無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科的應(yīng)用及對(duì)分娩過(guò)程的影響分析

馮永玲 梁 琳

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 深圳 518108)

分娩是每位產(chǎn)婦成為母親的必經(jīng)過(guò)程，在分娩期間，產(chǎn)婦常需忍受劇烈疼痛，但部分產(chǎn)婦由于不能忍受疼痛或害怕疼痛，而選擇剖宮產(chǎn)，但剖宮產(chǎn)易增加產(chǎn)婦發(fā)生其他并發(fā)癥的機(jī)率，安全性較難保證[1～3]。有研究顯示，近些年人們對(duì)陰道分娩的認(rèn)知程度逐漸增加，但分娩帶來(lái)的疼痛是導(dǎo)致孕婦顧慮和擔(dān)憂的主要因素，亦是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不下的主要原因。因此，為減輕分娩造成的疼痛，有必要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施相關(guān)的干預(yù)措施，而選擇安全、簡(jiǎn)便、有效的無(wú)痛分娩方法已經(jīng)成為臨床產(chǎn)科研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鎮(zhèn)痛分娩的方法亦逐漸增多，如呼吸法，針灸法等，但目前臨床最常用的方法依然是無(wú)痛麻醉分娩，即在產(chǎn)婦生產(chǎn)期間給予其泵注相關(guān)麻醉藥物。我院對(duì)應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)、未應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式等指標(biāo)進(jìn)行比較，以探究無(wú)痛分娩技術(shù)的效果，見(jiàn)如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將2018年6月～2018年7月我院295例產(chǎn)婦分為觀察組(171例)和對(duì)照組(124例)。觀察組171例，產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均年齡(28.45±3.02)歲；初產(chǎn)婦120(70.18%)例，經(jīng)產(chǎn)婦51(29.82%)例；孕周37～41周，平均孕周(39.65±0.20)周。對(duì)照組124例，產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均年齡(28.50±3.04)歲；初產(chǎn)婦60(48.39%)例，經(jīng)產(chǎn)婦64(51.61%)例；孕周37～41周，平均孕周(39.70±0.19)周。

兩組產(chǎn)婦資料統(tǒng)計(jì)顯示P>0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組124例產(chǎn)婦未應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)進(jìn)行分娩，即產(chǎn)婦按照助產(chǎn)士指導(dǎo)的方法進(jìn)行分娩，在分娩過(guò)程中，對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，多給予其鼓勵(lì)和支持。

觀察組171例產(chǎn)婦應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)進(jìn)行分娩，具體為：對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施硬膜外腔麻醉，在子宮收縮緩解期間，緩慢注入3～5ml濃度為1%的利多卡因，以此為試驗(yàn)劑量，置入硬膜外導(dǎo)管，回抽無(wú)血，且試驗(yàn)顯示導(dǎo)管位于硬膜外腔，固定導(dǎo)管，連接微量注射泵，注入10ml 濃度為0.15%的羅哌卡因+20ug芬太尼，并持續(xù)泵入0.1%羅哌卡因+2ug/ml芬太尼,泵注劑量為每小時(shí)8ml，PCA5ml/次，鎖定時(shí)間半小時(shí)，使麻醉平面低于T10，待宮口全開(kāi)后，停止注藥。分娩期間對(duì)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指標(biāo)及胎心進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評(píng)估指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛有效率、分娩方式、產(chǎn)程(第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程)時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量及新生兒窒息發(fā)生率。

1.3.2評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

選擇VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(0分～10分)：0分:無(wú)痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4分～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。0～6分為有效鎮(zhèn)痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果

觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率(98.83%)高于對(duì)照組(17.74%)，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果

組別例數(shù)01～34～67～10鎮(zhèn)痛有效例數(shù)(n)鎮(zhèn)痛有效率(%)對(duì)照組12404181022217.74觀察組171155104216998.83χ2------207.058P------0.000

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2h出血量

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量和對(duì)照組無(wú)顯著差異，P>0.05，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)第一產(chǎn)程(h)第二產(chǎn)程(min)第三產(chǎn)程(min)總產(chǎn)程(h)產(chǎn)后2h出血量(ml)對(duì)照組1248.02±2.8753.78±25.619.98±2.789.24±3.20172.48±4.58觀察組1717.56±2.0252.24±24.339.56±3.209.12±2.02170.32±7.58t-1.6160.5251.1750.3941.515P-0.1070.6000.2410.6940.131

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩方式及新生兒窒息發(fā)生率

觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率(5.26%)低于對(duì)照組(14.52%)，P<0.05，但兩組新生兒窒息發(fā)生率無(wú)顯著差異，P>0.05，見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩方式及新生兒窒息發(fā)生率[n(%)]

組別例數(shù)剖宮產(chǎn)率陰道分娩率新生兒窒息發(fā)生率對(duì)照組12418(14.52)106(85.48)2(1.61)觀察組1719(5.26)162(94.74)2(1.17)χ2-7.4017.4010.106P-0.0070.0070.745

3 討論

較多研究報(bào)道[4～5]，在分娩期間，疼痛易對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生一定負(fù)面影響，嚴(yán)重者甚至可對(duì)母嬰安全產(chǎn)生一定負(fù)面影響。因此，為提高母嬰安全性，有必要采取相關(guān)的措施以減輕分娩造成的疼痛。

有數(shù)據(jù)顯示[6]，美國(guó)大約有85%的產(chǎn)婦在分娩時(shí)可做到分娩鎮(zhèn)痛，但我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率不足1%。分娩鎮(zhèn)痛主要是指在產(chǎn)婦分娩期間對(duì)其使用各種方法，從而達(dá)到減輕或消失疼痛的效果，對(duì)減輕分娩時(shí)的恐懼情緒以及產(chǎn)后疲倦感具有十分積極的意義。目前，笑氣吸入麻醉、椎管內(nèi)麻醉是常用的鎮(zhèn)痛分娩方法，兩者均具有較好的鎮(zhèn)痛效果[7]。本研究對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)進(jìn)行分娩，主要是指在產(chǎn)婦生產(chǎn)期間對(duì)其應(yīng)用芬太尼、麻黃素、布比卡因等藥物，研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)后，大部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)期間感覺(jué)不到疼痛，鎮(zhèn)痛效果較佳，更有助于產(chǎn)婦配合助產(chǎn)師工作，且起效較快，可控性強(qiáng)，安全性較可靠，對(duì)產(chǎn)婦宮縮無(wú)干擾。但為保證鎮(zhèn)痛效果，提高產(chǎn)婦圍生期生活質(zhì)量，應(yīng)注意控制好藥物泵注劑量及時(shí)間。

研究數(shù)據(jù)提示，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛有效率高于對(duì)照組，這提示在產(chǎn)婦分娩期間對(duì)其使用無(wú)痛分娩技術(shù)可顯著增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，有助于減輕產(chǎn)婦分娩期間的不適程度，從而有利于增加產(chǎn)婦順產(chǎn)的信心。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后2h出血量和對(duì)照組無(wú)顯著差異，且觀察組和對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生率無(wú)明顯區(qū)別，這提示應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)后不影響產(chǎn)婦產(chǎn)程，該結(jié)果和部分研究結(jié)果不一致，為驗(yàn)證結(jié)果準(zhǔn)確性，還需進(jìn)一步開(kāi)展大樣本研究。同時(shí)，應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)后，亦不會(huì)增加產(chǎn)后2h出血量以及新生兒窒息發(fā)生率，安全性較可靠。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，提示應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)后，可在一定程度上降低剖宮產(chǎn)率，增加順產(chǎn)率。

韓梅[8]在《無(wú)痛分娩技術(shù)在產(chǎn)科臨床應(yīng)用中的效果觀察》一文中詳細(xì)分析了無(wú)痛分娩技術(shù)的效果，其中對(duì)照組、觀察組產(chǎn)婦分別應(yīng)用傳統(tǒng)分娩技術(shù)、無(wú)痛分娩技術(shù)，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組更低。通過(guò)研究認(rèn)為，對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)能有效減輕疼痛，幫助產(chǎn)婦順產(chǎn)。將韓梅的研究成果和本研究進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩者無(wú)顯著差異，均認(rèn)為在產(chǎn)科應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)具有可行性。

綜上所述，在產(chǎn)科應(yīng)用無(wú)痛分娩技術(shù)可有效減輕分娩帶來(lái)的疼痛，并有助于降低剖宮產(chǎn)率，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣實(shí)踐。