玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合曲安奈德治療老年性黃斑變性的療效及對炎癥因子水平的影響

秦 東

(河南省立眼科醫(yī)院；河南省眼科研究所；河南省人民醫(yī)院眼科 鄭州 450000)

老年性黃斑變性是一種重要的致盲疾病，發(fā)病率隨著年齡的增長而升高。該病的發(fā)病病因不清晰，與遺傳、免疫、光損害等因素相關(guān)，缺少根治的辦法，臨床中常用曲安奈德緩解患者眼部癥狀。本文中采用康柏西普聯(lián)合曲安奈德治療老年性黃斑變性，取得了不錯的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月在我院接受治療的80例老年性黃斑變性的患者，共90只患病眼睛。使用隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為實(shí)驗(yàn)組與對照組各40例，每組有45只眼。實(shí)驗(yàn)組有男性22例，女性18例；患者年齡53～81歲，平均年齡(64.3±10.9)歲；病程4～10月。對照組組有男性23例，女性17例；患者年齡56～79歲，平均年齡(63.1±11.4)歲；病程3～8月。兩組患者的資料對比無明顯差異，具有可比性，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)眼底檢查確診；患者中心視力下降或消失，僅剩周邊視力存在。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有青光眼及其他眼部疾病者；伴隨有嚴(yán)重心肝腎疾病的患者；視力衰退的糖尿病患者；接受過其他眼部治療者；認(rèn)知功能障礙的患者。

1.2 方法

給予患者抗生素治療，消除身體炎癥，治療3d后，進(jìn)行眼部治療。對照組患者接受曲安奈德注射液治療，每次注射0.1ml，每天1次，連續(xù)治療3個月。實(shí)驗(yàn)組患者接受曲安奈德注射液與康柏西普注射液聯(lián)合治療，曲安奈德注射液每次注射0.025ml[1]，每天1次，連續(xù)治療3個月；康柏西普注射液每次注射0.05ml，每月注射1次，連續(xù)治療3月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后對比兩組患者的眼壓、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度、視力，觀察治療后患者是否有出現(xiàn)有并發(fā)癥，觀察患者的炎性反應(yīng)，比較治療前后患者的炎性因子水平。對比兩組患者的治療有效性，并進(jìn)行療效的評級。顯效：眼壓升高，視網(wǎng)膜水腫出血等癥狀減輕程度≥50%；有效：眼壓升高，視網(wǎng)膜水腫出血等癥狀減輕程度在10%～50%；無效：患者眼壓升高，視網(wǎng)膜水腫出血等癥狀減輕程度<10%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采取SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料用n、%表示，組間比較采用t、χ2檢驗(yàn)。當(dāng)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義時，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療3個月后兩組患者治療效果對比

經(jīng)過3個月的治療，兩組患者眼部癥狀都有明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率為100%，優(yōu)于對照組的治療有效率82.2%，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療3個月后兩組患者治療效果對比[n(%)]

組別顯效有效無效有效率實(shí)驗(yàn)組(n=45)28(62.2)17(37.8)0(0.00)100%對照組(n=45)22(48.9)15(33.3)8(17.8)82.2%χ2---4.147P---0.042

2.2 治療前后兩組患者視力及OTC眼壓對比

經(jīng)過3個月的治療，實(shí)驗(yàn)組患者的眼壓有所下降，且平均視力恢復(fù)到了(0.46±0.06)，明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后患者視力及OTC眼壓對比

組別最佳矯正視力OTC眼壓治療前治療后治療前治療后實(shí)驗(yàn)組(n=45)0.21±0.030.46±0.0616.6±2.9115.2±2.37對照組(n=45)0.22±0.040.31±0.0516.4±2.8616.1±2.75χ2-3.95-0.664P-0.047-0.415

2.3 治療前后兩組患者體內(nèi)炎性因子對比

經(jīng)過3個月的治療，兩組患者體內(nèi)的炎性因子IL-6、TNF-α、CRP都有明顯下降，其中實(shí)驗(yàn)組患者體內(nèi)的炎性因子水平明顯低于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組患者體內(nèi)炎性因子對比

組別時間IL-6(ng/L)TNF-α(ng/L)CRP(mg/L)實(shí)驗(yàn)組(n=45)治療前18.6±4.558.7±8.812.8±3.3治療后9.3±2.742.1±7.46.2±1.7對照組(n=45)治療前18.7±4.159.2±9.312.4±3.6治療后15.9±3.228.5±6.49.6±2.3χ2-4.3015.2743.913P-0.0380.0220.048

3 討論

老年性黃斑變性是一種和衰老有關(guān)的眼部疾病，表現(xiàn)為眼部黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)的改變：視網(wǎng)膜上皮色素細(xì)胞的吞噬消化能力減弱，導(dǎo)致盤膜沉積于Bruch膜，轉(zhuǎn)變?yōu)椴Ａゐ啵菀资笲ruch膜發(fā)生破裂，影響眼睛正常功能，使視力發(fā)生衰退，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明[2～3]。目前，該病常用的治療方法有：手術(shù)治療、激光治療、抗氧化劑治療、抗VEGF治療以及光動力療法?？寡趸瘎┲委熓峭ㄟ^服用維生素C、維生素E的辦法減少體內(nèi)的自由基，保護(hù)視細(xì)胞，營養(yǎng)視網(wǎng)膜；手術(shù)治療是通過切除新生血管的辦法消除滲出液對眼睛的損傷，或更換損壞嚴(yán)重的視網(wǎng)膜；抗VEGF治療是通過玻璃體注射藥物來減少血管滲透，阻止病情發(fā)展，本文中使用的康柏西普即屬于抗VEGF治療[4]。

康柏西普眼用注射液是一種用于治療老年黃斑變性的新型藥物，由中國倉鼠的蛋白與人體免疫球蛋白合成的藥物。該藥物能夠與血管內(nèi)皮生長因子VEGF結(jié)合，阻止VEGF家族受體的激活，抑制黃斑內(nèi)皮細(xì)胞的生長，從而阻止色素上皮層下的新生血管生成，避免黃斑因新生血管的持續(xù)性滲出而發(fā)生病變。曲安奈德是一種腎上腺皮質(zhì)激素類藥，能夠抑制血管的形成，還能抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)。濕性老年性黃斑的血管滲出和機(jī)體的免疫反應(yīng)密切相關(guān)，抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)可以有效減少血管滲出，降低滲出造成的損傷。長期使用曲安奈德抑制人體免疫功能，當(dāng)身體遭受感染時不會出現(xiàn)明顯的免疫反應(yīng)，容易錯過治療時機(jī)，對身體造成較大傷害。因此，使用曲安奈德時要密切注意環(huán)境衛(wèi)生，避免身體受到微生物感染。本文中分別使用曲安奈德治療和曲安奈德聯(lián)合康柏西普聯(lián)合治療老年性黃斑變性患者，經(jīng)過為期3個月的治療，兩組患者的視力都有所恢復(fù)，且沒有發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組的治療有效率達(dá)到了100%，明顯優(yōu)于對照組。實(shí)驗(yàn)組患者體內(nèi)的炎性因子明顯低于對照組，而且其所用的曲安奈德量較少，導(dǎo)致這一現(xiàn)象發(fā)生的原因可能與康柏西普抑制了血管滲出有關(guān)。綜上所述，康柏西普與曲安奈德聯(lián)合治療老年性黃斑變性具有很好的治療效果。