平?jīng)鍪袃和^(guò)敏性紫癜相關(guān)環(huán)境因素調(diào)查研究

關(guān)楠

摘要：目的? 探討平?jīng)鍪袃和^(guò)敏性紫癜（HSP）發(fā)病與家庭居住環(huán)境、空氣質(zhì)量等環(huán)境因素之間的關(guān)系。方法? 收集2016年1月～2018年12月平?jīng)鍪蟹秶鷥?nèi)年齡≤14歲的314例HSP門(mén)診及住院患兒設(shè)為病例組，隨機(jī)抽取同期在我院體檢且年齡≤14歲的健康兒童200例設(shè)為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)并分析不同年齡、性別、季度等條件下HSP患兒的發(fā)病情況及居住條件對(duì)其發(fā)病的影響。結(jié)果? 病例組HSP患兒發(fā)病年齡以4～10歲居多，各年齡段患兒的男女比例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;病例組HSP患兒各季度發(fā)病率由高到低依次為春季、冬季、夏季、秋季（34.71%、34.93%、18.15%、12.74%），與平?jīng)鍪懈骷径瓤諝鈨?yōu)良排名相反（81.92%、82.97%、87.18%、97.46）;病例組家中獨(dú)生子女和房間勤通風(fēng)比例低于對(duì)照組，家中被動(dòng)吸煙和飼養(yǎng)動(dòng)物的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 環(huán)境因素對(duì)平?jīng)鍪蠬SP患兒發(fā)病具有一定的影響作用，空氣污染程度、非獨(dú)生子女家庭、家中被動(dòng)吸煙、家中飼養(yǎng)動(dòng)物及房屋通風(fēng)情況均為潛在的影響因素。故減少兒童，特別是學(xué)齡前及學(xué)齡兒童在污染物中的暴露時(shí)間及與少感染原、過(guò)敏原等的接觸機(jī)會(huì)，有助于兒童HSP的預(yù)防。

關(guān)鍵詞：過(guò)敏性紫癜;平?jīng)鍪?環(huán)境因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R725.5? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.042

文章編號(hào)：1006-1959（2019）11-0144-03

Abstract：Objective? To investigate the relationship between the incidence of Henoch-Schonlein purpura （HSP） in children and the environmental factors such as family living environment and air quality in Pingliang City.Methods? A total of 314 HSP outpatients and hospitalized children aged ≤14 years in Pingliang City from January 2016 to December 2018 were enrolled as the case group. 200 healthy children aged ≤14 years old were randomly selected from our hospital. As a control group， statistics and analysis of the incidence of HSP children and the impact of living conditions on their incidence under different age， gender， quarter and other conditions.Results? The age of onset of HSP in the case group was mostly 4 to 10 years old. There was no significant difference in the ratio of male to female in all age groups （P>0.05）. The incidence of HSP in the case group was from high to low. Spring， winter， summer， autumn （34.71%， 34.93%， 18.15%， 12.74%）， contrary to Pingliang City's excellent air rankings in each quarter （81.92%， 82.97%， 87.18%， 97.46）; the only child and room in the case group the proportion of diligent ventilation was lower than that of the control group. The proportion of passive smoking and feeding animals in the family was higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? Environmental factors have a certain impact on the incidence of HSP in Pingliang City. The degree of air pollution， non-only child families， passive smoking in the home， domestic animals and ventilation are potential factors. Therefore， reducing the exposure time of children， especially preschool and school-age children， to pollutants and exposure to less infectious agents， allergens， etc.， contribute to the prevention of HSP in children.

Key words：Henoch-Schonlein purpura;Pingliang city;Environmental factors

過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是兒童時(shí)期常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以皮膚、關(guān)節(jié)、消化道及腎臟受累為主要臨床表現(xiàn)[1]。近年來(lái)隨著環(huán)境污染、食品安全問(wèn)題的不斷曝光，HSP患兒在省市縣各級(jí)醫(yī)院的就診率均逐年升高。雖然對(duì)于HSP的流行病學(xué)描述已有相關(guān)報(bào)道，但具有地域特性、結(jié)合家庭因素、空氣質(zhì)量等的多中心、大樣本的流行病學(xué)調(diào)查仍相對(duì)缺乏?；诖?，本研究回顧性分析了2016年1月～2018年12月平?jīng)鍪?14例HSP患兒病例資料，并對(duì)其相關(guān)環(huán)境因素調(diào)查分析，為解釋環(huán)境因素對(duì)HSP發(fā)病的影響提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年1月～2018年12月平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院314例HSP門(mén)診及住院患兒設(shè)為病例組，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》HSP診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≤14歲;排除有肝臟、心臟等其他臟器功能障礙、嚴(yán)重腎損傷、劇烈腹痛、嘔血、便血的患兒。病例組中男202例，女112例，年齡0～14歲，平均年齡（7.12±2.01）歲。為比較不同年齡段HSP患兒分布，將病例組分為0～3歲、4～6歲、7～10歲、11～14歲共4組。并隨機(jī)抽取同期來(lái)我院體檢且年齡≤14歲的健康兒童200例設(shè)為對(duì)照組，其中男119例，女81例，年齡0～14歲，平均年齡（6.89±1.73）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法? 根據(jù)病例資料統(tǒng)計(jì)314例HSP患兒的性別、發(fā)病年齡，并詢(xún)問(wèn)其發(fā)病季節(jié)、家庭居住環(huán)境;根據(jù)中華人民共和國(guó)環(huán)境保護(hù)部網(wǎng)站重點(diǎn)城市空氣質(zhì)量日?qǐng)?bào)2016年1月1日～2018年12月31日數(shù)據(jù)資料，統(tǒng)計(jì)平?jīng)鍪?016～2018年空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI），并計(jì)算空氣優(yōu)良率，其中AQI越高，表示空氣質(zhì)量越差。平均空氣優(yōu)良率（%）=空氣質(zhì)量為優(yōu)或良的天數(shù)/該季度總天數(shù)×100%。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病例組各年齡段患兒的性別情況比較? 314例HSP患兒中，各年齡段患兒的男女比例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2發(fā)病季節(jié)與空氣質(zhì)量比較? HSP在春季和冬季最為多發(fā)，其次為夏季和秋季。平均AQI指數(shù)和空氣優(yōu)良率均顯示，秋季空氣質(zhì)量最好，其次依次為夏季、冬季、春季，與發(fā)病率季度排名相反，見(jiàn)表2。

2.3兩組家庭居住環(huán)境比較? 病例組中獨(dú)生子女和房間勤通風(fēng)比例低于對(duì)照組，家中被動(dòng)吸煙和飼養(yǎng)動(dòng)物的比例高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。病例組中城市居民和家中近期裝修比例與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3討論

本研究結(jié)果顯示，平?jīng)鍪蠬SP患兒以4～10歲居多，發(fā)病多集中于春季和冬季，與人民衛(wèi)生出版社第8版兒科學(xué)[2]中所注“HSP多發(fā)生于2～8歲的兒童，四季均有發(fā)病，以春秋季居多”等一般資料相一致。在不同的發(fā)病年齡中，4～10歲兒童發(fā)病率較高，其中尤以7～10歲學(xué)齡期兒童最為高發(fā)，且臨床表現(xiàn)多較典型，一方面因?yàn)樵撃挲g段兒童免疫功能處于特殊發(fā)育期，如免疫器官胸腺由出生階段10～15 g迅速發(fā)育至30 g左右并逐漸萎縮，免疫球蛋白如IgA、IgM發(fā)育至成人水平等，在此免疫生理環(huán)境下，兒童對(duì)外界刺激較為敏感，高水平IgA等易介導(dǎo)產(chǎn)生大量免疫復(fù)合物，沉積于全身小血管壁，從而激活補(bǔ)體和炎癥細(xì)胞等造成相應(yīng)的組織、器官損傷[3]。另一方面，學(xué)齡期兒童好奇心較強(qiáng)，開(kāi)始大量接觸各種人群及新鮮事物，增加了與各種可誘發(fā)HSP發(fā)病的過(guò)敏原接觸的機(jī)會(huì);且室外活動(dòng)增多，受到大氣污染物等危害必不可免。

本研究統(tǒng)計(jì)了2016年1月～2018年12月平?jīng)鍪懈骷径瓤諝赓|(zhì)量情況，空氣質(zhì)量排名依次為秋季、夏季、冬季、春季。值得關(guān)注的是，HSP患兒在各季度發(fā)病率的排名順序正好與空氣質(zhì)量排名相反，春季和冬季發(fā)病率最高，分別為34.71%和34.39%，其次為夏季和秋季。空氣質(zhì)量差的季度HSP較高發(fā)，空氣質(zhì)量較好的季度HSP發(fā)病率顯著降低，提示HSP好發(fā)于冬春兩季可能低溫低濕的環(huán)境導(dǎo)致呼吸道粘膜毛細(xì)血管收縮、血流量減少、免疫力降低有關(guān)，空氣質(zhì)量與HSP的發(fā)病亦具有緊密聯(lián)系，與陳洪[4]研究結(jié)果一致。大氣污染物包含二氧化氮、二氧化硫、臭氧、懸浮顆粒物及金屬離子等，長(zhǎng)時(shí)間暴露于這些物質(zhì)中可引起機(jī)體免疫系統(tǒng)的變化，增加HSP患兒對(duì)抗原的敏感性及加速病情的進(jìn)展[5]。進(jìn)一步分析患兒居住環(huán)境發(fā)現(xiàn)，家中飼養(yǎng)動(dòng)物、家中被動(dòng)吸煙、房間通風(fēng)情況及是否獨(dú)生等因素均對(duì)HSP發(fā)病具有顯著的影響。其中，被動(dòng)吸煙已被證實(shí)會(huì)造成兒童HSP患病率的升高，姜武林等[6]研究發(fā)現(xiàn)，煙霧中的多種化學(xué)物質(zhì)如多環(huán)芳烴、氮氧化物、一氧化碳、二氧化碳等都與HSP關(guān)系密切，出生前及出生后暴露于煙霧污染中可導(dǎo)致兒童肺功能降低并增加哮喘、呼吸道感染等疾病發(fā)生的概率。曹桂紅[7]報(bào)道，在非獨(dú)生家庭中生活、通風(fēng)不良、飼養(yǎng)動(dòng)物等亦會(huì)造成家中霉癍、細(xì)菌、粉塵等污染物的增多，加大了患兒感染的幾率，本文研究結(jié)果與其一致。

綜上所述，環(huán)境污染是引發(fā)兒童HSP的高危潛在因素，日常生活中，應(yīng)盡量減少兒童，特別是學(xué)齡前及學(xué)齡兒童在污染物中的暴露時(shí)間，減少與感染原、過(guò)敏原等的接觸機(jī)會(huì)，加強(qiáng)對(duì)HSP的認(rèn)識(shí)與預(yù)防。

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收稿日期：2019-2-18;修回日期：2019-2-28

編輯/杜帆