早期護(hù)理干預(yù)在預(yù)防腫瘤重癥病人深靜脈血栓中的應(yīng)用價值研究

邱娃如 林瑤珊 鄭娉婷 余淑賢

(汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院 汕頭 515031)

腫瘤重癥患者普遍病情較嚴(yán)重，一般需要長時間的臥床和制動[1]，使患者的機(jī)體長時間的處于高凝狀態(tài)下[2]，極易發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥[3]。深靜脈血栓是一種對靜脈血管產(chǎn)生凝結(jié)阻塞從而引起靜脈回流的一種障礙性疾病[4]，常發(fā)生于患者的下肢深靜脈，并且遠(yuǎn)端與近端均可能發(fā)生[5]。根據(jù)實(shí)踐研究顯示，重癥監(jiān)護(hù)室患者發(fā)生深靜脈血栓的幾率在30%以上[6]，并且已經(jīng)成為重癥監(jiān)護(hù)室患者死亡的主要原因之一[7]，所以，需要我們對深靜脈血栓進(jìn)行重視，給予患者有效的護(hù)理以對深靜脈血栓的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。在本次研究中，我院以120例腫瘤重癥患者作為本次研究的對象，分別予以早期護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，觀察和對比兩組患者發(fā)生深靜脈血栓的情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在本次研究中，排除急性炎性皮膚病、肺水腫、心臟病、丹毒、深部血栓靜脈炎的患者。將患有腫瘤重癥的120例患者設(shè)為本次研究的對象，分別患有婦科腫瘤、胸科腫瘤、頭頸腫瘤等，并且全部經(jīng)過確診，入科時間在2015年7月～2017年7月之間。將120例患者以隨機(jī)的方式分為觀察組和對照組各60例。其中觀察組患者男性27例，女性33例；年齡36～87歲，平均年齡(62.5±3.2)歲。對照組患者男性36例，女性24例；年齡39～84歲，平均年齡(64.6±3.3)歲。兩組患者全部一般資料P>0.05，可對比，并且已將目的、方法、預(yù)期結(jié)果告知患者。

1.2 護(hù)理方法

在我院本次研究中，對觀察組患者和對照組患者分別予以常規(guī)護(hù)理和早期護(hù)理干預(yù)，方法如下。

1.2.1對照組患者護(hù)理方法

對患者進(jìn)行常規(guī)生命體征監(jiān)測、肢體被動運(yùn)動等常規(guī)護(hù)理；若患者發(fā)生水腫癥狀，應(yīng)適當(dāng)將患者肢體抬高；避免患者受到冷刺激發(fā)生靜脈痙攣血液淤積；對患者的深靜脈置管進(jìn)行常規(guī)維護(hù)；對患者情況變化進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2觀察組患者護(hù)理方法

(1)早期評估：患者入院后護(hù)理人員使用Autar量表對其進(jìn)行血栓危險因素評估，該評估表總分為28分，若患者評分為15分及以上，則該患者發(fā)生深靜脈血栓的幾率較高；若患者評分為11～14分，則該患者發(fā)生深靜脈血栓的幾率為一般，若患者評分為15分及以下，則該患者發(fā)生深靜脈血栓的幾率較低。

(2)早期健康教育：護(hù)理人員應(yīng)該對患者家屬以及意識清醒的患者進(jìn)行健康教育工作，采用日常健康宣教、組織健康講座、一對一指導(dǎo)等方式，使患者及家屬能夠?qū)颊叩陌l(fā)病原因及病情發(fā)展規(guī)律、危險因素等具有真正的了解，以提高其對不良情況的警惕性和對治療和護(hù)理的依從性。

(3)行為訓(xùn)練：護(hù)理人員應(yīng)定時為患者進(jìn)行上肢內(nèi)收、外展、上抬等行為訓(xùn)練，若患者意識清醒，則可指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、松拳等簡單動作，每日進(jìn)行3次，每次連續(xù)20～30min；為患者進(jìn)行足內(nèi)外翻轉(zhuǎn)運(yùn)動，主要有內(nèi)翻、外翻、屈、伸所組成，每日進(jìn)行3次，每次連續(xù)20～30min，若患者意識清醒，則可指導(dǎo)患者自行進(jìn)行訓(xùn)練。

(4)氣壓治療：使用防深靜脈血栓氣壓治療儀為患者雙下肢行防深靜脈血栓氣壓治療，于患者雙側(cè)大腿和雙側(cè)小腿每天進(jìn)行2次氣壓治療，2h/次，通常情況下，壓力需保持在40mmHg。

(5)強(qiáng)化護(hù)理細(xì)節(jié):為患者進(jìn)行抽血，應(yīng)該盡可能地集中進(jìn)行，以免抽血次數(shù)過多對患者血管壁造成損傷；盡可能避免在患者下肢進(jìn)行抽血和輸液，而應(yīng)在深靜脈通道進(jìn)行；定期對患者進(jìn)行凝血功能檢查，及時發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生高凝血狀態(tài)并給予處理。

1.3 觀察項目及標(biāo)準(zhǔn)

(1)全部患者經(jīng)護(hù)理2周后給予多普勒超聲檢查，對兩組患者深靜脈血栓的發(fā)生率進(jìn)行對比；(2)生活質(zhì)量測評量表：運(yùn)用生活質(zhì)量評價量表SF-36對患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行對比。從生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)和精神健康(MH)8個領(lǐng)域、分36個條目進(jìn)行自我評價并記分，得分越高，說明生存質(zhì)量越好，反之說明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率對比

兩組患者分別進(jìn)行護(hù)理2周后，觀察組患者發(fā)生深靜脈血栓的患者為1例，發(fā)生率為1.66%；對照組患者發(fā)生深靜脈血栓的患者為3例，發(fā)生率為5.00%，組間對比差異明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率對比

組別n發(fā)生深靜脈血栓未發(fā)生深靜脈血栓深靜脈血栓發(fā)生率(%)觀察組601591.66對照組603575.00χ210.025P<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對比

兩組患者分別進(jìn)行護(hù)理2周后，生活質(zhì)量評分均有所提高，但觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組患者，(P<0.05)，組間對比差異明顯。

3 討論

因為受到長期臥床和意識障礙的影響，腫瘤重癥患者經(jīng)常發(fā)生血流緩慢、血液高凝、靜脈壁損傷等情況[8]，導(dǎo)致深靜脈血栓成為腫瘤重癥患者發(fā)生率較高的一種并發(fā)疾病[9]，對患者的身體健康產(chǎn)生了不利的影響，所以需要采用良好的護(hù)理方針對腫瘤重癥患者發(fā)生深靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防[10]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，給予腫瘤重癥患者早期護(hù)理干預(yù)，除了能夠?qū)颊叩纳眢w恢復(fù)起到一定的促進(jìn)作用，還能夠?qū)ι铎o脈血栓進(jìn)行預(yù)防，使患者及家屬能夠?qū)ι铎o脈血栓進(jìn)行進(jìn)一步的了解，使其能夠在日常生活中注意進(jìn)行自我預(yù)防，幫助患者促進(jìn)血液循環(huán)和血液高凝，降低患者發(fā)生深靜脈血栓的幾率。本研究中，觀察組的60例患者發(fā)生深靜脈血栓為1例，深靜脈血栓發(fā)生率為1.66%；而同期進(jìn)行護(hù)理的對照組患者，其僅受到了常規(guī)護(hù)理，在本次研究中發(fā)生深靜脈血栓的患者為3例，深靜脈血栓發(fā)生率為5.00%，高于觀察組。同時，進(jìn)行護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量相當(dāng)，而分別進(jìn)行2周的護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組患者，表示護(hù)理后觀察組患者的生活質(zhì)量高于對照組患者。兩個項目對比，P<0.05，組間對比具有顯著的差異。

綜上所述，將早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對腫瘤重癥患者的深靜脈血栓預(yù)防中，能夠起到良好的預(yù)防效果，同時能夠提高患者的生活質(zhì)量，有利于促進(jìn)患者的恢復(fù)，值得進(jìn)行應(yīng)用和推廣。