生理鹽水噴霧輔助治療嬰兒鼻塞及對(duì)其睡眠質(zhì)量的影響

蔣鳴驚 莫譽(yù)華 莫賢海

摘要：目的? 分析生理鹽水噴霧輔助治療鼻塞的嬰兒及對(duì)其睡眠質(zhì)量的臨床影響和治療情況。方法? 選取2017年3月～2018年3月我科收治的鼻塞患兒86例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用生理鹽水噴霧輔助治療。對(duì)比兩組患兒的鼻塞癥狀消失的時(shí)間及治療前后鼻塞以及睡眠質(zhì)量的評(píng)分情況。結(jié)果? 治療后，觀察組鼻塞評(píng)分低于對(duì)照組[（1.40±0.49）分 vs（2.14±0.46）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組鼻塞癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組[（5.95±1.02）d vs （10.95±1.77）d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組[（1.41±0.59）分 vs （2.07±0.63）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（95.35% vs 72.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 應(yīng)用生理鹽水噴霧輔助治療鼻塞的嬰兒，能夠有效縮短病程，消除鼻塞癥狀，改善睡眠治療，提高臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：嬰兒鼻塞;生理鹽水噴霧;睡眠質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R722.1? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.11.035

文章編號(hào)：1006-1959（2019）11-0121-03

Abstract：Objective? To analyze the clinical effects and treatment of infants with nasal congestion and their sleep quality.Methods? 86 children with nasal obstruction admitted to our department from March 2017 to March 2018 were randomly divided into control group and observation group， with 43 cases in each group. The control group was given conventional treatment， and the observation group was supplemented with saline spray adjuvant therapy on the basis of the control group. The time to disappear of nasal congestion symptoms and the scores of nasal congestion and sleep quality before and after treatment was compared between the two groups.Results? After treatment， the nasal obstruction score of the observation group was lower than that of the control group [（1.40±0.49） points vs （2.14±0.46） points]，the difference was statistically significant （P<0.05）. The disappearance time of nasal obstruction in the observation group was shorter than that in the control group [（5.95±1.02） d vs （10.95±1.77） d]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The sleep quality score of the observation group was lower than that of the control group [（1.41±0.59） points vs （2.07±0.63） points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （95.35% vs 72.09%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The application of saline spray to assist infants with nasal congestion can effectively shorten the course of disease， eliminate nasal congestion symptoms， improve sleep therapy and improve clinical treatment.

Key words：Baby nasal congestion;Saline spray;Sleep quality

鼻塞（nasal congestion）是臨床上非常多見的一種嬰兒病癥表現(xiàn)，它的致病因素很多，包括急性上呼吸道感染及各種鼻炎，其主要的臨床癥狀表現(xiàn)為鼻塞、鼻響、張口呼吸等，并容易引起患兒睡眠不安穩(wěn)，易醒、哭鬧，部分影響吃奶，嚴(yán)重干擾到患兒的正常作息以及健康發(fā)育[1]。在臨床實(shí)踐中，兒科及耳鼻咽喉科經(jīng)常會(huì)遇到鼻塞的患兒，對(duì)于這一類的患兒，如何快速有效的緩解鼻塞等鼻部癥狀，減輕其對(duì)嬰兒日常生活及生長(zhǎng)發(fā)育的影響，現(xiàn)在還沒有統(tǒng)一的治療規(guī)范，因此需要探尋切實(shí)有效的臨床治療的方法。鼻腔沖洗早已廣泛應(yīng)用于各類兒童鼻炎及鼻竇炎的治療中，因其操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，療效顯著，受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。我科將生理鹽水鼻腔噴霧應(yīng)用于輔助治療鼻塞嚴(yán)重、月齡<12月的鼻炎患兒，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年3月～2018年12月廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院耳鼻咽喉科收治的以鼻塞為第一主訴的患兒86例，其中有4例患兒合并喉響，44例合并有呼吸道感染，或有呼吸道感染前驅(qū)病史。根據(jù)鼻內(nèi)鏡、電子喉鏡結(jié)果診斷為急性鼻炎，內(nèi)鏡下見鼻腔黏膿涕積存伴鼻粘膜水腫，無腺樣體肥大及扁桃體肥大。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。對(duì)照組男23例，女20例。年齡1～12個(gè)月，平均年齡（3.20±0.60）個(gè)月;病程3 d～1個(gè)月，平均病程（11.50±0.06）d。觀察組男22例，女21例，年齡1～12個(gè)月，平均年齡（3.90±0.50）個(gè)月;病程3 d～1個(gè)月，平均病程（14.20±0.70）d。兩組患兒在性別、年齡、病程等基本資料方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究申報(bào)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患兒家屬均已經(jīng)自愿簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床診斷為急性鼻炎，符合《耳鼻咽喉科》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究有禁忌證或不能完成本研究治療的患兒;②發(fā)熱、哮喘、先天性心臟病、心力衰竭等嚴(yán)重心肺疾病者;③藥物過敏史及肝腎功能不全的患兒。

1.3方法

1.3.1對(duì)照組? 給予常規(guī)治療，根據(jù)病情口服氯雷他定糖漿（萬特制藥海南有限公司，20181005，60 ml/瓶）每晚1.5 ml，抗病毒口服液（廣州花城藥業(yè)有限公司，20181006，10 ml/支），2～3 ml/次，2次/d，根據(jù)月齡調(diào)整用量，連用7 d或用至癥狀完全緩解;如鼻分泌物培養(yǎng)有致病菌感染，則加用阿莫西林克拉維酸鉀顆粒（海南先聲藥業(yè)有限公司，53-181008，156.25 mg/包），口服，30 mg/kg，3次/d，或頭孢克洛干懸混劑（禮來蘇州制藥有限公司，0986246，0.125 g/包），口服，20 mg/kg，3次/d，連用1周;另使用吸入性布地奈德混懸液（Astra Zeneca Pty Ltd，323693，2 ml∶1 mg/支），1 ml/次，2次/d，進(jìn)行霧化吸入治療，連用10 d或至癥狀完全緩解。

1.3.2觀察組? 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用生理鹽水噴霧輔助治療。清諾鹽水鼻腔噴霧器（廣州市云端白雁生物科技有限公司，180323，50 ml/瓶）進(jìn)行鼻腔噴霧治療，濕潤(rùn)鼻腔，清理分泌物，3次/d，每次2噴/每鼻孔，連用2周。指導(dǎo)家長(zhǎng)正確噴鼻方式，將患兒抱直，噴霧噴頭對(duì)準(zhǔn)鼻腔，稍往外偏，不要噴向鼻中隔，連噴2噴之后，將患兒頭稍低垂，讓鹽水往外流出;所有患兒鼻腔噴霧無不良反應(yīng)。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1睡眠質(zhì)量評(píng)分? 根據(jù)《睡眠質(zhì)量評(píng)分量表》對(duì)患兒睡眠質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)分。0分為睡眠安穩(wěn)無鼻響;1分為偶有鼻響、翻身、蹬腿;2分為時(shí)常翻身、鼻響或張口呼吸;3分為睡眠中憋醒、哭鬧及呼吸停頓[3]。取其各項(xiàng)評(píng)分的平均值進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)越低則表明睡眠質(zhì)量越高。

1.4.2鼻塞評(píng)分? 0分為呼吸音正常無鼻響，納奶正常;1分為睡眠時(shí)偶有鼻響、活動(dòng)及納奶時(shí)呼吸音正常;2分為睡眠、納奶時(shí)鼻響明顯，但不影響正常吃睡;3分為睡眠中張口呼吸、易醒哭鬧，不能平睡，需家長(zhǎng)抱起入睡，納奶時(shí)有憋氣，需間斷換氣。

1.4.3 療效評(píng)價(jià)? ①治愈：鼻塞等臨床癥狀以及體征完全消失，睡眠質(zhì)量良好，吃奶正常;②顯效：臨床癥狀以及體征基本消失，睡眠質(zhì)量較好，可正常吃奶;③有效：臨床癥狀以及體征部分消失或大部分改善，睡眠質(zhì)量改善，吃奶時(shí)有鼻響;④無效：臨床癥狀無改善或改善不大，睡眠質(zhì)量差，吃奶有間斷?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析? 采用軟件SPSS 22.0進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)信息的統(tǒng)計(jì)分析和處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒的鼻塞評(píng)分及鼻塞癥狀消失時(shí)間比較? 治療前，兩組患兒鼻塞評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒鼻塞評(píng)分均低于治療前，且觀察組鼻塞評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組鼻塞癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患兒的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較? 治療前，兩組患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于治療前，且觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒的治療效果比較? 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

嬰兒鼻腔短小，粘膜敏感而血管豐富，且無鼻毛保護(hù)，易受外界空氣變化影響，如有呼吸道感染或鼻炎發(fā)作，鼻黏膜容易出現(xiàn)水腫、充血等癥狀，不僅堵塞鼻腔，而且增加黏液的分泌量、誘發(fā)炎癥因子的釋放。再加上嬰兒鼻粘膜纖毛活動(dòng)差，對(duì)鼻腔分泌物的自我清理能力較弱[4]，造成分泌物及炎性因子在鼻腔內(nèi)的停留時(shí)間較長(zhǎng)，從而引起血管擴(kuò)張、通透性升高及肥大細(xì)胞脫顆粒，促進(jìn)炎癥反應(yīng)和破壞組織，進(jìn)一步又加重了鼻粘膜的水腫，造成鼻塞加劇的惡性循環(huán)，不僅會(huì)加重病情，延長(zhǎng)病程，還會(huì)對(duì)患兒的睡眠質(zhì)量以及日常生活造成嚴(yán)重的影響[5，6]。生理鹽水噴霧是目前臨床上治療嬰幼兒鼻塞的重要方法之一，不僅能沖洗清除鼻腔內(nèi)分泌物，提高黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)能力，減少炎癥因子的產(chǎn)生，改善鼻腔內(nèi)環(huán)境，修正鼻腔pH值，而且能夠有效減輕黏膜水腫，阻斷鼻塞的惡性循環(huán)，從而起到良好的輔助治療的效果[7，8]。

鼻腔沖洗已被廣泛應(yīng)用于兒童的鼻腔及鼻竇的各種疾病的治療中，具有良好的療效和耐受性[9]，但1歲以下的嬰兒不能配合沖洗，因此使用鼻腔噴霧進(jìn)行輔助治療，取得了良好的效果。1歲以下的患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能發(fā)育不夠完善，對(duì)藥物的代謝解毒功能較差，容易產(chǎn)生毒副作用，許多藥物都要慎用或減量使用，家長(zhǎng)對(duì)此也十分憂心。而清諾生理鹽水噴霧器將生理性鹽水打碎為細(xì)小的水霧，噴霧輕柔、溫和、對(duì)嬰兒敏感粘膜無刺激，符合鼻腔生理環(huán)境，副作用小，安全無害，新生兒也可以使用，沖洗范圍更廣、深入鼻腔及鼻竇口，療效直接快速，能沖洗掉鼻腔內(nèi)定植的致病菌、炎癥因子及塵螨等過敏原，從而減輕過敏及炎癥反應(yīng)，提高細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，用于輔助治療鼻塞可以縮短病程，減少口服藥物的使用，提高家長(zhǎng)的滿意度[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組鼻塞評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組，鼻塞癥狀消失時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（95.35% vs 72.09%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明鼻塞患兒應(yīng)用生理鹽水噴霧輔助治療，能夠有效消除鼻塞癥狀，改善睡眠質(zhì)量，提高臨床治療效果。

綜上所述，應(yīng)用生理鹽水噴霧輔助治療鼻塞的嬰兒，能夠有效縮短病程，消除鼻塞癥狀，改善睡眠治療，提高臨床治療效果，從而更好的幫助患兒早日康復(fù)。

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收稿日期：2019-4-1;修回日期：2019-4-11

編輯/楊倩