采用超聲檢查對胎盤早剝的臨床診斷效果

(正陽縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463600)

胎盤早剝指的是在分娩期或妊娠20周后，胎兒娩出前胎盤全部或部分從子宮壁剝離。胎盤早剝作為妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，如無法及時快速診斷處理，極易危及母嬰生命安全[1]。當前，臨床主要采用超聲檢查對胎盤早剝進行診斷，本次研究以近年來收治60例胎盤早剝孕產(chǎn)婦作為觀察對象，旨在對象超聲檢查對此類患者的臨床診斷價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2017年9月期間正陽縣人民醫(yī)院所收治胎盤早剝患者60例，均經(jīng)由產(chǎn)科手術(shù)確診。年齡20～38歲，平均(27.8±3.2)歲；孕周25～40周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦29例。入院檢查顯示，21例表現(xiàn)為腹痛合并陰道流血，9例表現(xiàn)為單純腹痛，16例單純陰道流血，14例無明顯癥狀。

1.2 檢查方法

本次研究選用Hitachi VISION Avius彩色超聲診斷儀。探頭頻率設(shè)定為3.5～5.0 MHz。檢查時患者取側(cè)臥位或平臥位，由腹部開始進行掃查，首先對孕婦進行常規(guī)胎兒掃查與測量，對胎盤厚度、位置、內(nèi)部與邊緣后回聲進行重點觀察，注意胎盤與子宮壁附著處是否存在異常回聲。使用彩色多普勒超聲對胎盤內(nèi)部血流、異?；芈晝?nèi)部血流進行觀察。在產(chǎn)婦娩出胎盤后，注意觀察胎盤母體是否存在血塊壓跡。

1.3 分級標準

參照謝幸等所提出胎盤早剝分級標準：Ⅰ度：剝離面積較?。虎蚨龋簞冸x面積達到1/3左右；Ⅲ度：剝離面積達到1/2左右。

1.4 診斷標準

胎盤增厚型：胎盤大部分或局部呈增厚表現(xiàn)，實質(zhì)內(nèi)部可見大小不等低回聲，或無回聲區(qū)呈現(xiàn)散在分布，以斑片狀為主；胎盤后血腫型：胎盤絨毛膜面、部分胎盤實質(zhì)未發(fā)現(xiàn)異常回聲，胎盤基底膜部和子宮壁之間可見無回聲、低回聲、高回聲或混合回聲，內(nèi)部可見不均勻回聲，胎盤和子宮壁之間可見明顯接線，內(nèi)部部分合并液性暗區(qū)，彩色多普勒超聲中血腫內(nèi)部無明顯血流信號；胎盤邊緣血腫型：胎盤邊緣可見無回聲或低回聲，彩色多普勒超聲未發(fā)現(xiàn)內(nèi)部存在血流信號；混合包塊型：少部分為正?；芈暎蟛糠殖尸F(xiàn)混合型團塊，彩色多普勒超聲未發(fā)現(xiàn)血流信號。

2 結(jié)果

2.1 超聲表現(xiàn)

本次研究中，產(chǎn)科手術(shù)可見，60例胎盤早剝患者中共計包括12例Ⅰ度剝離，16例Ⅱ度剝離，32例Ⅲ度剝離。超聲檢查顯示，其中包括11例胎盤增厚型，26例胎盤后血腫型，4例胎盤邊緣血腫型，10例混合包塊型。超聲檢查對60例患者的診斷準確率為85.00%，1例誤診，8例漏診；對于胎盤Ⅰ度剝離的診斷準確率為41.67%，Ⅱ度剝離的診斷準確率為87.50%，Ⅲ度剝離的診斷準確率為100.00%。見表1。

表1 60例胎盤早剝患者超聲表現(xiàn)與分級結(jié)果 例

3 討論

相關(guān)資料顯示，胎盤內(nèi)部由于存在豐富血管，受到多種因素的影響易發(fā)生出血癥狀，其中胎盤后出血可造成胎盤早剝，嚴重威脅孕產(chǎn)婦及胎兒生命安全[2]。調(diào)查指出，胎盤早剝發(fā)生率約為2.1%左右，其發(fā)生機制較為復雜，孕婦血管病變、宮腔內(nèi)壓力驟減等多種因素均可導致胎盤早剝的發(fā)生[3]。對于胎盤早剝患者，如無法對患者準確診斷并及時采取有效措施干預，極易造成流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。因此，探討如何采用超聲檢查方式對胎盤早剝進行準確診斷具有十分重要的臨床意義[4]。胎盤早剝共包括三種類型：顯性、隱性和混合性。既往研究證實，胎盤早剝不僅伴隨不同程度的病理改變，同時在超聲聲像圖中也會出現(xiàn)相應的改變[5]。但受到剝離程度、位置、大小等因素的影響，胎盤早剝的超聲聲像圖特征較為復雜。本次研究參照《婦產(chǎn)科學》中相關(guān)內(nèi)容將60例胎盤早剝患者分為胎盤增厚型、胎盤后血腫型、胎盤邊緣血腫型、混合包塊型四種。其中，胎盤增厚型共計檢出11例，包括2例Ⅱ度，9例Ⅲ度。此類早剝患者普遍病情嚴重，在二維超聲上可見胎盤后出血，且胎盤可見明顯增厚表現(xiàn)；胎盤后血腫型共計檢出26例，其中包括5例Ⅰ度，8例Ⅱ度，13例Ⅲ度，此類患者在二維超聲上可見子宮壁與胎盤基底膜之間存在異?；芈暎[形態(tài)各異；胎盤邊緣血腫型共計檢出4例，包括3例Ⅱ度，1例Ⅲ度，此類患者胎盤邊緣所存在血腫造成胎盤被抬高，從而引起剝離；混合包塊型共計減除10例，包括1例Ⅱ度，9例Ⅲ度，在二維超聲上可見胎盤體積明顯增大，且內(nèi)部回聲雜亂，無法觀察到正常的胎盤回聲。

本次研究中，60例患者經(jīng)超聲檢查診斷準確率為85.00%。其中8例患者在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎盤早剝，但在產(chǎn)前超聲檢查中未發(fā)現(xiàn)明顯的異常。其中4例患者由于早剝血腫較小，臨床癥狀不顯著，未引起重視；3例患者由于過度肥胖，且羊水過少，造成羊水渾濁，對超聲觀察造成不良影響；1例患者由于急性出血時血腫回聲同胎盤回聲較為相似，無法準確觀察到胎盤和血腫之間的分界，從而造成漏診。本次研究中，1例Ⅱ度患者誤診，在產(chǎn)前超聲檢查時可見胎盤下緣延伸至宮頸內(nèi)口，考慮為邊緣型前置胎盤，術(shù)后確診為胎盤早剝。提示在進行胎盤早剝診斷時，應注意前置胎盤和胎盤早剝的區(qū)別，其中前置胎盤患者盡管存在胎盤邊緣或胎盤后出血，但CDFI檢查在血腫區(qū)域多可發(fā)現(xiàn)血流信號，可作為同胎盤早剝進行鑒別的依據(jù)。

綜上所述，胎盤早剝作為一類嚴重妊娠期并發(fā)癥，采用超聲檢查可有效對患者進行鑒別診斷，通過對胎盤位置、厚度、胎盤內(nèi)部與邊緣回聲等進行觀察，并輔助彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，可有效提高胎盤早剝的診斷準確率。