熵權(quán)TOPSIS法結(jié)合RSR法在中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置綜合評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

徐艷艷 蘇楊 楊美霞

摘要：目的? 對(duì)甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置成效進(jìn)行評(píng)價(jià)，為甘肅省提高中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置的效率、實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置提供科學(xué)依據(jù)。方法? 運(yùn)用熵權(quán)TOPSIS法結(jié)合RSR法對(duì)甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）2017年中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置的成效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果? 甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置不甚合理，醫(yī)療資源聚集水平區(qū)域間差異大并成為影響公共性的重要因素;熵權(quán)TOPSIS法顯示23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置綜合得分排序與RSR分檔基本一致。結(jié)論? 熵權(quán)TOPSIS法結(jié)合RSR可直觀地反應(yīng)23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置的整體情況，建議加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化資源配置結(jié)構(gòu)，建立健全效率評(píng)價(jià)工作，加強(qiáng)對(duì)特困縣（區(qū)）的幫扶及人才引進(jìn)工作。

關(guān)鍵詞：熵權(quán)TOPSIS法;RSR法;特困縣（區(qū)）;中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.038

文章編號(hào)：1006-1959（2019）11-0130-05

Abstract：Objective? To evaluate the effectiveness of TCM health resources allocation in 23 special poverty-stricken counties （districts） in Gansu Province， and provide a scientific basis for Gansu Province to improve the efficiency of TCM health resource allocation and realize optimal allocation of resources. Methods? The entropy-weighted TOPSIS method combined with the RSR method was used to evaluate the effectiveness of the allocation of TCM health resources in 23 special poverty-stricken counties （districts） in Gansu Province in 2017. Results? The allocation of TCM health resources in 23 special poverty-stricken counties （districts） in Gansu province was not reasonable. The regional distribution of medical resources was large and became an important factor affecting publicity. The TOPSIS method of entropy rights showed 23 destitute counties （districts）. The ranking of the comprehensive scores of health resource allocation is basically the same as that of the RSR. Conclusion? The TOPSIS method combined with RSR can intuitively reflect the overall situation of TCM health resources allocation in 23 special poverty-stricken counties （districts）. It is recommended to strengthen regional health planning， optimize resource allocation structure， establish and improve efficiency evaluation work， and strengthen the special poverty-stricken counties （districts） and help talent introduction work.

Key words：TOPSIS method of entropy weight;RSR method;Destitute counties （districts）;Allocation of health resources of traditional Chinese medicine

中醫(yī)藥博大精深，是中國(guó)傳統(tǒng)文化的瑰寶，已成為中華民族獨(dú)有的文化符號(hào)和中國(guó)軟實(shí)力的重要構(gòu)成因素。《中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》的出臺(tái)，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)藥全方位發(fā)展的新格局，為中醫(yī)藥“走出去”帶來(lái)了前所未有的契機(jī)[1]。甘肅省是一個(gè)中醫(yī)藥大省，是全國(guó)唯一一個(gè)中醫(yī)藥綜合改革試點(diǎn)示范省。省政府出臺(tái)了《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，提出甘肅的醫(yī)改之路是“走中醫(yī)藥特色的甘肅醫(yī)改之路”。但是，甘肅受地理位置限制，經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后。2010年，國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作辦公室根據(jù)《中國(guó)農(nóng)村扶貧開(kāi)發(fā)綱要（2001-2010年）》的要求，依據(jù)貧困人口數(shù)量、農(nóng)民收入水平等綜和指標(biāo)，將甘肅省86個(gè)縣（區(qū)）中的23個(gè)縣（區(qū)）定為國(guó)家深度、特別困難縣（區(qū)）。而如何把中醫(yī)藥衛(wèi)生資源有效、合理的分配，以滿足人群最大可能需要的問(wèn)題就是中醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配[2]。中醫(yī)藥衛(wèi)生資源平等、高效的分配是中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)有序平穩(wěn)發(fā)展的根本要求[3]。本研究對(duì)甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置成效進(jìn)行評(píng)價(jià)，為甘肅省提高中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置的效率、實(shí)現(xiàn)資源的優(yōu)化配置提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源? 甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)均來(lái)源于2017及2018年的《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》和甘肅省衛(wèi)生健康委員會(huì)2017年1月～2018年12月的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料。

1.2研究方法? 采用加權(quán)TOPSIS法結(jié)合RSR法對(duì)甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置成效進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體步驟如下。

1.2.1評(píng)價(jià)指標(biāo)體系確定及各指標(biāo)數(shù)值? 本文采用熵權(quán)TOPSIS法結(jié)合RSR法對(duì)甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生人力資源、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療業(yè)務(wù)效益3個(gè)方面中的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)（X1）、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)（X2）、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)（X3）、床位數(shù)（X4）、房屋建筑面積（X5）和醫(yī)院年均醫(yī)療收入（X6）的6個(gè)具體評(píng)價(jià)指標(biāo)求權(quán)重，進(jìn)而確定全省資源聚集情況，見(jiàn)表1。

1.2.2確定各指標(biāo)權(quán)重? 使用變異系數(shù)法求出各指標(biāo)的權(quán)重。由于評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中的各項(xiàng)指標(biāo)的量綱不同，不宜直接比較其差別程度。為了消除各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的量綱不同的影響，需要用各項(xiàng)指標(biāo)的變異系數(shù)來(lái)衡量各項(xiàng)指標(biāo)取值的差異程度。各項(xiàng)指標(biāo)的變異系數(shù)公式如下：

2結(jié)果

2.1甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置情況? 甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）2017年秦安縣人口最多，舟曲縣人口最少;地理面積最大的是環(huán)縣，最小的是積石山保安族東鄉(xiāng)族撒拉族自治縣。各項(xiàng)中醫(yī)藥衛(wèi)生資源大多集中于麥積區(qū)和武都區(qū)，東鄉(xiāng)族自治縣各項(xiàng)中醫(yī)藥衛(wèi)生資源均處于23個(gè)特困縣（區(qū)）的最低水平，見(jiàn)表2。

2.2 綜合結(jié)果分析

2.2.1甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置熵權(quán)分析? 2017年甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源熵權(quán)分析結(jié)果見(jiàn)表3。通過(guò)比較可知，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員的熵權(quán)值分列前三，所占權(quán)重相對(duì)較大，在甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源聚集水平中占主導(dǎo)作用。其他指標(biāo)權(quán)重相對(duì)較小，而醫(yī)院年均醫(yī)療收入的熵權(quán)值最低。但是，各指標(biāo)值差值小，說(shuō)明權(quán)重小的指標(biāo)同樣對(duì)甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源聚集水平有重要影響。

從綜合醫(yī)療資源評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)看（表4），武都區(qū)的中醫(yī)藥衛(wèi)生資源聚集水平最高達(dá)到0.5346，而東鄉(xiāng)族自治縣的水平低至0.1152，且武都區(qū)的中醫(yī)藥衛(wèi)生資源聚集水平接近東鄉(xiāng)族自治縣的的5倍。說(shuō)明甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源聚集水平區(qū)域差異大，兩極分化嚴(yán)重。

2.2.2確定RSR的分布? 對(duì)Cj進(jìn)行編制，求出各個(gè)特困縣（區(qū)）所對(duì)應(yīng)的概率單位Probit值，見(jiàn)表5。

2.2.3 求出回歸方程? 將Probit值作為自變量，Cj值作為因變量求得回歸方程Cj=-0.614+0.191Probit?；貧w系數(shù)檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量t=9.289，P<0.05，表明該回歸方程有意義。

2.2.4 排序分檔? 按照最佳分檔原則，將23個(gè)特困縣（區(qū)）分為好、中、差三個(gè)檔次，分檔結(jié)果與TOPSIS得分排序結(jié)果基本一致，見(jiàn)表6。

3討論與建議

3.1甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置成效總體概述? 甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源總體配置水平不高，區(qū)域間差異成為影響甘肅省衛(wèi)生資源配置成效的主要因素之一。因此政府在規(guī)劃衛(wèi)生資源配置時(shí)應(yīng)多關(guān)注薄弱地區(qū)，不斷縮小各區(qū)間的差距，優(yōu)化資源配置結(jié)構(gòu)。區(qū)域經(jīng)濟(jì)和人口密集程度影響著衛(wèi)生資源配置的傾斜性，除了以常駐人口可及的衛(wèi)生資源數(shù)為配置標(biāo)準(zhǔn)資源外，政府也應(yīng)兼顧地理因素對(duì)衛(wèi)生資源的需求量，大力改善地廣人稀的區(qū)域的資源配置情況。

熵權(quán)TOPSIS結(jié)果顯示在各項(xiàng)衛(wèi)生資源指標(biāo)中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師集聚水平較高;甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置成效最好的為麥積區(qū)、武都區(qū);東鄉(xiāng)族自治縣、積石山保安族東鄉(xiāng)族撒拉族自治縣較差，結(jié)果與RSR分布基本吻合。TOPSIS法應(yīng)用靈活，排序結(jié)果既能充分利用原始數(shù)據(jù)又能定量反映不同評(píng)價(jià)對(duì)象的優(yōu)劣程度，其局限性是靈敏度低，容易受異常值的干擾，不能對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分檔排序作進(jìn)一步評(píng)價(jià)[6]。RSR法參與計(jì)算的是秩次，排除了異常值的干擾，正好可以彌補(bǔ)加權(quán)TOPSIS法這一缺陷。兩者結(jié)合被廣泛應(yīng)用于效益評(píng)價(jià)、衛(wèi)生決策和衛(wèi)生事業(yè)管理等多個(gè)領(lǐng)域。

3.2 建議

3.2.1加強(qiáng)區(qū)域衛(wèi)生資源規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置? 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的制定與實(shí)施是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源優(yōu)化配置的重要前提。政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，合理制定與實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。甘肅省23個(gè)特困縣（區(qū)）之間中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置存在較大差異，武都區(qū)Cj值為0.5346，中醫(yī)藥衛(wèi)生資源聚集水平相對(duì)較高;排名靠后的東鄉(xiāng)族自治縣、積石山保安族東鄉(xiāng)族撒拉族自治縣的Cj值分別為0.1152、0.1443，距理想值1相差較遠(yuǎn)，武都區(qū)Cj值是東鄉(xiāng)族自治縣的5倍。推出與23個(gè)特困縣（區(qū)）相適宜的中醫(yī)藥衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，按照人口、地理、中醫(yī)藥需求等要素，合理配置衛(wèi)生資源。政府調(diào)控和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合，整體提高23個(gè)特困縣（區(qū)）中醫(yī)藥醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性與效益性。針對(duì)23個(gè)特困縣（區(qū)）應(yīng)鼓勵(lì)高水平醫(yī)療技術(shù)人才支援特困縣（區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，使中醫(yī)藥衛(wèi)生資源向薄弱環(huán)節(jié)傾斜[7]。

3.2.2加強(qiáng)政府投入，優(yōu)化資源內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高中醫(yī)藥衛(wèi)生資源的利用效率? 針對(duì)23個(gè)特困縣（區(qū)）而言，經(jīng)濟(jì)的增長(zhǎng)可以創(chuàng)造更多促進(jìn)公平的機(jī)遇。根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不同來(lái)區(qū)別劃分經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，資金補(bǔ)助力度向貧困地區(qū)適當(dāng)傾斜，避免出現(xiàn)“一刀切”的資金補(bǔ)助情況。對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較好的機(jī)構(gòu)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)部管理和衛(wèi)生資源的利用情況，對(duì)于經(jīng)濟(jì)狀況較差的機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)是要解決其資金困難、人員不足、設(shè)備不足的問(wèn)題。決策者要以貧困地區(qū)、低收入人群和基層衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展，縮小因經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距所致的衛(wèi)生資源配置的不公平。衛(wèi)生資源利用效率低的現(xiàn)狀不僅不能滿足居民的需要，反而會(huì)造成有限資源的浪費(fèi)和醫(yī)藥費(fèi)用的過(guò)快上漲，最終加重國(guó)家、集體和個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，制約23個(gè)特困縣（區(qū)）衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展[8]。因此，我們的注意力不用只放在衛(wèi)生資源量的投放上，應(yīng)該將更多精力投入到優(yōu)化衛(wèi)生資源內(nèi)部結(jié)構(gòu)、改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量及提高衛(wèi)生資源利用效率上[9]。

3.2.3建立健全系統(tǒng)的衛(wèi)生資源配置效率評(píng)價(jià)工作，不斷深化甘肅中醫(yī)藥特色醫(yī)改? 政府有關(guān)部門(mén)應(yīng)注重建立健全系統(tǒng)的衛(wèi)生資源配置效率評(píng)價(jià)工作，定期進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)反思，將更多的目光投放到存量調(diào)整與結(jié)構(gòu)優(yōu)化上。抓住重點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，精準(zhǔn)施策。評(píng)價(jià)指標(biāo)要以當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、居民健康水平、公共衛(wèi)生水平為基礎(chǔ)，根據(jù)公平與效率兼顧原則、成本效益原則，盡可能使衛(wèi)生資源產(chǎn)出投入比值最大化[10]。此外，持續(xù)推進(jìn)甘肅中醫(yī)藥特色醫(yī)改，不斷創(chuàng)新豐富可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，滿足基層群眾的醫(yī)療需求。

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收稿日期：2019-2-24;修回日期：2019-3-10

編輯/楊倩