

日本全國小型社會診所星羅棋布，而在各縣，均有高水平醫(yī)院。一般頭疼腦熱，各個小診所均可以應(yīng)對。如有重病則被各個診所介紹至相關(guān)縣大醫(yī)院或大學(xué)附屬醫(yī)院。

對日本國民來說，醫(yī)療保障可以保證其不會因為沒有錢而求醫(yī)無門。日本在1960年建立了“國民皆保險”制度，政府要求所有國民加入該保險。這種制度是一種社會再分配的手段，低收入者可以回避“一病回到解放前”的尷尬境遇。

不過，這個全民醫(yī)療保險制度的問題也值得我們思考。例如從1989年到2017年，日本國民醫(yī)療費(fèi)從20萬億日元增加到43萬億日元。而同期日本人均GDP沒有增長。顯然這種狀況是不可持續(xù)的。日本國民醫(yī)療費(fèi)支出不斷上升原因在哪里？有人認(rèn)為，這是社會老齡化造成的。的確，從日本人生各年齡來看，0歲至4歲的幼兒每年醫(yī)療費(fèi)為21萬日元，此后隨年齡增長遞減。但到55歲增加到22萬日元，65歲增加到42萬日元，80歲更增加到86萬日元，90歲時達(dá)到110萬日元。在日本假定一個人的壽命為90歲，其終生醫(yī)療費(fèi)用約為3000萬日元，這筆費(fèi)用的2/3是在65歲以后花掉的。

那么，是否老齡化是醫(yī)療費(fèi)最大的增長原因？據(jù)日本厚生勞動省數(shù)據(jù)，在2015年度，日本醫(yī)療費(fèi)增長了3.8%，其中“老齡化”影響因素不足1/3，其余2/3均是醫(yī)療費(fèi)本身增長。其中包括住院、門診、處方藥的增長。其中處方藥的增長尤其顯著。這說明日本醫(yī)療費(fèi)增長，很大原因在于藥物價格增長。

迄今為止，日本政府從兩個方面對醫(yī)療費(fèi)支出進(jìn)行壓縮。第一，提高老人的“健康壽命”。另外，日本政府從制度上對住院天數(shù)限制。這個規(guī)定成功地降低了醫(yī)療費(fèi)。同時，日本政府還強(qiáng)制推廣同類藥品的“后發(fā)藥”，這是因為同類藥品“后發(fā)藥”價格較低。這個規(guī)定同樣有效遏制了藥品費(fèi)用支出。但是，日本政府上述兩個規(guī)定對新藥價格無能為力。正是因為新藥大量使用，造成日本國民醫(yī)療費(fèi)用大幅度增加。

目前，日本許多新藥都在保險范圍之內(nèi)，系由政府埋單，這對患者個人無疑是福利，但國民醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)迅速增長，壓迫了社會再生產(chǎn)。如何將藥品價格維持在合理水平，這關(guān)系到一個社會的可持續(xù)發(fā)展。合理遏制醫(yī)藥費(fèi)支出的迅速增長，這是全球福利國家最大的政治社會課題之一。